犬擴張型心肌病

1、犬擴張型心肌病泰迪 一、患犬基本信息 標準貴賓犬，2 歲，雌性。正常免疫驅(qū)蟲。二、就診原因 呼吸困難，運動不耐受，舌色發(fā)紺。三、病史 三個月前主人發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個月前出現(xiàn)呼吸困難，無法躺臥，一個月前患犬癥狀 加重，運動后舌色發(fā)紺，嚴重消瘦。四、體格檢查患犬嚴重消瘦，體況評分2/9 ，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發(fā)綃。腹圍增大，頸靜脈擴張。聽診心音沉悶，心率 163bpmi節(jié)律 紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強聽診點（ pMI）為左 心尖，肺部濕羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。五、鑒別診斷擴張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病六、診斷計劃胸腔 X 線

2、檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC血清生化和電解質(zhì)檢查。1. 影像學檢查胸腔X線檢查胸腔X線檢查胸腔 X 線檢查：胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫，可通過超聲心動檢查確認心臟功能及病變類型。腹部超聲檢查腹部超聲檢查腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實質(zhì)回聲均勻，未見異?；芈暡≡?，肝血管增粗，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內(nèi)廣泛性無回聲影像，提示存在大量腹腔積液

3、。超聲心動檢查超聲心動檢查超聲心動檢查：所有心腔均嚴重擴張，收縮期左心室內(nèi)徑LVDS57.1mm( 14.925.1mm,明顯增大，以及縮短分數(shù) FS= 25%(3346%和射血分數(shù)EF降低，EpSS增大，提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA/A0= 3.64 ,提示左心房嚴重增大，心衰發(fā)生。多普勒測量二尖瓣返流，則繼發(fā)于心室嚴重擴張后。心電圖心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QR蹴群形態(tài)正常，p波消失，提示該犬存在房顫。血壓：90mmHg血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導致心輸出量減少有關(guān)。2. 實驗室檢查檢查項目結(jié)果參考范圍RBC( X 1012/L)4.95.5 8.5HCT

4、( %)39.337 55HGB( g/L )126120180MCV( X 10-15/L )79.660 77MCH( X 10-12/L )25.4918.5 30MCH(C g/dL )32.030 37.5紅細胞形態(tài)：偶見有核紅細胞WBC( X 109/L)13.575.5 16.9Neu (X 109/L)11.012.0 12.0Mon( x 109/L)1.260.3 2.0Lym (x 109/L)0.990.5 4.9Baso (x 109/L)0.080-0.10Eos (x 109/L)0.230.1 1.49白細胞形態(tài)：未見明顯異常pLT (X 109/L)26917

5、5500紅細胞像：該病例表現(xiàn)為輕度紅細胞數(shù)降低，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)。白細胞、血小板未見明顯異常。血清生化檢查檢查項目結(jié)果參考范圍TBIL （ m mol/L ）015ALT（ U/L）8410 100Tp（ g/L ）5252 82ALB（ g/L ）2323 40GLOB（ g/L ）2925 45ALp（ U/L）7223 21215.52.5 9.6CREA（ mmol/L）8244 159GLU（ mmol/L）5 924.11 7.94CHO（ mmol/L）4.722.84 8.27Ca（ mmol/L）2.311.98 3.00p（ mmol/L）1.290.81 2.19AM

6、YL（ U/L）5145001500K（ mmol/L）4.33.5 5.8Na（ mmol/L）157144160Cl （ mmol/L）122109122UREA仝度升高，可能與腎臟灌注不足導致氮質(zhì)血癥有關(guān)。七、診斷總結(jié)該病例經(jīng)超聲心動檢查診斷為擴張型心肌病，X線檢查提示患犬已發(fā)展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發(fā)展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現(xiàn)房顫，常發(fā)生于心衰后期，心房嚴重擴張引起電傳導異常。房顫使心房收縮不足，導致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代償。持續(xù)的房顫或其它心律失常致心動過速可加速疾病進程。血常規(guī)顯示該犬存在輕度貧

7、血，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)，生化檢查顯示氮質(zhì)血癥，可能與心衰導致腎臟灌注不足有關(guān)。超聲心動檢查是診斷的關(guān)鍵，結(jié)合心腔擴張、收縮期左心室內(nèi)徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴張型心肌病發(fā)展至雙側(cè)心衰，且伴有房顫，通常預后較差。八、治療計劃治療目標是控制充血，增加心輸出，調(diào)整心律失常，改善生活質(zhì)量，盡可能延長存活期。匹莫苯丹，ACEI,味賽米是最常用的聯(lián)合治療方案。心衰癥狀嚴重程度決定了治療的激進程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴張劑，抗心律失常或其它藥物。急性心衰期胸腔積液量大時需要進行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時需要對患犬頻繁監(jiān)測，臨床癥狀可能會快速變化。呼

8、吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節(jié)律，胸腔積液，血壓，血清電解質(zhì)和脫水狀態(tài)，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態(tài)都是評估的重要指標。急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI 長期治療，低鈉飲食，限制運動。教育客戶疾病相關(guān)知識和進程，以及用藥方法。教會主人在家監(jiān)測呼吸率和心率，根據(jù)這些數(shù)值和復診時監(jiān)測的各項指標，評估治療效果，并調(diào)整用藥劑量。復診時間取決于動物狀態(tài)，常12周。地高辛推薦用于房顫的犬。若初始3648小時犬房顫無法通過地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta 阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負性心力作用，初始用量低，根據(jù)效果逐漸增加劑量。房顫動物心率控制十分重要，在醫(yī)院心室率140150次/

9、分鐘較理想， 在家更低，約 100 次 / 分鐘或更低。在房顫時數(shù)心率較困難，建議使用心電圖，不應只根據(jù)脈搏數(shù)計算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監(jiān)測。用藥710天可測試地高辛血藥濃度。同時監(jiān)測血清電解質(zhì)和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質(zhì)血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。主要參考文獻：1 .WendyAWare.CardiovascularDiseaseinSmallAnimalMedicine.Mansonpublishing.2011.280-299.2 .Larryp.Tilley,FrancisW.K.SmithJr.,MarkA.Oyama,MegM.S leeper.ManualofCanineandFelineCardiology.4thedition.Saun dersElsevier.2008.139-1503 .StephenJEttinger,EdwardC.Feldman.TextbookofVeterinar yInternalMedicine.7thedition.SaundersElsevier