COPD呼吸衰竭患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析

1、 COP D 呼吸衰竭患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析王傳湄【摘要】目的探討COP D 呼吸衰竭(呼衰患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施。方法回顧性分析我院呼吸科2007年1月2008年12月收治的86例COP D 呼衰患者,觀察其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)影響COP D 呼衰患者預(yù)后的E N 并發(fā)癥主要有:腹瀉、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍、高血糖、吸入性肺炎等。結(jié)論EN 并發(fā)癥在COP D 呼衰患者營(yíng)養(yǎng)支持療法中常有發(fā)生,以胃腸道及代謝并發(fā)癥為多見(jiàn),進(jìn)行及時(shí)有效的防治措施對(duì)提高患者生存率,改善預(yù)后有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);并發(fā)癥Ana lysis o

2、f the co m pli ca ti on s of en tera l nutr iti on on CO P D co m pli ca ted w ith resp i ra tory fa ilure pa ti en ts WAN G Chuan 2m ei .D epart m ent of N utrition,B aoan People s Hospital,Shenzhen 518101,China【Abstract 】O bjecti ve To study the causes and p reventi on of the comp licati ons of en

3、teral nutriti on support on COP D comp licatedwith res p irat ory failure patients .M ethods Retr os pective analysis of the clinical data of 86caseswere conducted about enteral nutriti on on COP D comp licated with res p irat ory failure patients in our hos p ital fr om January 2007t o December 200

4、8.The comp licati ons of the enteral nutriti on on COP D comp licated with res p irat ory failure patients were observed .Results The main comp licati ons were:diarrhea,gastri 2cretenti on,stress ulcer,hyperglyce m ia,as p irati on pneumonitis,et al .Conclusi on The enteral nutriti on in COP D comp

5、licated with res p ira 2t ory failure patients with comp licati ons of nutriti onal support therapy occurred more regularly in gastr ointestinal tract,and metabolic comp li 2cati ons .Strictly observati on comp licati ons and the efficient p reventi on may be beneficial t o i m p r ove neur ol ogic

6、outcome of the COP D com 2p licated with res p irat ory failure patients .【Key words 】chr onic obstructive pul m onary disease;enteral nutriti on;comp licati on作者單位:518101深圳,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科COP D 是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。因并發(fā)呼吸衰竭而行機(jī)械通氣的COP D 患者病情多較嚴(yán)重和復(fù)雜。合理的營(yíng)養(yǎng)、縮短上機(jī)時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低病死率十分重要。近年來(lái),營(yíng)養(yǎng)支持在危重患者救治中越來(lái)越受到重視。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因其更符合

7、生理狀態(tài),維護(hù)胃腸道功能,被廣泛應(yīng)用于臨床1。但如果應(yīng)用不當(dāng),也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),其中以胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn),如:腹瀉、惡心、嘔吐等。COP D 合并呼衰患者腹瀉的發(fā)生率甚高,其他如營(yíng)養(yǎng)液的反流及誤吸也屢有報(bào)道。其發(fā)生率與疾病的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性2。本研究對(duì)近2年來(lái)我院住院治療的86例COP D 合并呼衰患者進(jìn)行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一、對(duì)象2007年1月至2008年12月我院住院治療C OP D 合并呼衰患者86例,其中男47例,女39例,年齡6083歲,平均(69±512歲,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南

8、定義標(biāo)準(zhǔn)及COP D 急性加重期合并呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。所有入選病例同時(shí)具備下列條件:(1既往無(wú)糖尿病等代謝性疾病;(2無(wú)合并心、肝、腎功能衰竭;(3胃腸道功能正?；蚧菊?(4研究期內(nèi)不使用糖皮質(zhì)激素及血制品。所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、氧療等綜合治療。二、營(yíng)養(yǎng)治療Harris 2Benedict 公式測(cè)得基礎(chǔ)能量消耗(BEE 。按Clift on 公式算出每天的靜息能量消耗(R ME 。喂養(yǎng)方法:傷后48h 插胃管接負(fù)壓瓶,24h 持續(xù)滴注的方法輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液-瑞高(華瑞公司生產(chǎn),主要成分為蛋白質(zhì)、脂肪、中鏈脂肪酸、23脂肪酸、碳水化合物、膳食纖

9、維、維生素及電解質(zhì),實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),開(kāi)始的12天為適應(yīng)期,給予500m l (750Kcal ,觀察病人有無(wú)應(yīng)激反應(yīng),然后根據(jù)病人的病情和消化情況,逐漸調(diào)整輸入量,直至過(guò)渡到全量1000m l (1500Kcal 。三、觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的情況(1胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍;(2代謝并發(fā)癥:高血糖、電解質(zhì)平衡失調(diào);(3機(jī)械并發(fā)癥:堵管;(4感染并發(fā)癥:吸入性肺炎。根據(jù)并發(fā)癥的不同情況采取相應(yīng)的防治措施。結(jié)果本組中E N 并發(fā)癥以胃腸道、代謝并發(fā)癥為主,86例接受E N 的C OP D 呼衰患者中發(fā)生E N 并發(fā)癥41例(4717%,其中胃腸道并發(fā)癥24例(2719%:惡

10、心、嘔吐2例、腹瀉17例、胃潴留2例、應(yīng)激性潰瘍3例;代謝并發(fā)癥13例(1511%:高血糖8例、電解質(zhì)失衡5例;機(jī)械并發(fā)癥:堵管2例(213%,感染并發(fā)癥:吸入性肺炎2例(213%。484臨床肺科雜志2010年4月第15卷第4期討論COP D的患病率和病死率均高,患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。合理的營(yíng)養(yǎng)支持能提供能量及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能維持與改善機(jī)體器官、細(xì)胞的代謝與功能,增加呼吸肌的收縮功能。因此,對(duì)于危重患者,合理而有效的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要4。但亦有報(bào)導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特別是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥病人的應(yīng)用中,常會(huì)因其相關(guān)的并發(fā)癥增高等而影響其使用,如吸入性肺炎、胃腸道不耐受、血糖紊亂等5,若處理不當(dāng),

