血液凈化中心患者宣教內(nèi)容(宣傳冊)

1、第一章 透析前準(zhǔn)備慢性腎功能衰竭是一個緩慢的疾病進展過程，當(dāng)腎臟功能下降到正常腎功能15%以下時也就是我們檢查腎功能的時候肌酐>772umol/L時候，就進入了終末期腎衰階段，患者體內(nèi)會滯留大量的液體并且多余廢物無法排除，稱之為“尿毒癥”。血液中的肌酐和尿素氮明顯提高，此時會出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭食，貧血，皮膚發(fā)癢，肌肉抽搐，全身乏力，甚至呼吸困難和昏迷不醒。這些癥狀表明病人已經(jīng)需要透析治療了。透析應(yīng)該在專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生決定下盡早開始，而不應(yīng)一再拖延，較早的透析可使患者身體狀態(tài)較早得到恢復(fù)，從而獲得較好的生活質(zhì)量。血液透析通過血泵是暫時將血液引出體外，然后通過人工腎臟（血液透析器）將廢物和多余

2、的水份除去，最后又將處理后的血液輸送回體內(nèi)的治療方法。為此必須進行一個小手術(shù)以形成“血管通路”手術(shù)應(yīng)該在您身體狀況良好的期間進行，最好是在首次透析的前半年到一年的時間。這樣可以使您節(jié)省血管置管的費用和避免血管損傷的風(fēng)險。并且為以后的透析打下良好的基礎(chǔ)，加快身體的恢復(fù)速度。有的人認(rèn)為自己患上尿毒癥，這一生就沒有了任何希望，最多只有幾年的生命。其實這種認(rèn)識沒有任何道理，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平來說，在日本最長透析年限已達到40年，仍然堅持透析中。而我國最長生存年限也已經(jīng)達到30余年。我們認(rèn)為只要您能夠遵守醫(yī)囑達到充分透析，控制體重，按時服藥。身體狀況就能恢復(fù)。仍然能夠在家庭生活中做力所能及的事情，在單位里

3、只要不從是重體力勞動仍能照常辦公學(xué)習(xí)，為社會貢獻出自己力量。更好的融入家庭，單位，社會活動中去。第二章 透析的原理對于血液透析大家應(yīng)該有個初步的認(rèn)識，以下我們介紹一下透析的原理。及相關(guān)知識。血液透析又叫人工腎,它是將患者的動脈血引出,通過管道流入透析器,在透析器內(nèi)經(jīng)過透析 (彌散、滲透和超濾作用)，相對干凈的血液離開透析器，從靜脈血管回到患者體內(nèi)，體內(nèi)動脈血再次進入透析器進行透析，經(jīng)過如此反復(fù)體外循環(huán)，排除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，達到治療目的。透析器的外形為帶有四個端口的圓柱狀殼體，其中兩個端口與血液腔相連，另外兩個端口與透析液腔相連。透析器內(nèi)裝有中空纖維半透膜。 透析機外

4、觀 透析器外觀腎臟是人體重要器官之一，主要功能是生成尿液，通過生成尿液來排除多余水分、電解質(zhì)與代謝終產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時腎臟還具有部分內(nèi)分泌功能。血液透析與正常腎臟功能比較 透析的原理 透析膜 血液 透析液血液透析的目的1 除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。2 除去多余水分.3 調(diào)節(jié)電解質(zhì)：清除多余，補充不足。4 調(diào)節(jié)PH值：糾正酸中毒，使血液呈弱堿性。通過以上內(nèi)容我們可以了解到，透析不能完全代替腎臟的功能，必須要在充分透析的基礎(chǔ)上通過藥物補充，飲食控制，合理鍛煉等綜合治療才能達到接近腎臟的功能，還大家一個健康的身體。第三章 透析患者的內(nèi)瘺1 生命線動靜脈內(nèi)瘺血管是透析

