上消化道出血臨床路徑

1、上消化道出血臨床路徑（縣級醫(yī)院版）一、上消化道出血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為上消化道出血（ICD-IO : K92.204 X（二）診斷依據。根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會 編著,人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血 診治指南（草案）（中華消化內鏡雜志,2009,26 （ 9 ） :449 -52） z肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共 識（2008 ,杭州）（內科理論與實踐2009A152 - 158）oL有嘔血和/或黑便。2有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等失血 性周圍循環(huán)衰竭、貧血、氮質血癥及發(fā)熱表現。3胃鏡檢查確診為上消化道

2、出血Z且僅需藥物治療者。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會 編著,人民衛(wèi)生出版社），急性非靜脈曲張性上消化道出血 診治指南（草案）（中華消化內鏡雜志,2009,26 （ 9 ） :449 -52） z肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共 識（2008 ,杭州）（內科理論與實踐2009A152 - 158）o1 一般治療：臥床休息及維持生命體征平穩(wěn)”必要時輸 血補充血容量。2. 應用各種止血藥物、抑酸藥物、保護胃粘膜藥物。3. 內鏡等檢查明確病因后,采取相應診斷病因的治療（轉 出本路徑,進入相應的臨床路徑（四）標準住院日為7-10 HO（五）進入路徑標準。1

3、 第一診斷必須符合ICD-IO : K92.204上消化道出血疾病編碼。2有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現，懷疑上消化道出血，同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。3當患者同時具有其他疾病診斷”但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時”可以(六) 住院期間檢查項目。1 必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；(2 )肝腎功能、電解質、凝血功能;(3 )胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；(4 )胃鏡檢查。2根據患者病情可選擇的檢查項目：抗核抗體、ANCA 等自身抗體檢查；DIC相關檢查;感染性疾病篩查(需輸血 患者)等。(七) 治療方案與藥物選擇。1 .根據年齡、基

4、礎疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白 變化情況估計病情嚴重程度，囑禁飲食、臥床休息并嚴密監(jiān) 測患者的生命體征Z必要時通知病危。2 .建立快速靜脈通道Z補充血容量。3對有活動性出血或出血量較大的患者Z必要時應置入 胃管進行胃內冷開水降溫及正腎素的血管收縮治療。4. 輸血指征：(1 )收縮壓V90mmHg Z或較基礎收縮壓降低 3OmmHg ,或心率120次/分。(2 )血紅蛋白70gL Z高齡、有基礎心腦血管疾病者 輸血指征可適當放寬。5. 抑酸藥物：(1) 質子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于 止血和預防出血。(2) 缶受體拮抗劑(FhRA)僅用于出血量不大、病情穩(wěn) 定的患者。(3

5、)維生素C、維生素B6促進粘膜修復及止吐藥物的 應用。6. 生長抑素、垂體后葉素:必要時選用。7必要時可以選用止血藥;中醫(yī)中藥治療。8內鏡檢查：(1)系上消化道出血病因的關鍵檢查，須爭取在出血 后24 - 48小時內進行。（2）應積極穩(wěn)走循環(huán)和神志狀況Z為內鏡治療創(chuàng)造條 件,檢查過程中酌情監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度。（八）出院標準。經內鏡檢直發(fā)現出血已經停止，但未明確出血病灶者， 全身情況允許時可出院繼續(xù)觀察。1住命體征平穩(wěn),尿量正常。2.恢復飲食Z無再出血表現。（九）變異及原因分析。1 因內鏡檢查而造成并發(fā)癥（例如穿孔、誤吸），造成住 院時間延長。2因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變（例如腎功能

6、衰竭、 缺血性心臟?。?建議進入該疾病的相關途徑。3重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)走、休克、意識障 礙等均屬高?；颊遉在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。4通過內鏡檢查已明確出血病因Z轉入相應臨床路徑。5.入院后72小時內不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者，應轉出本路徑。（十）參考費用標準:4000-7000元。二、上消化道出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10： K92. 204）患者姓名：性別：年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：7-10日日期住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫安

7、排入院常規(guī)檢查上級醫(yī)師查房及病情評估根據病情決左是否輸血簽署輸血、內鏡和搶救同意書仍有活動性出血，無法控制者，須請相關科 室（外科、放射科.IcU）會診，必要時轉入 其他流程上級醫(yī)師查房完成入院檢查根據病情決左是否輸血完成上級醫(yī)師査房記錄等病歷書寫完成內鏡檢查，必要時內鏡下止血仍有活動性岀血，無法控制者，須請相關科 室（外科、放射科、I（T）會診，必要時轉 入其他流程重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內科護理常規(guī) 一級/特級護理病重/病危禁食水，記出入量靜脈輸液（方案視患者情況而左）靜脈抑酸藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī).尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能.電解質.凝血功能輸血前檢查（血型、Rh因子，可經輸血傳播 的常

8、見病相關指標）胸部X線檢査、心電圖、腹部超聲胃鏡檢查前感染篩查項目止血藥（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）心電監(jiān)護（必要時）吸氧（必要時）保留胃管記量（必要時）建立靜脈通路，必要時插中心靜脈導管，監(jiān) 測中心靜脈壓（必要時）血氣分析（必要時）吸氧（必要時）長期醫(yī)囑：內科護理常規(guī) 一級/特級護理病重禁食水，記岀入量靜脈輸液（方案視患者情況而左）靜脈抑酸藥臨時醫(yī)囑：止血藥（必要時）吸氧（必要時）監(jiān)測血色素變化輸血醫(yī)囑（必要時）保留胃管記量（必要時）心電監(jiān)護（必要時）監(jiān)測中心靜脈（必要時）胃鏡檢査，必要時內鏡下止血主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教（消化道岀血和胃鏡檢查的知識）病情 變

9、異 記錄無有，原因： 12無有，原因： 12護士 簽名醫(yī)師 簽名日期住院第3 - 9天住院第4-10天 （岀院日）主 要 診 療 工 作已經完成內鏡檢查，病因已經明確，根據病 因進入相關流程觀察有無胃鏡檢査并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，決泄將患者轉入其他疾病流 程，制定后續(xù)診治方案住院醫(yī)師完成病程記錄決左能否拔除胃管，允許患者進流食繼續(xù)監(jiān)測重要臟器功能仍有活動性出血，無法控制者，須請相關科 室（外科、放射科、ICU）會診，必要時轉入 其他流程上級醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明 書向患者及其家屬交待出院后注意事項將岀院小結及出院證明書交患者或其 家屬重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內科護理常規(guī)二級/ 一級/特級護理抑酸藥既往用藥開始進流食（出血已止者）靜脈輸液（出血已止者可適當減少輸液量）臨時醫(yī)囑：針對上消化道出