全科醫(yī)生培訓(xùn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論第一、第二章

1、全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）基本概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種基層衛(wèi)生保健服務(wù)，通常指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人員，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，以初級(jí)衛(wèi)生保健原則為指導(dǎo)，合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療和康復(fù)六位一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、小綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 1.健康人群健康人群2.亞健康人群亞健康人群 3.高危人群高危人群 4.病人病人：慢性非傳染性疾病病人：慢性非傳染性疾病病人5.重點(diǎn)保健人群：婦女、兒童、老年人、重點(diǎn)保健人群：婦女、

2、兒童、老年人、 慢性病人、殘疾人慢性病人、殘疾人高危家庭的成員高危家庭的成員具有明顯危險(xiǎn)因素的人群具有明顯危險(xiǎn)因素的人群服務(wù)對(duì)象：服務(wù)對(duì)象：1.疾病預(yù)防疾病預(yù)防2.常見病、多發(fā)病的診治常見病、多發(fā)病的診治 3.特殊人群的特殊人群的保健保健 4.醫(yī)療與傷殘康復(fù)醫(yī)療與傷殘康復(fù) 5.健康教育健康教育 6.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)防治?？捣乐伪？到】到逃】到逃?jì)劃生育計(jì)劃生育六位一體六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容服務(wù)范圍服務(wù)范圍1.1.社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生服務(wù) 2.2.人群的疾病防治人群的疾病防治 3.3.人群的健康教育人群的健康教育健康促進(jìn)健康促進(jìn) 4.4.人群的

3、自我保健組織和活動(dòng)人群的自我保健組織和活動(dòng) 5.5.特殊人群的保健特殊人群的保健 6.6.社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) 7.7.社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 8.8.學(xué)校衛(wèi)生學(xué)校衛(wèi)生 9.9.職業(yè)職業(yè)衛(wèi)生衛(wèi)生 10.10.社區(qū)精神衛(wèi)生社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)服務(wù) （二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？1、適應(yīng)社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求變化的需要 居民對(duì)健康保健的意識(shí)已經(jīng)明顯增強(qiáng)，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求已經(jīng)不是只要醫(yī)療服務(wù)這一項(xiàng)了，還需要預(yù)防、保健服務(wù)，需要衛(wèi)生服務(wù)人員提供健康的文明生活方式的指導(dǎo)。新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系適應(yīng)現(xiàn)代居民的衛(wèi)生服務(wù)需求（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？2、適應(yīng)疾病譜

4、和死因順位變化的需要我國城鄉(xiāng)死因順位的比較我國城鄉(xiāng)死因順位的比較:（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？！慢性非傳染性疾病排位的不斷上升，心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、代謝性疾病成為居民尤其是城市居民的首要健康問題。（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？3、適應(yīng)人口變化的需要第六次人口普查數(shù)據(jù) 0-14歲人口占16.60%；15-59歲占70.14%；60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人

5、口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？！人口老齡化國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)國家或地區(qū)總?cè)丝谥?，如?0歲及以上人口所占比例超過10%，或者65歲以上人口所占比例超過7%，即老齡人口類型。人口老齡化帶來的社會(huì)衛(wèi)生需求變化：老年人的贍養(yǎng)、養(yǎng)老、健康問題、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求加大（二）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景 為什么要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？4、適應(yīng)深化衛(wèi)生改革，合理調(diào)整衛(wèi)生資源，向基層社區(qū)傾斜的需要5、適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革全民健康保障制度全民健康保障制度基本醫(yī)療保障制度基本醫(yī)療

6、保障制度基本公共衛(wèi)生保障制度基本公共衛(wèi)生保障制度基本藥物改革制度基本藥物改革制度公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革20002000年年WHOWHO年度報(bào)告：年度報(bào)告：191191個(gè)成員國個(gè)成員國 醫(yī)療照顧水平醫(yī)療照顧水平 第第188188位位 健康水平健康水平 101101 效能效能 144144 衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性 105105 人均衛(wèi)生支出人均衛(wèi)生支出 139139 濫用藥物：藥源性疾病濫用藥物：藥源性疾病 耐藥性細(xì)菌耐藥性細(xì)菌 濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/ / 醫(yī)生能力醫(yī)生能力 慢性病患病慢性病患病 醫(yī)療費(fèi)用猛增：醫(yī)療費(fèi)用猛增：20302030年年 醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾醫(yī)