5、治療必須的條件，維持性透析患者的生命線，當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時，應(yīng)盡量保護手臂上所有血管，盡早做好內(nèi)瘺為以后的血液透析打下良好的基礎(chǔ)。2 內(nèi)瘺的作用內(nèi)瘺為血液透析提供充分的血液，并且是體表的靜脈充分暴露利于醫(yī)護人員穿刺，為以后的血液透析治療的充分性提供保障。3 動靜脈吻合術(shù)（內(nèi)瘺術(shù)）是一種血管吻合的小手術(shù)，將患者的前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈做縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成動-靜脈內(nèi)瘺。4 手術(shù)前的準(zhǔn)備A當(dāng)您的醫(yī)生決定您要長期維持性透析以后，我們必須要消除思想顧慮，樹立與疾病長期做斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 B用肥皂水和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺肢體皮膚的

6、完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不要在造瘺側(cè)肢體作任何醫(yī)療操作，包括穿刺和注射。 C手術(shù)前不要應(yīng)用肝素等抗凝藥物和溶栓藥物。5 手術(shù)后的護理A 使用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般要高于心臟的水平位置B避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過冷，過熱的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，避免受壓，有利于肢體血液回流，防止術(shù)后腫脹。 C . 保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。D. 觀察手術(shù)部位有無出血，局部隆起等異常。E禁止造瘺側(cè)肢體測量血壓，輸血，采血，輸液等醫(yī)療操作。F每天檢查內(nèi)瘺是否有震顫，血管雜音，如有問題可及時通知醫(yī)生。 G一般術(shù)后第三天，就可以做握拳運動，或海綿球、健手器等，以促進前臂血管充盈，利于內(nèi)瘺成熟。 H一般

7、術(shù)后14天左右拆線，術(shù)后4-6周根據(jù)成熟情況可以使用。6 內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法A.手臂自然下垂，握拳，或握緊海綿球，健手器等，逐漸加壓，用最大力，維持10秒，重復(fù)5次。B.第一個動作結(jié)束后，將上臂用力彎曲1-5秒在放松伸直。連同第一動作一起運動約15分鐘。C.如果患者自己不能用力，則由家屬協(xié)作進行以下動作：按壓患者上臂，加壓5-10秒后放松，并做環(huán)狀向心臟位的按摩，如此反復(fù)動作約15分鐘，7 理想的內(nèi)瘺是什么狀態(tài) 能夠提供足夠的血流量（>300ml/min）。體表利于穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯的副作用，可長期使用（8-10年），且安全可靠。 手術(shù)后手摸到內(nèi)瘺的血

8、管上，可以感覺到血液流動震顫，放在耳邊會聽到像打雷的聲音。8家庭生活中怎樣保護內(nèi)瘺我們要充分認(rèn)識到內(nèi)瘺對于我們的重要性，您或您的家人必須要掌握內(nèi)瘺的監(jiān)測和保養(yǎng)方法，積極主動的保護好內(nèi)瘺，有利于延長您的內(nèi)瘺使用時間。A 透析前用肥皂水，或清水清洗內(nèi)瘺手臂，保持手臂的皮膚清潔。B 避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少摩擦及碰撞引起的皮膚受損。C 透析結(jié)束24小時內(nèi)，不要洗澡，或其他弄濕穿刺點的動作，如有以上情況，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用無菌紗布或創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機會。D 進行其他醫(yī)療活動時，對內(nèi)瘺血管不做輸液，注射，采血，以避免因為穿刺損傷，藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成等并發(fā)癥。

9、E 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓避免穿緊袖衣服。睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不提重物。F 有其他合并疾病時，如低血壓，急性房顫時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理，這樣可避免對內(nèi)瘺損傷。G 吸煙對全身的血管損傷很大，患者應(yīng)戒煙。7 穿刺的原則。醫(yī)護人員進行長期穿刺時，將根據(jù)整條血管的情況，有計劃的將進針點由下向上逐漸移動，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁的修復(fù)和整條血管均勻擴張，不易形成假性動脈瘤，穿刺點滲血發(fā)生少且止血容易。8 治療過后如何止血合理的止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、

10、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動靜脈內(nèi)瘺部位的血管振顫情況，若振顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及振顫為止，一般無凝血障礙時間大約15-20分鐘。但是我們須防止止血時壓迫過緊導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞。為防止再出血可用彈力繃帶包扎，松勁適度，待患者返家后再除去彈力繃帶。9 內(nèi)瘺出血的緊急處理方法A局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及該穿刺點以上兩公分的位置，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管振顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)。一般大約壓迫15-20分鐘即可。B壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體；C必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎。注意不要長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。10動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)：動靜

