小餐飲經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書(shū).doc

1、謝謝你的觀賞小餐飲經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書(shū)新辦 變更 延續(xù) 補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)人名稱(chēng)：（簽字或蓋章）申請(qǐng)日期：年 月 日湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制填報(bào)說(shuō)明1 .申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承 擔(dān)的義務(wù)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容，如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有 關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。2 .提交的申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件 上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者委托代理人簽字（蓋章），提交的申 請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍(lán)、 黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書(shū)寫(xiě)。3 .申請(qǐng)人名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)

2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)。4 .社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）欄參照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫(xiě)社會(huì)信用代碼， 無(wú)社會(huì)信用代碼的填寫(xiě)填寫(xiě)相關(guān)身份證件號(hào)碼。5 .填寫(xiě)住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房 間號(hào)，住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容一致。6 .申請(qǐng)人自主選擇類(lèi)別和備注，在口中打申請(qǐng)人可同時(shí)申請(qǐng)多 種備注，類(lèi)別只能選擇一種。申請(qǐng)小餐飲經(jīng)營(yíng)許可應(yīng)提交的資料1 .小餐飲經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)書(shū)；2 .營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；3 .經(jīng)營(yíng)者身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式；4 .餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)備布局、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖;5 .食品安全承諾書(shū)。小餐飲經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)者（負(fù)責(zé)人） 姓名社會(huì)信用代碼 （身份證號(hào)碼）小餐

3、飲經(jīng)營(yíng) 許可證編號(hào)（變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）住所市（區(qū)/州）縣（市/區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路）門(mén)牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所市（區(qū)/州）縣（市/區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路）門(mén)牌號(hào)碼類(lèi)別餐館口快餐店口小吃店口飲品店糕點(diǎn)店備注單純火鍋口單純燒烤口全部使用半成品加工含冷葷涼菜口/、含冷葷涼菜口含鹵味制品口/、含鹵味制品后效期（申請(qǐng)短期從事小餐經(jīng)營(yíng)活動(dòng) 時(shí)填寫(xiě)）應(yīng)體檢從業(yè)人員人數(shù)變更事項(xiàng) 或補(bǔ)領(lǐng)原因（變更、補(bǔ)領(lǐng)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）保證中明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、， 件一致。如有/、實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任,申請(qǐng)人簽字（蓋草）：茗年 月日今年法、有效，復(fù)印文本均與原并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。能托代理人簽字：三 月日經(jīng)營(yíng)者（負(fù)責(zé)人）情況登記表姓 名，性 另文化程度身份證號(hào)固定電話(huà)移動(dòng)