7、生變形：醫(yī)患矛盾基層保健跨國比較基層保健跨國比較 1990年代初，美國Barbara Starfield進(jìn)行的西方十個(gè)主要國家基層保健跨國比較顯示，美國的基層保健工作得分最低，年人均衛(wèi)生費(fèi)用最高，而取得的服務(wù)效果卻落后于其他國家，國民的滿意度最低。與大多數(shù)國家不同，美國由于崇尚市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和?？茖？品?wù)，基層衛(wèi)生保健得不到應(yīng)有的重視，只有部分健康維持組織（HMO）聘用全科醫(yī)生做守門人，致使全科醫(yī)療的功能定位不確定，阻礙了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展。 2000年，美國衛(wèi)生保健支出費(fèi)用占GDP的143 %, 人均衛(wèi)生保健費(fèi)用4611美元（1980年時(shí)只有1052美元）美國英國加拿大瑞典德國比利時(shí)澳大利

8、亞西班牙丹麥芬蘭荷蘭00.20.40.60.811.21.41.61.805001000150020002500衛(wèi)生保健費(fèi)用（美元/人）,1989基層保健 分值 20世紀(jì)60年代以來，各國都面臨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)問題，其主要原因?yàn)獒t(yī)學(xué)高科技技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化。 據(jù)估計(jì)，85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重患者身上，而僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。世界上工人的理想醫(yī)療保健體系是世界上工人的理想醫(yī)療保健體系是金字塔形結(jié)構(gòu)金字塔形結(jié)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：利用高新技術(shù)處理疑難危重問題二級(jí)醫(yī)院：負(fù)責(zé)專科診治門診機(jī)構(gòu)：立足于社區(qū)、提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù) 在英國： 90%的

9、病人都是在社區(qū)診所首診 80%慢性疾病在社區(qū)得到解決 每年只消耗政府約30%的預(yù)算費(fèi)用20052005年月日年月日國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告組織合作的研究報(bào)告中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大 占總?cè)丝谡伎側(cè)丝?0%30%的城市人口，享有的城市人口，享有80%80%的資源的資源 占總?cè)丝谡伎側(cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，享有的農(nóng)村人口，享有20%20%的資源的資源 87.44%87.44%的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障，約的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障，約7.57.5億億人人 44.1

10、3%44.13%的城市居民完全自費(fèi)醫(yī)療，約的城市居民完全自費(fèi)醫(yī)療，約2 2億人億人 總計(jì)總計(jì)9.59.5億人，為全國總?cè)丝诘膬|人，為全國總?cè)丝诘?/4 3/4 中國衛(wèi)生總費(fèi)用情況中國衛(wèi)生總費(fèi)用情況25省省級(jí)級(jí)地地市市級(jí)級(jí)縣縣區(qū)區(qū)級(jí)級(jí)次均費(fèi)用次均費(fèi)用 人數(shù)人數(shù)總費(fèi)用總費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/ /社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10281028132132135700135700縣醫(yī)院縣醫(yī)院/ /區(qū)醫(yī)院區(qū)醫(yī)院36573657224224819082819082地市醫(yī)院地市醫(yī)院628662864040251420251420省級(jí)醫(yī)院省級(jí)醫(yī)院27389273899 9246500246500住院患者

11、費(fèi)用情況住院患者費(fèi)用情況兩周患病人群治療情況兩周患病人群治療情況 世界全科醫(yī)生組織著名專家世界全科醫(yī)生組織著名專家DixonDixon教授總教授總結(jié)說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受結(jié)說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基過良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價(jià)。礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價(jià)。中國的現(xiàn)實(shí)中國的現(xiàn)實(shí)看病難、看病貴看病難、看病貴農(nóng)村農(nóng)村PHCPHC（初級(jí)衛(wèi)生保健）（初級(jí)衛(wèi)生保?。┏鞘谐鞘蠧HSCHS（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）如何解決？ 全科醫(yī)學(xué)或家庭醫(yī)學(xué)是近30年來發(fā)展起來的一個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域里的新學(xué)科。從