11、脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請醫(yī)生檢查，及時處理。11透析治療后對內(nèi)瘺血管的護理熱敷：透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在攝氏40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚涂抹潤膚油，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉

12、血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每天15分鐘，每天可作3-4次。所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維護，就能大大減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命；良好的血管通路，能提供足夠血流量進行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎(chǔ)，也為提高患者的長期和生命質(zhì)量提供保障。 希望所有尿毒癥患者（包括家屬）和廣大醫(yī)護人員一起，為保護尿毒癥患者的生命線-動靜脈內(nèi)瘺而不懈努力！第四章 透析患者的藥物應(yīng)用 對于有的患者來說，認(rèn)為透析就是解決腎臟問題的全部，因此不需要服藥或應(yīng)用很少的藥物。其實這種認(rèn)識是很片面的。 尿毒癥患者的治療來說，應(yīng)該是腎臟的替代治療，正常的

13、腎臟的功能我們在第二章有過敘述，正常透析只能替代腎臟排水排毒的功能，并不能產(chǎn)生腎臟所分泌的激素。并且因為原發(fā)病的不同，還有些常規(guī)應(yīng)用的藥物必須服用。1 抗貧血藥物的應(yīng)用。第六章詳細(xì)敘述2 維生素類及鈣劑藥物：A. 復(fù)合B族維生素：由于B族維生素類是水溶性物質(zhì)，每次透析中由于超濾、濾過等因素隨著水分的丟失而減少，得不到及時的補充，就會產(chǎn)生相關(guān)缺乏癥狀，所以長期透析患者需要長期進行補充。常用劑型為復(fù)合BB. 活性維生素D：我們平時攝入或自身產(chǎn)生的維生素D需要在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)換成具有活性的1，25(OH)2D3才能發(fā)揮作用。腎臟受到損害后，活性物質(zhì)逐漸減少，會引發(fā)骨骼病變，骨骼疼痛，骨質(zhì)疏松等癥狀。長期服

14、用的劑型有骨化三醇等 C. 碳酸鈣：常規(guī)血液透析病人服用碳酸鈣有兩個目的： 即補鈣和降磷。在空腹時服用，由于胃內(nèi)的酸度較高，碳酸鈣崩解更為完全、迅速，有利于吸收補鈣，空腹時間越長吸收越多。因此空腹時服主要是補鈣。餐前服藥隨后進餐或在餐中服藥，分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，因此這種服藥方法用于降低血磷。3 糾正酸中毒藥物正常情況下身體代謝產(chǎn)生的許多酸性物質(zhì)不斷地經(jīng)過腎臟排出體外。腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒。酸中毒對身體的損害很多，常常表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐等不適。由于血液透析是間斷進行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服

15、用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，達到糾正體內(nèi)酸中毒的目的。4 降壓藥物按患者血壓的程度服用最適合自己的劑量和藥物。5 其他藥物降血脂類，調(diào)節(jié)胃腸道類等均須個體化應(yīng)用。以上的治療，均須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行正確的服用。不能私自服藥，否則會產(chǎn)生極大的副作用。第五章 透析患者的高血壓如果在家中有間斷發(fā)生的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀困繞著您，那么很有可能就是您的血壓沒有控制在正常的范圍內(nèi)。就其發(fā)生機制我們最常見的有以下2點A容量負(fù)荷型：大多數(shù)的患者由于腎臟的排水功能逐步喪失，而每天我們不可避免的攝入水分，當(dāng)攝入大于您的排出量時，水分就會在體內(nèi)積蓄起來“水鈉潴留”。這樣的話，血管里的