11、同樣會(huì)增加患者的痛苦,影響療效。我們對(duì)我院86例C OP D 呼衰患者的E N并發(fā)癥進(jìn)行了分析,以期更好地掌握實(shí)施安全、有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法。本研究發(fā)現(xiàn),C OP D呼衰患者E N并發(fā)癥以胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥為主。發(fā)生原因及相應(yīng)的防治措施具體分析如下:一、惡心、嘔吐分析原因:惡心嘔吐常因溶液注入速度過(guò)快或量過(guò)大引起。防治措施:注意溶液輸注的濃度、速度、容量和溫度,應(yīng)遵循從低到高,由少到多,先增高濃度后提高容量,速度由慢到快的原則。對(duì)冷液體加溫,液溫保持在40左右。二、胃潴留分析原因:COP D呼衰患者常有不同程度的缺氧,胃腸道黏膜缺氧、水腫,影響胃腸道的正常消化。胃腸蠕動(dòng)減慢,加之病人長(zhǎng)

12、期昏迷,活動(dòng)減少,抑制胃腸蠕動(dòng),使輸入營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃中6。防治措施:每次輸入前應(yīng)先抽吸,如貯存量大于100cc,表示有胃潴留,應(yīng)暫停輸入或者延長(zhǎng)輸入間隔,嚴(yán)重者可給予胃復(fù)安、嗎叮啉鼻飼,或行胃腸減壓。三、腹瀉為最常見(jiàn)的E N并發(fā)癥。分析原因:各種原因引起的腸蠕動(dòng)增加,使食物通過(guò)胃腸道過(guò)于迅速,導(dǎo)致排便次數(shù)增加。常見(jiàn)于鼻飼液含脂、糖過(guò)高,在胃腸道形成高滲透壓環(huán)境,使大量水份進(jìn)入胃腸道刺激腸蠕動(dòng)增加;輸入環(huán)節(jié)污染-用具消毒不徹底;長(zhǎng)期使用抗生素,致菌群失調(diào);鼻飼液溫度過(guò)低;患者乳糖不耐受。防治措施:注意觀察大便顏色、量及次數(shù),并取大便送檢,做細(xì)菌培養(yǎng);用具消毒應(yīng)徹底,每日用前徹底清洗,煮沸消毒10

13、m in;出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含高脂飲食;鼻飼液溫度一般以3840為宜;對(duì)乳糖不耐受病人采用無(wú)乳糖膳食。四、應(yīng)激性潰瘍分析原因:C OP D呼衰患者常因胃腸血管痙攣,黏膜壞死,發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便,嚴(yán)重者血壓下降出現(xiàn)休克,應(yīng)積極給予止血措施。防治措施:迅速建立靜脈通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量,急救治療開(kāi)始滴速要快,但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情;患者取平臥位,頭偏向一側(cè)防止因嘔血引起窒息;禁食;密切觀察生命體征變化,并做好急救措施。五、高糖血癥分析原因:常見(jiàn)于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老

14、年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。防治措施:管飼期間可每46h檢查尿糖和酮體一次,當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少48h后,檢查結(jié)果持續(xù)陰性,則改為每12h一次或停檢。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。六、吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。分析原因:長(zhǎng)期鼻飼患者常因誤吸而致吸入性肺炎。鼻飼管的長(zhǎng)期刺激,可造成環(huán)狀括約肌損傷及功能障礙,特別是胃潴留者,可出現(xiàn)食物反流,引起吸入性肺炎。防治措施:每次管飼前要回抽胃液,確保鼻飼管在胃內(nèi)。鼻飼前應(yīng)吸盡氣管內(nèi)痰液,以免鼻飼后吸痰嗆咳憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。鼻飼時(shí)患者取坐位或?qū)⒒颊叽差^抬高30°45°,管飼后3060m in再放下床

15、頭,以防食物反流。翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行,以免因搬動(dòng)患者時(shí)胃部受機(jī)械刺激而引起反流。每隔4h觀察鼻飼管位置1次,并做好記錄,同時(shí)對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估,監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘余量,應(yīng)保證殘余量<200m l,否則暫停管飼,同時(shí)監(jiān)聽(tīng)腸鳴音,判斷胃腸蠕動(dòng)情況。出現(xiàn)反流時(shí),應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物,同時(shí)暫停管飼。七、鼻飼管堵塞分析原因:食物或藥物未充分磨碎,或因食物過(guò)粘、過(guò)濃而輸注困難引起堵管?；蛩幬锬ニ榛旌虾笠蚺湮榻啥a(chǎn)生凝塊會(huì)堵塞鼻飼管。防治措施:每次鼻飼食物前、后用溫開(kāi)水30m l沖洗鼻飼管;鼻飼速度適宜,300m l鼻飼液一般在3040m in內(nèi)注入為佳;注入藥物時(shí)要充分磨碎,并與少量鼻飼液混合后注入可避免藥物沉淀而堵管,不同藥物要分開(kāi)注入,以免發(fā)生配伍禁忌。綜上所述,E N并發(fā)癥在COP D呼衰患者營(yíng)養(yǎng)支持療法中常會(huì)發(fā)生,以胃腸道及代謝并發(fā)癥為多見(jiàn),要