12、20世紀(jì)80年代后期，這一學(xué)科引入我國以來，以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式正以燎原之勢(shì)在全國普遍推行。 2000年“人人享有衛(wèi)生保健”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本功能1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù) 第一類：面向全體居民的服務(wù)第一類：面向全體居民的服務(wù) 建立居民健康檔案建立居民健康檔案 健康教育健康教育第二類：疾病預(yù)防控制服務(wù)第二類：疾病預(yù)防控制服務(wù) 預(yù)防接種預(yù)防接種 傳染病防治傳染病防治 高血壓、糖尿病等慢性病管理高血壓、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理重性精神疾病管理第三類：重點(diǎn)人群健康管理第三類：重點(diǎn)人群健康管理 兒童保健兒童保健 孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健 老年人保健老年人保健 殘疾人

13、康復(fù)訓(xùn)練殘疾人康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本功能1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)（一）一般常見病、多發(fā)病治療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療、管理。 （二）社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。 （三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。 （四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。 （五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 （六）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)。（七）中醫(yī)藥特色服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)方式1、主動(dòng)性服務(wù)：這是和?？漆t(yī)療的最大區(qū)別。全科醫(yī)生走出社區(qū)，主動(dòng)到家庭去上門服務(wù)。2、約定式服務(wù)：固定的醫(yī)患關(guān)系，可以完成及時(shí)的、連續(xù)的健康服務(wù)3、家庭式服務(wù)：家庭巡診、家庭護(hù)理、開設(shè)家庭病床服務(wù)4、呼叫服務(wù)：24小時(shí)隨叫隨到的服務(wù)33第二章 全科

14、醫(yī)學(xué)概述 全科醫(yī)學(xué)（general practice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine），是 20世紀(jì)50年代末期 在一些發(fā)達(dá)國家逐步發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)理念與服務(wù)模式。 全科醫(yī)學(xué)它是在西方通科醫(yī)生長(zhǎng)期實(shí)踐逐漸演化而來的、具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的知識(shí)和技能體系。34 自全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式成立至今，在世界上對(duì)于該學(xué)科有兩種稱謂： 1、在英聯(lián)邦國家以及與英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：全科醫(yī)學(xué)； 2、在北美等國家以及與其醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：家庭醫(yī)學(xué)。 3、我國的全科醫(yī)學(xué)一詞最早是從香港引進(jìn)，在政府的文件中至今只使用全科醫(yī)學(xué)的稱謂。35 相互對(duì)應(yīng)的稱謂： 全

15、科醫(yī)學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)療 家庭醫(yī)療 全科醫(yī)師 家庭醫(yī)師36 1966年英國與英聯(lián)邦國家啟動(dòng)全球第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。 隨后，加拿大、美國也開展全科/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。l18世紀(jì)“general practice（GP）”是指受過醫(yī)學(xué)的一般訓(xùn)練但不分科的基層醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)，稱為通科醫(yī)學(xué)，這種基層醫(yī)生稱為通科醫(yī)生。l20世紀(jì)50年代后期，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。l1969年：美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)（ABFP）成立。全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)里程碑。ABFP的成立標(biāo)志著“全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)”學(xué)科的正式成立。l1971年：美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名（American

16、Academy of Family Physicians，AAFP）l1972年：世界全科醫(yī)師和家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(world organization of national colleges，academies and academic associations of general pratitioners/family physicians，WONCA)在澳大利亞墨爾本成立39 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)在西方整個(gè)醫(yī)療體系中已成為重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)。 從20世紀(jì)80年代末引進(jìn)我國以來，我國全科醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了快速的發(fā)展。隨著我國新醫(yī)改方案的提出，建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度成為新醫(yī)改的一個(gè)重要標(biāo)

17、志，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 20世紀(jì)80年代引入我國大陸 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。 1997年中共中央、國務(wù)院作出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決定，1999年衛(wèi)生部確定了社區(qū)服務(wù)的發(fā)展計(jì)劃，同時(shí)全面啟動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)教育。 2006年進(jìn)一步明確了全科醫(yī)學(xué)成為高等醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科。 2011年國務(wù)院明確了全科醫(yī)生的“5+3”培養(yǎng)模式全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 人口的迅速增長(zhǎng)與老齡化 疾病譜與死因譜的變化 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變： 生物醫(yī)學(xué)模式 生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)生

