超聲與 X 線鋇餐造影診斷先天性肥厚型幽門梗阻(一)

1、超聲與 X 線鋇餐造影診斷先天性肥厚型幽門梗阻(一)    【摘要】 目的 探討超聲診斷嬰幼兒先天性肥厚性幽門梗阻的臨床意義及比較 X 線鋇餐造影診斷的優(yōu) 勢。方法 對 26 例患兒通過超聲與線鋇餐造影觀察幽門管長徑、環(huán)形肌厚度、幽門管前后徑及蠕動情況等指標(biāo)。結(jié)果 26 例患兒中 5 例應(yīng)用超聲單獨作出診斷，21 例應(yīng)用超聲與線鋇餐造影診斷中，超聲診斷 19 例為先天性肥厚性幽門狹窄，2 例為幽門前瓣膜，均與手術(shù)相符，診斷率 100%。結(jié)論 應(yīng)用超聲診斷先天性肥厚性幽門狹窄可為臨床提供方便快捷、準(zhǔn)確可靠的手術(shù)依據(jù)，明顯優(yōu)于 X 線鋇餐造影，可作為常規(guī)替代

2、檢查手段。 【關(guān)鍵詞】 先天性肥厚性幽門狹窄；X 線鋇餐造影；幽門環(huán)形肌先天性肥厚性幽門狹窄是嬰兒期常見的消化道畸形，本文作者于 2002 年通過超聲診斷做過初步報道1，此后又繼續(xù)了該項研究工作。本次報道二維超聲和X線鋇餐造影對先天性肥厚性幽門狹窄分別診斷并將結(jié)果進(jìn)行比較，以評價二維超聲診斷價值。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患兒 26 例，男 22 例，女 4 例，年齡 2196 d 24 例，1 例 6 個月，1 例 1 歲?；純阂灶l繁嘔吐、進(jìn)行性加重伴消瘦而就診，均無發(fā)熱及腹瀉狀況。1.2 方法 應(yīng)用 ESAOTE-Du4 彩超儀，510 MHz 線陣探頭?；純喝⊙雠P位，睡眠或安靜

3、狀態(tài)。探測部位以肝左葉作透聲窗，在右肋緣下腹直肌內(nèi)側(cè)向內(nèi)上斜縱切或橫切劍突下，觀察幽門管腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物及蠕動時幽門管的開放狀況，測量幽門管長徑、環(huán)形肌層厚度、幽門管前后徑。2 結(jié) 果26 例中 5 例 2196 d 患兒用二維超聲單獨作出診斷，幽門管呈典型的橄欖形特征，縱切時幽門管腔內(nèi)見線樣氣體強回聲，橫切時幽門管部見低回聲環(huán)形包塊中央一點狀氣體強回聲，偶見幽門管內(nèi)口開放呈鳥嘴狀。21 例采用超聲與 X 線鋇餐造影相對照診斷。在對照診斷中，5 例 2750 d 男嬰 X 線鋇餐造影顯示幽門開放無異常，超聲測量幽門環(huán)形肌厚約 4.55.1 mm，縱切幽門管時見較典型靶環(huán)征，經(jīng)手術(shù)證實為幽門肥厚

4、。1 例 5 個月女嬰及 1 例 1 歲男孩 X 線鋇餐造影見胃排空時間延長，幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，幽門管腔呈“線樣征”，胃蠕動增強，考慮幽門肌肥厚。經(jīng)超聲反復(fù)探查未見幽門環(huán)形肌增厚，僅見幽門管內(nèi)強回聲增多伴蠕動增強，手術(shù)證實幽門前瓣膜。超聲與手術(shù)診斷相符合，其余 14 例患兒超聲診斷與 X 線鋇餐造影結(jié)果完全一致。超聲診斷 26 例先天性肥厚性幽門狹窄患兒中，2158 d 患兒 19 例，幽門管長徑約為（21.3±8.0）mm，幽門環(huán)形肌厚度約為（5.5±0.7）mm，幽門管徑約為（14.7±8.0）mm 。6196 d 患兒 5 例，幽門管長徑約為（22.4&

