兒童耳及聽(tīng)力保健培訓(xùn)

1、 v v v 人是如何聽(tīng)到聲音的？人是如何聽(tīng)到聲音的？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，聲音經(jīng)過(guò)外耳道進(jìn)入，震動(dòng)鼓膜，聲音經(jīng)過(guò)外耳道進(jìn)入，震動(dòng)鼓膜，引起中耳的聽(tīng)骨鏈震動(dòng)，隨之內(nèi)耳的淋巴液運(yùn)動(dòng)，引起中耳的聽(tīng)骨鏈震動(dòng)，隨之內(nèi)耳的淋巴液運(yùn)動(dòng)，刺激耳蝸毛細(xì)胞，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再通過(guò)中樞聽(tīng)刺激耳蝸毛細(xì)胞，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再通過(guò)中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)到達(dá)腦皮層，經(jīng)綜合分析后，覺(jué)察、辨別覺(jué)神經(jīng)到達(dá)腦皮層，經(jīng)綜合分析后，覺(jué)察、辨別并理解出各種聲音的內(nèi)容。并理解出各種聲音的內(nèi)容。如何觀察孩子的聽(tīng)力？如何觀察孩子的聽(tīng)力？ 一般來(lái)說(shuō)，人的聽(tīng)覺(jué)器官大約在一般來(lái)說(shuō)，人的聽(tīng)覺(jué)器官大約在胚胎胚胎6個(gè)月個(gè)月時(shí)就基本發(fā)育，時(shí)就基本發(fā)育，所以正常人一出生

2、就具備了聽(tīng)力，但成熟完好的最佳所以正常人一出生就具備了聽(tīng)力，但成熟完好的最佳 聽(tīng)力是聽(tīng)力是在在2035歲歲之間之間。 19歲前聽(tīng)覺(jué)器官是比較脆弱的。正常人聽(tīng)力歲前聽(tīng)覺(jué)器官是比較脆弱的。正常人聽(tīng)力是是60歲后才開(kāi)始下降歲后才開(kāi)始下降。 對(duì)大的聲音如對(duì)大的聲音如“嘭嘭”的關(guān)門聲，汽車?yán)嚷暋⒎疟夼诼暤缺憩F(xiàn)的關(guān)門聲，汽車?yán)嚷?、放鞭炮聲等表現(xiàn)為驚嚇，喚醒等為驚嚇，喚醒等。主要觀察其對(duì)聲刺激后的驚嚇、喚醒、聽(tīng)。主要觀察其對(duì)聲刺激后的驚嚇、喚醒、聽(tīng)-瞼反射等反應(yīng)情況。瞼反射等反應(yīng)情況。 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)如何觀察孩子的聽(tīng)力？如何觀察孩子的聽(tīng)力？3-4月月 開(kāi)始具備分辨聲音高低、強(qiáng)弱的能力，他（她）可以明確地

3、開(kāi)始具備分辨聲音高低、強(qiáng)弱的能力，他（她）可以明確地 主動(dòng)地轉(zhuǎn)頭尋找聲源位置。主動(dòng)地轉(zhuǎn)頭尋找聲源位置。5-6月月對(duì)言語(yǔ)聲表現(xiàn)出非常的興趣，他（她）可以對(duì)對(duì)言語(yǔ)聲表現(xiàn)出非常的興趣，他（她）可以對(duì)50-60dB的的正常談話聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)頭或眼球正常談話聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)頭或眼球轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)于聲源方向。于聲源方向。頭頸四肢頭頸四肢的的活動(dòng)功能已活動(dòng)功能已發(fā)育發(fā)育良好，他（她）可以主動(dòng)地尋找呼良好，他（她）可以主動(dòng)地尋找呼喊他（她）的人或?qū)ふ野l(fā)聲的物體，或跟隨所聽(tīng)到的言語(yǔ)聲或喊他（她）的人或?qū)ふ野l(fā)聲的物體，或跟隨所聽(tīng)到的言語(yǔ)聲或其他聲響表現(xiàn)出發(fā)笑或哭叫等表情和行為反應(yīng)其他聲響表現(xiàn)出發(fā)笑或哭叫等表情和行為反應(yīng)7-9月月如何觀察