18、的使命1、承擔(dān)三級(jí)預(yù)防的使命 健康的定義：1947年WHO提出“健康是身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱” 亞健康：在健康和疾病之間存在的一個(gè)廣闊的中間區(qū)域（又稱“第三狀態(tài)”）衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)生的使命1、承擔(dān)三級(jí)預(yù)防的使命 三級(jí)預(yù)防： 第一級(jí)預(yù)防：無病預(yù)防，包括非特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防措施，避免疾病侵入人體。 第二級(jí)預(yù)防：有病早查早治，防止疾病惡化蔓延，預(yù)防合并癥發(fā)生。 第三級(jí)預(yù)防：限制殘障，減少后遺癥、合并癥，提供康復(fù)與善終服務(wù)，最大限度的改善生命質(zhì)量。 全科醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)三級(jí)預(yù)防任務(wù)，成為三級(jí)預(yù)防措施的實(shí)際協(xié)調(diào)人。衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)生的使命2、承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)

19、學(xué)”的使命醫(yī)學(xué)優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)移到“照顧醫(yī)學(xué)”，重點(diǎn)是公共衛(wèi)生和預(yù)防，提出四點(diǎn)新的醫(yī)學(xué)目的： 預(yù)防疾病損傷，促進(jìn)維持健康 接觸疾病引起的痛苦 治療照顧患病與無法治愈者 避免早死、追求安詳死亡3、承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的使命45 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Family Physicians，AAFP）和美國家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（American Board of Family Medicine，ABFM）將家庭醫(yī)學(xué)定義為： 是為個(gè)人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專科。（二）全科醫(yī)學(xué)的基本概念及特征-理論1、基本概念：46 澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院（Roya

20、l Australian College of General Practitioners，RACGP）給全科醫(yī)學(xué)的定義： 全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合了目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)科于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。47 歐洲全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 全科醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有獨(dú)特的教學(xué)、科研、循證與臨床實(shí)踐內(nèi)容，及以初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務(wù)特色。48 我國： 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性 臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。 其服務(wù)范圍：涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器

21、官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。 其主旨：是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧、防和治有機(jī)地融為一體。（二）全科醫(yī)學(xué)的基本概念及特征-理論理論基礎(chǔ)：臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇：以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)、以病人為中心的學(xué)科知識(shí)、以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)、以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)在其發(fā)展中凝練形成的專業(yè)知識(shí)。全科醫(yī)學(xué)的理論和方法學(xué)基礎(chǔ)：一般系統(tǒng)論模型；整體性方法。（二）全科醫(yī)學(xué)的基本概念及特

22、征 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位：臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科、外 科一樣，都是醫(yī)學(xué)?？?功能定位：以“家庭”和“社區(qū)”為核心要素，強(qiáng)調(diào)人性化、綜合性、持續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健照顧。 基本衛(wèi)生保健服務(wù)，即提供基本的醫(yī)療服務(wù)和 基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。（二）全科醫(yī)學(xué)的基本概念及特征 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn) 學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合性； 具有整體醫(yī)學(xué)觀； 服務(wù)內(nèi)容非常寬泛； 服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn)； 定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域。521、學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合性 從知識(shí)體系上看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的、綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，它的知識(shí)體系包括總論和各論兩個(gè)部分。 總論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本理論、觀點(diǎn)、方法

23、、知識(shí)； 各論部分：臨床診療各種常見健康問題/疾病的診斷、處理、管理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等。532、具有整體醫(yī)學(xué)觀 從臨床思維方法上看，全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)思辨的整體論方法不同，全科醫(yī)學(xué)用系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解、解釋和解決發(fā)生在社區(qū)人群和病人身上的健康問題或疾病，并對(duì)服務(wù)對(duì)象提供“全人照顧”，這種哲學(xué)方法是基于具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。543、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛 從服務(wù)內(nèi)容來看，全科醫(yī)學(xué)不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？品?wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。554、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn) 由于人群的文化背景、遺傳特征、地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療

