頸部淋巴結(jié)分區(qū)

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)法示意圖    頸部淋巴結(jié)檢查是超聲醫(yī)生?？吹捻?xiàng)目。為了給臨床治療提供正確信息，要求超聲醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)的解剖分布, 因?yàn)檫@是判斷轉(zhuǎn)移部位及動(dòng)向的首要條件。近日，在大連醫(yī)大二院進(jìn)修中，看到老師對(duì)頸部淋巴結(jié)檢查的超聲報(bào)告，是用分區(qū)做結(jié)論的，由此我查了一些相關(guān)資料，寫(xiě)出如下筆記做以資料備用。      1991年, 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院及美國(guó)頭頸外科學(xué)會(huì) (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. an

2、d The American Society for Head and Neck Surgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。 區(qū)(level ) 包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 114 枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方為A 區(qū),外上方為B區(qū)。 區(qū)(level )  為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 即二腹肌下, 相當(dāng)于顱底至舌骨水平, 前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣, 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價(jià)值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為A區(qū),

3、后上方為B 區(qū)。 區(qū)( level )為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,前后界與區(qū)相同。區(qū)(level )  為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。區(qū)(level )包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱(chēng)副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣 , 前界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為 A區(qū) ,下方為 B 區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于 B 區(qū)。&

4、#160;區(qū)(level )為內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié)(juxta visceral nodes),或稱(chēng)前區(qū)(anterior  compartment)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周?chē)?喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié),約616枚,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部,收容聲門(mén)下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。  區(qū)(level ) 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期時(shí),又補(bǔ)充第7 個(gè)分區(qū),即上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈,上界為胸骨上窩,下界為主動(dòng)脈弓水平。 超聲報(bào)告示例： （一個(gè)乳腺癌術(shù)后病人到二院就診，夏稻子主任專(zhuān)家診）超聲所見(jiàn)：    右頸部區(qū)可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大1.7X0.6cm,邊界清，可見(jiàn)淋巴門(mén)，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)，區(qū)可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大1.0X0.4cm,邊界清，可見(jiàn)淋巴門(mén)，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。    左頸部區(qū)可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大0.9X0.8cm,邊界清，形態(tài)不規(guī)則，未見(jiàn)淋巴門(mén)，周邊可見(jiàn)少量彩色血流信號(hào)，區(qū)、區(qū)可見(jiàn)多個(gè)低回聲