4、孩子的聽(tīng)力？如何觀察孩子的聽(tīng)力？9-13月月 可聽(tīng)懂自己的名字，對(duì)呼喊、指令等可作出自己的反應(yīng)可聽(tīng)懂自己的名字，對(duì)呼喊、指令等可作出自己的反應(yīng)，如對(duì)如對(duì)“XX我抱我抱”等會(huì)作出同意或拒絕的表示等會(huì)作出同意或拒絕的表示。對(duì)隔壁的聲音有反應(yīng)，并自動(dòng)搜索聲源。對(duì)隔壁的聲音有反應(yīng)，并自動(dòng)搜索聲源。能說(shuō)出簡(jiǎn)單的疊詞，如寶寶、媽媽、爸爸等。能說(shuō)出簡(jiǎn)單的疊詞，如寶寶、媽媽、爸爸等。 12-15月月 能說(shuō)出至少能說(shuō)出至少3-4個(gè)字的簡(jiǎn)單句子。個(gè)字的簡(jiǎn)單句子。18-24月月24-30月月能說(shuō)出字句總共不少于能說(shuō)出字句總共不少于100個(gè)。個(gè)。30-36月月能說(shuō)出能說(shuō)出4-5個(gè)字的句子，如：我的爸爸，我的外婆。個(gè)字

5、的句子，如：我的爸爸，我的外婆。15-18月月早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù) 如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，這就表示您需要提高警惕，如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，這就表示您需要提高警惕，注意孩子聽(tīng)覺(jué)行為發(fā)展的情形。如有必要，帶孩注意孩子聽(tīng)覺(jué)行為發(fā)展的情形。如有必要，帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，適時(shí)選配助聽(tīng)器或其子到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，適時(shí)選配助聽(tīng)器或其他的補(bǔ)償聽(tīng)力治療并進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而他的補(bǔ)償聽(tīng)力治療并進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證孩子聽(tīng)力和智力的正常發(fā)育。保證孩子聽(tīng)力和智力的正常發(fā)育。聽(tīng)力障礙的診斷流程聽(tīng)力障礙的診斷流程 新生兒出生時(shí)首先接受新生兒聽(tīng)力篩查，可疑聽(tīng)力障礙及高危因素者進(jìn)新生兒出生時(shí)首先接受

6、新生兒聽(tīng)力篩查，可疑聽(tīng)力障礙及高危因素者進(jìn)入聽(tīng)力診斷評(píng)估程序，入聽(tīng)力診斷評(píng)估程序， 時(shí)間：時(shí)間：5.5個(gè)月齡左右，目前認(rèn)為應(yīng)更早些，在個(gè)月齡左右，目前認(rèn)為應(yīng)更早些，在3個(gè)個(gè)月齡。方法：先做行為聲反應(yīng)測(cè)試，再在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下利用診斷型月齡。方法：先做行為聲反應(yīng)測(cè)試，再在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下利用診斷型OAE、ABR、ASSR、聲導(dǎo)抗測(cè)試等技術(shù)進(jìn)行確診性聽(tīng)力評(píng)估，再結(jié)合懷孕出、聲導(dǎo)抗測(cè)試等技術(shù)進(jìn)行確診性聽(tīng)力評(píng)估，再結(jié)合懷孕出生史以及其他病史、家族史等，綜合做出聽(tīng)力障礙疾病診斷。生史以及其他病史、家族史等，綜合做出聽(tīng)力障礙疾病診斷。新生兒聽(tīng)力篩查新生兒聽(tīng)力篩查 耳聲發(fā)射篩查耳聲發(fā)射篩查(OAE) 快速腦干誘

7、發(fā)電位檢查快速腦干誘發(fā)電位檢查（AABR） 幼兒聽(tīng)力篩查實(shí)施方案幼兒聽(tīng)力篩查實(shí)施方案 2010年衛(wèi)生部教育部第年衛(wèi)生部教育部第76號(hào)令發(fā)布號(hào)令發(fā)布（即托兒所幼兒園衛(wèi)生管理辦法）。（即托兒所幼兒園衛(wèi)生管理辦法）。2013年衛(wèi)辦婦社發(fā)年衛(wèi)辦婦社發(fā)201326號(hào)兒童耳號(hào)兒童耳及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范發(fā)布，要求開(kāi)展轄及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范發(fā)布，要求開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)區(qū)內(nèi)0-6歲兒童聽(tīng)力篩查。歲兒童聽(tīng)力篩查。2014年，我市年，我市開(kāi)始起草制定實(shí)施方案，開(kāi)始起草制定實(shí)施方案，2015年年2月市衛(wèi)月市衛(wèi)計(jì)委和教育局共同以計(jì)委和教育局共同以201528號(hào)號(hào)紅頭文紅頭文件下發(fā)該實(shí)施方案，要求首先在我市、件下發(fā)該實(shí)施方案，要求首