24、保障制度的不同，使得不同種族、地域或國家的健康問題和服務(wù)需求不同，各國間的全科醫(yī)療服務(wù)存在著明顯的地域差異和民族的特點(diǎn)。565、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域 全科醫(yī)學(xué)定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域，以家庭、社區(qū)為背景，以處理社區(qū)居民的常見健康問題為主，且大量的健康問題是處于疾病早期、未分化期或已經(jīng)在專科明確診斷的疾病。57（四）全科醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)?？苹蝾I(lǐng)域的關(guān)系1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生581、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)秉承整體醫(yī)學(xué)觀，為病人提供整體性服務(wù)，在解決基本生理問題的同時(shí)，注重病人的心理需求和

25、社會(huì)背景問題；重視家庭和社區(qū)這些要素的作用，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、家庭境況及社區(qū)環(huán)境狀況，這是最鮮明的專業(yè)特征。 其他臨床專科以還原論、生物醫(yī)學(xué)觀作為其理論基礎(chǔ)，把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，以尋求特定的解釋和處理方法。59 全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)相比，其范圍寬廣、內(nèi)容豐富、與其它?？朴窒嗷ソ徊?；有獨(dú)特的專業(yè)技能和價(jià)值觀。全科醫(yī)學(xué)60全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)場(chǎng)所可在醫(yī)院、診所、患者家中及社區(qū)的其他各種服務(wù)場(chǎng)所主要服務(wù)場(chǎng)所在醫(yī)院服務(wù)人群面向社區(qū)所有居民解決少數(shù)人的疑難病癥服務(wù)內(nèi)容維護(hù)著多數(shù)人的健康

26、，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題。處理的多是生物醫(yī)學(xué)上的大病、重病61全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)衛(wèi)生資源所能利用的是家庭和社區(qū)等衛(wèi)生資源常常需要?jiǎng)佑么罅康尼t(yī)療衛(wèi)生資源、繁瑣的診斷治療程序衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本以其低廉的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本維護(hù)著多數(shù)人的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題以昂貴的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本來解決少數(shù)人的疑難病癥知識(shí)和技術(shù)在一定深度上橫向發(fā)展，是獨(dú)特的廣度上的醫(yī)學(xué)?？圃谝欢ǖ念I(lǐng)域或范圍內(nèi)不斷朝縱深方向發(fā)展的，是深度上的醫(yī)學(xué)?？?22、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用多學(xué)科的方法，如流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類

27、學(xué)等方法和技術(shù)，對(duì)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)過社區(qū)診斷存在的主要健康問題及與之相關(guān)的醫(yī)療保健需求，根據(jù)可應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生資源，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃、動(dòng)員社區(qū)力量，通過多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到在社區(qū)水平上防治疾病、促進(jìn)健康目的的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。63 全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科，研究的內(nèi)容和目標(biāo)主要是以個(gè)體醫(yī)療保健為主，同時(shí)又將個(gè)體和群體保健融為一體。 全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者。643、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種定向的衛(wèi)生服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的核心是全科醫(yī)師的培養(yǎng)。 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。654、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué) 社會(huì)醫(yī)學(xué)是從19世紀(jì)發(fā)展起來的，是一門

28、醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它從不同層次研究人群健康與社會(huì)因素和行為的關(guān)系，研究具有社會(huì)性的醫(yī)學(xué)問題，以及衛(wèi)生事業(yè)管理如何滿足社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)需求等問題，為制定衛(wèi)生事業(yè)的方針政策和發(fā)展規(guī)劃，以及更新醫(yī)療衛(wèi)生工作的觀念提供理論與實(shí)踐依據(jù)。665、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是一致的，但是他們所使用的方法和關(guān)注的對(duì)象卻不同。 全科醫(yī)學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)為主要方法，關(guān)注的對(duì)象以個(gè)人及其家庭成員為主。 公共衛(wèi)生：以制定相應(yīng)的法規(guī)、改善環(huán)境、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性以及社會(huì)改造為主要手段，它以群體為主要關(guān)注對(duì)象。67全科醫(yī)學(xué)理念 在全科醫(yī)學(xué)理念中，其中“全人照顧”（whole-person ca