16、血液容量就會增加。導(dǎo)致的血壓逐步升高。 B腎素依賴型：極少部分的患者并不是由于體內(nèi)水分過多引起，而是由于單純的腎臟分泌的激素過多，引起血管收縮引起的血壓升高。因此在此基礎(chǔ)上我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到高血壓的危害。首先從飲食上限制鹽的攝入（2-3克/天），限制水?dāng)z入，對于我們大多數(shù)人來，調(diào)整透析處方，合理控制干體重是控制血壓的重要方面。高血壓多為容量依賴性，我們通過降低干體重，可以控制約90%的高血壓。排除體內(nèi)過多的水負(fù)荷，也是藥物治療的前提。每次透析間隔體重增長控制在3%-5%范圍內(nèi)。最大控制量應(yīng)該不超過8%，如果超過此限度，在透析脫水期限，就有可能發(fā)生突然死亡的可能。其次藥物治療也很重要，但是應(yīng)當(dāng)記

17、住降壓不能只靠吃藥，藥物治療不是降壓治療的全部，健康生活方式應(yīng)當(dāng)貫徹一生。 服用藥物治療注意事項1、應(yīng)當(dāng)規(guī)律用藥，堅持終身治療。2、盡量選用長效藥物。3、按照血壓波動規(guī)律服藥，降壓藥應(yīng)該在高峰到來之前服用，即早起后和下午4-5點服藥最好；4、吃藥別忘了測血壓。5、沒有癥狀也要吃藥，高血壓治療應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平，而不是癥狀的有無或輕重。通過以上的治療，并且達到充分性的透析，90%以上的血壓可以得到控制，而我們治療目的是為了減少高血壓對您的身體的損害，減少其它的并發(fā)癥，使不良反應(yīng)降到最低第六章 透析患者的貧血1為什么會發(fā)生貧血對于所有的透析患者來說，促紅細(xì)胞生成素（EPO）的缺乏，是最根本的原因

18、。正常的腎臟能夠產(chǎn)生足夠的EPO供機體需要，但是因為受到腎衰的影響，機能逐步降低不能提供所需，機體的紅細(xì)胞產(chǎn)生量不足，從而產(chǎn)生了貧血的癥狀。 2貧血有那些表現(xiàn)：貧血的一般癥狀，體征如下： A、軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。 B、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。 C、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。 D、呼吸系

19、統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。 E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。 F、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。 G、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。 3貧血的藥物治療A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）：由于這種物質(zhì)是正常腎臟所產(chǎn)生的，由于腎臟的損害，EPO的產(chǎn)生量將會逐步減少，相對您的身體就會產(chǎn)生貧血的癥狀，所以要根據(jù)您的貧血程度及體重選擇不同的劑量，隨時進行調(diào)整。B.鐵劑：血液透析時每次都有少量的

20、血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出、凝血異常，常常有皮下出血、隱性胃腸道出血等。出血主要造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一。因此常規(guī)血液透析的病人要長期補充鐵劑。常用的口服鐵劑中有些藥物如福乃得是一種控釋鐵與維生素的復(fù)合制劑，除含有較高的鐵元素外， 還有葉酸、維生素C和維生素B12，不僅有利于鐵的吸收， 還補充了其他造血所需的原料。但是有的人通過口服攝入的話，將會產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為服藥后食欲下降，惡心，嘔吐等。靜脈用蔗糖鐵目前作為非口服補鐵藥物中最安全的一種劑型。在透析治療中應(yīng)用減少了藥物外滲的危險，并且無胃腸道刺激癥狀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。C.葉酸，維生素C ，維生素

21、B12：葉酸，維生素B12做為血細(xì)胞生成原料。維生素C具有抗氧化作用及促進鐵的吸收。5影響貧血治療因素1鐵缺乏：失血，其原因多為：反復(fù)抽血做檢查、胃腸道隱性出血、透析時的殘留血。 2. 感染：可導(dǎo)致-鐵代謝紊亂、細(xì)胞因子抑制RBC的生成、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)儲備鐵釋放障礙、腸道鐵吸收減少、血漿鐵清除增加。 3.繼發(fā)性甲旁亢 4.溶血：如透析器內(nèi)消毒液的殘留可介導(dǎo)溶血。 5.葉酸和VitB12缺乏，較少見。 6.營養(yǎng)不良如果您在長期治療中突然出現(xiàn)貧血的癥狀，就要有針對性的查找相關(guān)的原因。并且聽從醫(yī)生的安排，進行相關(guān)的檢查并且有針對性的治療。第七章 透析患者的飲食指導(dǎo)當(dāng)您進入透析狀態(tài)以后，飲食習(xí)慣需要及時

