腰椎間盤突出癥課件 (4)課件

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥課件 (4)第一頁，共26頁幻燈片概念腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥：是指由于年齡增長、勞損、退變和外力的作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，刺激相應(yīng)的腰椎間關(guān)節(jié)及附屬組織，而出現(xiàn)腰腿痛、麻木等一系列放射性神經(jīng)癥候群。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 第二頁，共26頁幻燈片先來認(rèn)識一下腰椎第三頁，共26頁幻燈片第四頁，共26頁幻燈片腰椎腰椎(L)(L)位于脊柱下部具有運動、負(fù)荷和位于脊柱下部具有運動、負(fù)荷和保護功能。其上接胸椎，下連骶椎，其負(fù)保護功能。其上接胸椎，下連骶椎，其負(fù)荷和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎前部由椎體荷

2、和穩(wěn)定功能尤為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤和縱韌帶連接而成；后部由椎借助椎間盤和縱韌帶連接而成；后部由椎弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間借助關(guān)弓、椎板、橫突和棘突構(gòu)成。其間借助關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)節(jié)、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前后結(jié)構(gòu)間圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間圍成椎孔，各椎節(jié)依序列連成椎管，其間容納脊髓、神經(jīng)間容納脊髓、神經(jīng)。第五頁，共26頁幻燈片什么是椎間盤？椎間盤是相鄰兩椎體之間的連接結(jié)構(gòu)，它包括外部的軟骨板，纖維環(huán)及其內(nèi)部的髓核組織第六頁，共26頁幻燈片。第七頁，共26頁幻燈片椎間盤的組成結(jié)構(gòu)？(1)(1)纖維環(huán)纖維環(huán): :為椎間盤周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅

3、硬而富有彈性。為椎間盤周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅硬而富有彈性。纖維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見其向后方突出或脫出。纖維環(huán)前方較厚，因此髓核偏后，故多見其向后方突出或脫出。(2)(2)髓核髓核: :為一種白色的類似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，為一種白色的類似粘蛋白物，內(nèi)含軟骨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，含有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤壓力。隨著年齡的增大，含水量減少。含有很多水分，借以調(diào)節(jié)椎間盤壓力。隨著年齡的增大，含水量減少。如幼年時含水量占如幼年時含水量占80%80%以上，老年時則可低于以上，老年時則可低于70%70%。髓核處于纖維環(huán)的。髓核處于纖維環(huán)的包圍中，猶如一個滾珠，椎體在其上方滾動

4、，即能將所受壓力傳遞至包圍中，猶如一個滾珠，椎體在其上方滾動，即能將所受壓力傳遞至纖維環(huán)，因此椎間盤起著彈性墊的作用，可以緩沖外力。纖維環(huán)，因此椎間盤起著彈性墊的作用，可以緩沖外力。(3)(3)軟骨板軟骨板: :為透明軟骨，形成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨相為透明軟骨，形成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當(dāng)軟骨板完整時，髓接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中，因此，當(dāng)軟骨板完整時，髓核既不易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不易向后方突出。核既不易突入上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)，也不易向后方突出。第八頁，共26頁幻燈片 正常與退化椎間盤高度比較正常與退化椎間盤高度

5、比較第九頁，共26頁幻燈片人體有多少椎間盤？全身的椎間盤只有2323個。它們均位于兩個椎體之間。腰部的椎間盤厚，約為9 9毫米。從腰1 1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。第十頁，共26頁幻燈片臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)腰部疼痛，輕者僅腰部發(fā)酸不適，重者如刀割或針刺，夜間重，不能遠(yuǎn)行，行走疼痛加重。彎腰、伸膝、坐起 、咳嗽、打噴嚏 、排便用力等增加腹壓時，疼痛加重。放射性下肢疼痛、麻木可同時出現(xiàn)少數(shù)病人有大小便功能障礙。第十一頁，共26頁幻燈片第十二頁，共26頁幻燈片 病因病因一

6、.椎間盤退行性變二.外力的作用三.椎間盤自身解剖因素的弱點腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因2、腰部外傷3、姿勢不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒第十三頁，共26頁幻燈片第十四頁，共26頁幻燈片病理和分型根據(jù)椎間盤突出的位置分型1、后外側(cè)突型2、中央型根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型1、膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。3、脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。第十五頁，共26頁幻燈片第十六頁，共26頁幻燈片一般體征及腰部活動度

7、一般體征及腰部活動度第十七頁，共26頁幻燈片第十八頁，共26頁幻燈片特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。第十九頁，共26頁幻燈片第二十頁，共26頁幻燈片如何預(yù)防和防止復(fù)發(fā)1、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對椎 間盤的壓力，減輕疼痛。 2、注意腰部保暖，避免從事超負(fù)荷的工作，如彎腰提重物，長時間彎腰工作，勿作急蹲、急彎腰。急轉(zhuǎn)身等動作。 3、注意生活姿勢，避免長時間維持在某一姿勢，尤其是坐位。坐矮凳時腰部受力大，對有腰痛者不宜。 4、加強肌肉鍛煉，持之以恒。腰背肌肉鍛煉的動作有三點支撐、五點支撐、飛燕式等，游泳對腰痛者尤其有效。其他的運動如廣播操