29、re）的理念尤為凸顯，因而比起?？漆t(yī)學(xué)來，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的工作中，全科醫(yī)學(xué)更為關(guān)心的是心理與社會(huì)部分。 “全人照顧”在有些書中稱為： 人格化的照顧（personalized care）或 以人為中心的照顧（person centered care）。68 “全人照顧”強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的服務(wù)： 1、全面照顧完整的人； 2、全面的家庭照顧； 3、提供連續(xù)性照顧； 4、提供多學(xué)科的照顧。（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐 全科醫(yī)療（general practice ，GP）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。 全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療（f

30、amily practice ），也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)模式。 70全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)師提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。71全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則指導(dǎo)著全科醫(yī)師的工作實(shí)踐，在全科醫(yī)療的服務(wù)中主要體現(xiàn)以下特點(diǎn)： 1、是一種基層醫(yī)療服務(wù) 2、是以門診為主體的服務(wù) 3、是一種專科醫(yī)療服務(wù) 4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則72全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象 全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容貫穿了人的生命周期： 從婦女圍生期保健、新生

31、兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保健，乃至瀕死期與死亡照顧。孕婦兒童成人老年人臨終關(guān)懷73 生命周期的每個(gè)階段都有其特定的生理、心理與社會(huì)方面的健康危險(xiǎn)因素與疾患。因此，全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象應(yīng)作眼于社區(qū)全人群，并通過健康咨詢、健康教育、疾病防治、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)達(dá)到控制疾病、維持健康的目的。（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （1）體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)： 全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的整體論和系統(tǒng)論，強(qiáng)調(diào)把患者看做社會(huì)和孜然大系統(tǒng)中的一部分，從生理、心理、社會(huì)和文化等因素來觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問題。（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科

32、醫(yī)療的基本特征 （2）人格化服務(wù)： 以人的健康為中心的醫(yī)學(xué)模式，即要看到人的生物屬性，也要看到人的社會(huì)屬性，全科醫(yī)療服務(wù)要把人看作主體。 人格化照顧（人格化照顧（Personalized CarePersonalized Care）l以人為中心，非以病為中心的照顧l重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù) 注重人勝于病 注重倫理勝于病理 注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 注重預(yù)防勝于治病如何做到人如何做到人性性化照顧？化照顧？l建立良好的醫(yī)患關(guān)系l重視患者社會(huì)心理狀態(tài)l個(gè)性化服務(wù)（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （3）可及性服務(wù)： 全科醫(yī)生是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者，工作場(chǎng)所在社區(qū)，在社區(qū)病人的

33、身邊工作，是社區(qū)居民第一時(shí)間接觸到的醫(yī)療保健服務(wù)人員?？杉靶哉疹櫍杉靶哉疹櫍╝ccessible careaccessible care）l 衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服 務(wù)的能力。l 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧可及性照顧的重要性可及性照顧的重要性l 預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著l NCD中，減少疾病傷害及延長(zhǎng)生命l 降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用l 與患者滿意程度相關(guān)醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全科醫(yī)療的可及性照顧全科醫(yī)療的可及性照顧l 地理上：

34、接近地理上：接近 l 使用上：方便使用上：方便 l 關(guān)系上：親切關(guān)系上：親切 l 結(jié)果上：有效結(jié)果上：有效l 價(jià)格上：便宜（可接受）價(jià)格上：便宜（可接受）全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢(shì)l全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑l全科醫(yī)療能獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益l建立全科醫(yī)療試點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮居民的可及性可及性照顧的障礙可及性照顧的障礙l財(cái)政l地理l文化和社會(huì)l教育l家庭l疾?。ㄈ┤漆t(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （4）連續(xù)性服務(wù)： 全科醫(yī)療對(duì)人從生到死這個(gè)生命全過程的健康負(fù)有責(zé)任。全科醫(yī)生的服務(wù)是持續(xù)的，動(dòng)態(tài)的全程服務(wù)，不因疾病的終止而終止。連續(xù)性照顧連續(xù)性照顧 (c