22、的調(diào)節(jié)，蛋白質(zhì)的限制有所緩解，但是水分和鉀的限制更加嚴(yán)格。1） 適當(dāng)?shù)哪芰空Ｍ肝鲋袡C體必須攝入熱量達30-35kcal/(Kg·d)這樣的話能夠抑制蛋白質(zhì)異化并維持理想的體重。若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進高鉀血癥。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為3335kcal/(kgd)。并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為56g/(kgd)，食物中糖類過多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的型高脂血癥

23、。脂肪攝入量一般為1.31.7g/(kgd)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動脈硬化。2）避免使用高鹽份的飲食?；颊吣芊褡袷匾后w限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為35g/d，同時還應(yīng)避免高鈉食物， 如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬、豆豉。3）限制食用高鉀食物。維持性血液透析患者應(yīng)特別注

24、意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。 常見含鉀高的食物：飲料類（咖啡、茶、運動飲料、果菜汁、雞精），中藥類（人參、冬蟲夏草、枸杞），水果類（水梨、水蜜桃、蘋果、鳳梨、楊桃、硬柿、香蕉、蕃石榴、櫻桃、紅毛丹、葡萄、柑橘、柳橙、火龍果、香瓜），蔬菜類（洋菇、香菇、木耳、海帶、菠菜、茄子、胡蘿卜、芹菜、茼蒿、空心菜、土豆、橄欖菜），其他（低鈉鹽）4）避免高磷食物高磷血癥是引起腎

25、性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。常見注意事項(1)低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。(2)為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。1、堅果類：核桃、杏仁、花生、開心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。2、全谷類：糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片、五谷雜糧米、干蓮子、3、干豆類：黃豆、紅豆、綠豆。4、內(nèi)臟：豬肝、豬心、豬腰、豬腸、豬腦。5、奶

26、制品：奶粉、奶酪、羊奶、牛奶。6、飲料類：可樂、汽水、碳酸飲料、濃茶。7、其他類：濃肉汁、雞精、卵磷脂、蛋黃、巧克力、桂圓。5）每日攝取的蛋白質(zhì)血液濾過可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守治療患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2g/kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0g/kg/d，營養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如：雞、魚、豬、牛、蛋類等。植物蛋白宜少量食用。如果蛋白攝入量過多，就會產(chǎn)生多余的毒素。第八章 透析患者的透析充分性1 透析充分性的基本標(biāo)準(zhǔn)有些?A

27、 營養(yǎng)狀態(tài)良好,食欲好;B 透析間期無明顯不適感覺,體力恢復(fù);C 血壓維持在正常范圍(使用或不使用降壓藥)；D 透析間期體重增加不超過3%-5%;E 無明顯頭暈、心悸、乏力、氣促等貧血表現(xiàn)；F 未出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝障礙。G 透析過程中無失衡綜合癥，如頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等情況。H 無明顯的毒素癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退， 周圍神經(jīng)病變等。I 尿素清除指數(shù)至少為1.2-1.4。2 什么是透析不充分透析不充分指經(jīng)過一定時期的透析治療，患者的臨床癥狀仍無明顯改善，有關(guān)的檢驗結(jié)果如尿素氮、尿素下降率等未達標(biāo)。透析不充分的主要表現(xiàn)為：、A 自我感覺氣促、疲倦、精神萎靡不振；B 食欲下降，口中有尿

28、素味，惡心、嘔吐、腹瀉；C 皮膚灰暗、瘙癢、水腫、消瘦；D 血壓140/90mmHgE 貧血加重，血紅蛋白<60g為此，在透析治療期間。我們將會對您的透析質(zhì)量進行相關(guān)的實驗室檢查，透析前后，肌酐尿素氮的下降水平，飲食情況的改善，血壓的控制情況，透析間隔的體重增加，貧血的糾正，鈣磷的的調(diào)節(jié)等一一做出評價，綜合判斷為您提供最佳的治療方案。建議對于成人及兒童，均需以3次/周為基礎(chǔ)，2次/周多是不充分的，除非患者有足夠的殘余腎功能。第九章 透析治療中的常見癥狀及預(yù)防1 為何血液透析中要使用抗凝劑由于體外循環(huán)的建立，血液和透析器表面接觸，血液易發(fā)生凝集，堵塞透析管路和透析器，造成血液喪失、降低透析