5、#177;5.0）mm，幽門環(huán)形肌厚約為（5.9±0.7）mm，幽門管徑約為（15.5±7.0）mm。另有 1 例 5 個月女嬰及 1 例 1 歲男孩患兒幽門管未見增厚。幽門環(huán)形肌肥厚聲像圖特征：縱切時呈“子宮頸管征”圖像，管腔細(xì)窄，呈“線樣征”，幽門管壁呈全周性均勻性低回聲增厚（圖 1），幽門管短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為點狀高回聲，四周為環(huán)形低回聲。胃內(nèi)容物通過受阻，排空延遲，并伴有較多量胃潴留，幽門口處呈鳥嘴狀，偶見幽門管開放，少量胃內(nèi)容物通過，蠕動消失或出現(xiàn)逆蠕動。3 討 論先天性肥厚性幽門狹窄是嬰幼兒常見的腹部外科疾病，發(fā)病率在國外甚高，達(dá) 1.54.0，占先天性

6、胃腸畸形的首位。國內(nèi)稍低，居第 3 位，發(fā)病率為 0.31.0，均為足月嬰幼兒，頭胎多見，男性占 80%2。目前對本病病因尚無統(tǒng)一意見，多數(shù)人認(rèn)為是由于幽門部先天性發(fā)育缺陷、幽門肌間神經(jīng)叢減少及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育未成熟，致使幽門功能發(fā)生紊亂。近來也發(fā)現(xiàn)幽門環(huán)形肌中的 P 物質(zhì)和血管活性腸肽的減少以及患兒血清胃泌素升高、前列腺素水平升高均有相關(guān)性?；純撼錾笞畛鯏?shù)日以幽門管痙攣為主，引起持續(xù)性收縮，使幽門壁各層組織均肥厚，以環(huán)形肌為主，進(jìn)而管腔狹窄，產(chǎn)生機械性梗阻。一般認(rèn)為患兒隨出生月份增大，環(huán)形肌厚度有增加的傾向。在 3 個月內(nèi)達(dá)到高峰，使幽門管形成“紡錘形”腫塊，大小從橄欖形到大棗狀，其形態(tài)特征

7、在超聲上構(gòu)成典型聲像圖。正常幽門管前后徑小于 13 mm，長徑小于 17 mm，幽門環(huán)形肌厚度小于 4 mm，臨床上通常多采用后兩者。許廣波認(rèn)為幽門環(huán)形肌厚度5 mm 作為先天性肥厚性幽門狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為宜3。本報道 26 例嬰幼患兒幽門環(huán)形肌層厚度均超過 5 mm，探及典型的“子宮頸管征”特征性圖像。臨床上以往主要依靠 X 線鋇餐造影診斷，其形態(tài)特征僅見幽門管腔呈“線樣征”表現(xiàn)，并不能直觀地觀察到幽門肌層病變?nèi)?，尤其對幽門前瓣膜及梗阻嚴(yán)重引起頻繁嘔吐的患兒常不能獲得滿意的影像效果。由于胃排空延遲，服用鋇劑 46 h 后胃中仍有大量鋇劑潴留，只有少量進(jìn)入小腸，故診斷后還應(yīng)及時吸出鋇劑并用溫鹽水沖洗，以免加重病情或因嘔吐時誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎。使用二維超聲不僅可多角度多方位觀察胃幽門管結(jié)構(gòu)、環(huán)形肌增厚程度、胃內(nèi)潴留液情況，而且容易測量到幽門管長度、管腔內(nèi)徑，并能容易與幽門痙攣、幽門瓣狹窄、賁門失馳緩癥、胃扭轉(zhuǎn)等嘔吐性疾病鑒別。應(yīng)用超聲診斷檢查效果不僅明顯優(yōu)于 X 線鋇餐造影，而且更便捷，無創(chuàng)傷，更有利于患兒接受，檢查后亦無需特殊處理，給臨床提供了一種有價值的診斷方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1袁榕. 高頻超聲