35、ontinuity of care)(continuity of care)l連續(xù)性是指時(shí)間和空間上的不間斷性l連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個(gè)十分重要而獨(dú)特的特征連續(xù)性照顧的內(nèi)容連續(xù)性照顧的內(nèi)容l生命周期：人生的各個(gè)階段l疾病周期：健康疾病康復(fù)l持續(xù)責(zé)任：任何時(shí)間任何地點(diǎn)l家庭保健合同l預(yù)約就診制度l慢性病的隨訪制度l24h的電話值班制度l完整的居民健康檔案連續(xù)性照顧實(shí)現(xiàn)途徑連續(xù)性照顧實(shí)現(xiàn)途徑實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題l患者對(duì)連續(xù)性照顧不了解，亦不重視l因?yàn)楣ぷ餍枰蚱渌蛩囟?jīng)常遷移的患者，很難保持長(zhǎng)期的連續(xù)性l醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照

36、顧存在的問題實(shí)現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題l患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時(shí)照顧l患者終止與保險(xiǎn)公司的關(guān)系連續(xù)性照顧的例子連續(xù)性照顧的例子 張先生，在滬臺(tái)商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺(tái)北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們?cè)敿?xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺(tái)灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （5）綜合性服務(wù)： 服務(wù)范圍：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等。包括個(gè)人、家庭、社區(qū) 服務(wù)層面：生物層面、心理層面、

37、社會(huì)層面等 服務(wù)對(duì)象：疾病病人、亞健康狀態(tài)的人、健康人。不受年齡、性別和疾病類型的限制l 服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防保康教計(jì)六位一體l 服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具綜合性照顧（綜合性照顧（Comprehensive CareComprehensive Care）l全方位或立體性的表現(xiàn)l全科醫(yī)療的一個(gè)重要原則社會(huì)心理生物防 治 保 康健 康 教 育計(jì) 劃 生 育人個(gè)庭家社區(qū)綜合性照顧病例綜合性照顧病例 李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計(jì)劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李

38、小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。（三）全科醫(yī)療的基本概念和特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （6）協(xié)調(diào)性服務(wù)： 全科醫(yī)生為各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)專家提供病人的個(gè)人、家庭、社區(qū)等信息。 全科醫(yī)生也為社區(qū)居民提供各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的信息和醫(yī)學(xué)專家的咨詢服務(wù)。協(xié)調(diào)性服務(wù)（協(xié)調(diào)性服務(wù)（ Corrdinated careCorrdinated care）l針對(duì)每一個(gè)患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。l全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容l協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)l健康照顧

39、方案的協(xié)調(diào)l病人照顧計(jì)劃的協(xié)調(diào)：包括專科的轉(zhuǎn)診與會(huì)診l各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)l資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性服務(wù)例子協(xié)調(diào)性服務(wù)例子1 三個(gè)消化性潰瘍病人：一人適于服藥（簡(jiǎn)單處理）另一人需增加精神治療（請(qǐng)求會(huì)診）第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）協(xié)調(diào)性照顧病例協(xié)調(diào)性照顧病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個(gè)新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。 骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。（三）全科醫(yī)療的基本概念和

40、特征-實(shí)踐全科醫(yī)療的基本特征 （7）團(tuán)隊(duì)合作模式的健康服務(wù) ： 全科醫(yī)療室綜合性的醫(yī)學(xué)照顧，需要良好的團(tuán)隊(duì)合作。 全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，與社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師協(xié)調(diào)配合共同完成。101全科醫(yī)師的基本概念和特征實(shí)踐者102 全科醫(yī)師（general practitioner）又稱家庭醫(yī)師（family physician）或家庭醫(yī)生（family doctor）。 全科醫(yī)師=家庭醫(yī)師=家庭醫(yī)生 （一）全科醫(yī)師的定義 （二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力 （三）全科醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的角色 （四）全科醫(yī)師與其他專科醫(yī)師的區(qū)別103（一）全科醫(yī)師

41、的定義 是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。104 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Family Physicians，AAFP）： 家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。105 英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（Royal College of General Practitioners，RCGP）： 在患者家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。106 世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）： 對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾

42、病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。107 我國： 全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。108 2011年7月1日，國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見指出： 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。109 對(duì)全科醫(yī)生描述的小結(jié)： 1、是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門培訓(xùn)合格后的醫(yī)生； 2、是工作在基層的臨床醫(yī)生； 3、是向個(gè)體及家庭提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照顧的醫(yī)生； 4、為每一個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)