29、效能。故需使用肝素或速避凝等抗凝劑。2肝素有哪些副作用? A 自發(fā)性出血：牙齦出血、消化道出血等；B 血小板減少癥：皮下淤斑或出血點C 過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢等；D 高脂血癥：長期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管疾病。E 長期應(yīng)用肝素有可能使骨鈣降低3什么情況下不能使用肝素抗凝A 有出血傾向：抽血檢驗結(jié)果有血小板低、凝血功能異常等；B 有活動性出血現(xiàn)象：如消化道出血等；C 顱腦出血急性期，手術(shù)前后，近期有外傷史等。4低分子肝素與普通肝素的對比5透析中發(fā)生肌肉強直性痙攣的主要原因是什么？如何預(yù)防？透析中發(fā)生肌肉強直性痙攣主要原因有：A脫水過多、過快、循環(huán)血量減少；B低鈣血癥；

30、C透析液中鈉濃度過低、低血壓；D肉毒堿缺乏；E透析液溫度過低；F缺氧。預(yù)防方法：A預(yù)防性地提高鈉濃度；B適當(dāng)提高透析液溫度；C注意控制飲食，避免體重增長過多導(dǎo)致大量脫水；D注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；E多攝入高鈣、富含B族維生素的食物； F使用左卡等肉毒堿類藥物。6.透析中的低血壓問題一原因A 透析過程中進食導(dǎo)致血液重新分布到胃腸道，有效循環(huán)血量不足；B 體內(nèi)液體清除過多、過快；C 體內(nèi)離子清除過多造成血漿滲透壓降低；D 透前服用降壓藥；E 干體重制定偏低。二臨床表現(xiàn)A 低血壓主要表現(xiàn)為；惡心、嘔吐、頭暈、眼花、胸悶、哈欠、B 面色蒼白、出汗、腹痛、肌肉痙攣、甚至一過性意識喪失；C 臨床上有10%-

31、30%低血壓患者無癥狀；D 低血壓是透析患者內(nèi)瘺堵塞的最主要原因之一，頻繁發(fā)生低 E 血壓會導(dǎo)致重要臟器的供血不足。三. 如何預(yù)防A 避免脫水過多。嚴(yán)格控制水鹽的攝入，要求透析患者每日體重增加1公斤，或透析間期體重增加5%干體重。B 加強營養(yǎng)，增加血漿蛋白的濃度；C 透析前避免使用降壓藥，不要時遵醫(yī)囑使用升壓藥；D 避免透析過程中進食；E 重新調(diào)整干體重；F 長期低血壓者可口服升血壓的藥物如管通。7透析中的高血壓一原因 A精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮；B透析液鈉濃度過高；C透析過程中輸注血制品，使血容量迅速增加；D超濾太快或過多，是有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的

32、濃度，引起腎性高血壓。二臨床表現(xiàn)透析過程突然中出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視力模糊等癥狀。三如何預(yù)防。1透析中高血壓癥狀不明顯，只需要放松心情，適當(dāng)降低透析液鈉的濃度；2血壓過高，癥狀明顯遵醫(yī)囑使用藥物干擾。一般選擇起效快，作用時間短的藥物，如口服心痛定等如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)通知醫(yī)護人員，綜合判斷后進行治療。第十章 透析患者家庭生活常見癥狀及相關(guān)治療透析患者在家庭生活中有時由于透析的不充分或剛剛開始透析身體內(nèi)多余的毒素暫未排出，可能會引起相關(guān)的癥狀。（一） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭暈、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、

33、肌肉顫動、抽搐；最后發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：1、某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性； 2、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；3、腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。（二） 消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道黏膜引起的炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。患者常并發(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)（三） 心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。（四） 呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmau呼吸?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水