8、先在我市、區(qū)公辦托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展區(qū)公辦托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展3-6歲兒童聽(tīng)力篩歲兒童聽(tīng)力篩查查。 幼兒園聽(tīng)力篩查常用設(shè)備幼兒園聽(tīng)力篩查常用設(shè)備 全球首創(chuàng)全球首創(chuàng)OAE與聲阻抗一體化測(cè)試與聲阻抗一體化測(cè)試系統(tǒng)系統(tǒng) EroScan Pro“耳聲發(fā)射分析+中耳分析”二合一測(cè)試功能：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）聲阻抗測(cè)試篩查方法及工具篩查方法及工具適用所有年齡段的人群適用所有年齡段的人群聽(tīng)力障礙分級(jí)與會(huì)話情況之關(guān)系聽(tīng)力障礙分級(jí)與會(huì)話情況之關(guān)系語(yǔ)言平均聽(tīng)閾語(yǔ)言平均聽(tīng)閾dB分級(jí)分級(jí)會(huì)話情況會(huì)話情況25264041555670719091正常正常輕度聽(tīng)力損傷輕度聽(tīng)力損傷中度聽(tīng)力損傷中度

9、聽(tīng)力損傷中重度聽(tīng)力損傷中重度聽(tīng)力損傷重度聽(tīng)力損傷重度聽(tīng)力損傷極度聽(tīng)力損傷極度聽(tīng)力損傷任意會(huì)話任意會(huì)話小聲困難小聲困難一般談話困難一般談話困難大聲困難大聲困難大聲喊叫大聲喊叫聽(tīng)不到聽(tīng)不到聽(tīng)力篩查的重要性聽(tīng)力篩查的重要性 3歲前是小兒語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。小兒歲前是小兒語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。小兒6個(gè)月后就個(gè)月后就可以開(kāi)始接受大量的聲信息，可以開(kāi)始接受大量的聲信息，9個(gè)月后開(kāi)始呀呀學(xué)語(yǔ)個(gè)月后開(kāi)始呀呀學(xué)語(yǔ)，1歲以后言語(yǔ)中樞逐漸發(fā)育，至歲以后言語(yǔ)中樞逐漸發(fā)育，至2歲時(shí)已可迅速習(xí)歲時(shí)已可迅速習(xí)得言語(yǔ)，得言語(yǔ)，2-3歲是口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，歲是口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，4-5歲歲是學(xué)習(xí)書面語(yǔ)言的最佳時(shí)期，掌握

10、詞匯能力在是學(xué)習(xí)書面語(yǔ)言的最佳時(shí)期，掌握詞匯能力在5-6歲時(shí)發(fā)展最快，掌握數(shù)概念的最佳年齡在歲時(shí)發(fā)展最快，掌握數(shù)概念的最佳年齡在5-5歲半歲半，總之，總之7歲以前為最佳言語(yǔ)獲得期，這當(dāng)然必須具有歲以前為最佳言語(yǔ)獲得期，這當(dāng)然必須具有良好聽(tīng)力為前提。良好聽(tīng)力為前提。耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)1 1防止嗆奶。防止嗆奶。2 2不要自行清潔外耳道，避免損傷。不要自行清潔外耳道，避免損傷。3 3洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。4 4遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。5 5有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生有耳毒

11、性藥物致聾家族史者，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生。耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)耳及聽(tīng)力保健知識(shí)指導(dǎo)v6 6避免頭部外傷和外耳道異物。避免頭部外傷和外耳道異物。v7 7患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)注意其聽(tīng)患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)注意其聽(tīng)力變化。力變化。v8 8有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及有以下異常，應(yīng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍；有語(yǔ)言發(fā)、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍；有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。育遲緩的表現(xiàn)。36歲兒童聽(tīng)力保護(hù)歲兒童聽(tīng)力保護(hù) 1.積極開(kāi)展幼兒園聽(tīng)力篩查，早期發(fā)現(xiàn)耳及聽(tīng)力積極開(kāi)展幼兒園聽(tīng)力篩查，早期發(fā)現(xiàn)耳及聽(tīng)力障礙。障礙。 2避免噪聲污染避免噪聲污染。 3避免意外傷害避免意外