43、好健康代理人。110（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力 1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求 2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求1111、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求強(qiáng)烈的人文情感出色的業(yè)務(wù)技能 良好的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力應(yīng)具備的職業(yè)道德：熱愛全科醫(yī)療，有敬業(yè)精神，有高度的責(zé)任感、使命感和同情心，善于人際溝通和交流，尊重病人。應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)：扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)包括生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及社會(huì)科學(xué)等。應(yīng)具備敏銳的觀察力，積極而穩(wěn)定的情緒，較強(qiáng)的溝通技巧和人際溝通能力，較強(qiáng)的醫(yī)療保健實(shí)踐能力，能夠解決社區(qū)80%以上的常見健康問題1132、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求 首診醫(yī)生應(yīng)具備的應(yīng)診

44、能力 以人為中心的照顧能力 群體預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)能力 良好的協(xié)調(diào)與溝通能力 信息收集、利用與管理能力 衛(wèi)生管理能力 自我學(xué)習(xí)與發(fā)展能力 社區(qū)全科教學(xué)能力114（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中的角色 全科醫(yī)生與其他類別的?？漆t(yī)師不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象和具體任務(wù)時(shí)扮演不同的角色。 1、對(duì)患者及其家庭 2、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系1151、對(duì)患者及其家庭 對(duì)患者及其家庭來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著： 臨床醫(yī)生 健康”守門人“或首診醫(yī)生 健康教育者和咨詢者 醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者 有效管理者 朋友1162、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與保險(xiǎn)體系來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著： 守門人角色 團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色 研究

45、者 全科醫(yī)師是全科醫(yī)療的主要實(shí)施者，是提供基本醫(yī)療保健服務(wù)和管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度的兩個(gè)“守門人”。全科醫(yī)師為什么被稱為“守門人”？（1）作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（2）作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的門戶，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得守門人資格，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費(fèi)用。118（四）全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別 必須消除兩種對(duì)全科醫(yī)生的誤解： 一種誤解認(rèn)為：全科醫(yī)生只是什么科的知識(shí)都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的“萬精油”醫(yī)生。 另一種誤解是：全科醫(yī)生必須對(duì)各門臨床學(xué)科的知識(shí)和技能都精通。119 全科醫(yī)

46、生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別 1、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 2、全科醫(yī)生與通科醫(yī)生的區(qū)別 3、全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別 4、全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的區(qū)別 5、全科醫(yī)生與社區(qū)防保醫(yī)師的區(qū)別 6、全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生/赤腳醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式的比較全科醫(yī)師全科醫(yī)師專科醫(yī)師?？漆t(yī)師理念理念強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)理論培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)理論培養(yǎng)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式采用生物采用生物-心理心理-社會(huì)現(xiàn)代模式社會(huì)現(xiàn)代模式強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)決策模式?jīng)Q策模式采用以人的健康為中心的合作型模式采用以人的健康為中心的合作型模式采用

47、以疾病為中心的權(quán)威型采用以疾病為中心的權(quán)威型服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象面向個(gè)人、家庭和社區(qū)就健康持續(xù)性責(zé)任面向個(gè)人、家庭和社區(qū)就健康持續(xù)性責(zé)任一般對(duì)個(gè)體病人疾病負(fù)責(zé)一般對(duì)個(gè)體病人疾病負(fù)責(zé)服務(wù)方式服務(wù)方式提供持續(xù)性、可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性的提供持續(xù)性、可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)提供單科單病間斷性醫(yī)療服務(wù)提供單科單病間斷性醫(yī)療服務(wù)臨床預(yù)防臨床預(yù)防強(qiáng)調(diào)完整落實(shí)三級(jí)預(yù)防策略強(qiáng)調(diào)完整落實(shí)三級(jí)預(yù)防策略以三級(jí)預(yù)防為主以三級(jí)預(yù)防為主角色角色當(dāng)好基本醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)當(dāng)好基本醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)“守門人守門人”只考慮醫(yī)療保健責(zé)任只考慮醫(yī)療保健責(zé)任服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容提供提供“六位一體六位一體”的綜合性醫(yī)療保健服務(wù)的綜合性醫(yī)療保健服務(wù)提供疾病的診療服務(wù)提供疾病的診療服務(wù)工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所立足于家庭、社