牙科種植機的選購及使用

1、牙科種植機的選購及使用目前，隨著牙種植技術(shù)的普及，如何選擇一個合適的種植機成為開展牙種植技術(shù)首先需要考慮的問題。在我國早期開展牙種植技術(shù)時，由于當(dāng)時從事種植系統(tǒng)及其配套工具經(jīng)銷的公司不多，經(jīng)銷某一品牌種植系統(tǒng)的公司常為使用者提供了公司事先選擇的種植機或者是該品牌種植系統(tǒng)同一制造廠商所提供的牙種植機。這常給使用者造成這樣一個觀念，認(rèn)為選擇了某一種植系統(tǒng)后，必須選擇與該系統(tǒng)相配套的種植機。由于實際工作中，這種方式常導(dǎo)致兩種現(xiàn)象：一是該配套的種植機由于缺乏競爭，價格較高；或者就是該種植機僅能用于該系統(tǒng)的種植體，不能適用于目前市場上大部分（或者全部）主流種植系統(tǒng)。目前隨著牙種植技術(shù)的普及，國內(nèi)市場的巨

2、大開發(fā)前景，國際上眾多廠商逐漸時入中國市場，這給消費者選擇價格適中，更加適合自己要求的機器提供了更多的選擇空間。那么，某一品牌的種植機是否能適用于目前市場上大部分（或者全部）主流種植系統(tǒng)？回答是肯定的。另外，生產(chǎn)廠商還不斷地改進，根據(jù)臨床上的一些需求，在滿足其基本功能的基礎(chǔ)上，增加了一些特殊功能。所以，在開展牙種植技術(shù)之前，先了解一些種植機的結(jié)構(gòu)及功能，才能在國內(nèi)眾多的產(chǎn)品中，選購到價格適中及方便適用的種植機。以下就種植機的結(jié)構(gòu)結(jié)合臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗談?wù)勎覀兊捏w會。一、骨內(nèi)種植體植入基本步驟及其對種植功能的基本需求骨內(nèi)種植體植入過程如下圖示：圖1至圖8顯示了骨內(nèi)種植體植入基本步驟，從此步驟可總結(jié)

3、出臨床對種植機功能的基本需求是：1 經(jīng)減速手機減速后的最高速度應(yīng)達到2000rpm，雖然很多種植系統(tǒng)對步驟1及步驟2要求采用800-1000rpm以下進行，但我們應(yīng)用中感覺到如速度太低，球鉆及先鋒鉆進入骨內(nèi)時較為因難；另外，以下將要提到，開始鉆骨時，骨鉆的初始速度通常要下降，下降的幅度為1/4-1/3，所以前兩個步驟我們采用2000rpm的初始速度，在鉆骨過程中實際只能達到1200rpm左右。一般來說，轉(zhuǎn)速越快，越易鉆入骨內(nèi)，但速度過快，可產(chǎn)生熱量導(dǎo)致骨灼傷。在不導(dǎo)致骨灼傷的基礎(chǔ)上，骨鉆的速度越快，越易操作，我們臨床按照圖示鉆速選擇，未發(fā)現(xiàn)有骨灼傷者。 2 在擴大種植窩時，由于骨鉆進入時，僅為

4、鉆針前端的邊緣接觸骨，此接觸面積小，極易進入，所以此時不需太高的速度，在種植窩成形步驟中，采用800rpm即可，這個速度更大限度地減少產(chǎn)熱，從而確保最后形成的骨創(chuàng)面上的細胞活力能得到最大限度地保護。為方便操作，多數(shù)種植機皆能預(yù)設(shè)兩個程序，一個最高速度設(shè)為2000rpm，另一個最高速度設(shè)為800rpm，兩程序的轉(zhuǎn)換最好能由腳控直接跳轉(zhuǎn)，這樣可大大加快手術(shù)進程。 3 在低速為骨孔攻絲及旋入種植體時，多數(shù)種植系統(tǒng)要求攻絲及旋入種植體時的轉(zhuǎn)速為15rpm左右，扭力應(yīng)能逐級增大，最大扭力應(yīng)能過到50Ncm，并且要有反向轉(zhuǎn)動功能，以便攻絲時能反向旋出。 4 每一步驟及每個功能的跳轉(zhuǎn)最好能用腳控開關(guān)操作。二

5、、 牙種植機的結(jié)構(gòu)既往的牙種植機有電動及氣動兩大類型，但由于電動型的較為方便適用，目前市場上已很難見到氣動型的牙種植機，所以本文僅介紹電動型。電動型牙種植機通常由主機、馬達、手機、水泵及腳控組成。主機腳控水泵手機（一） 主機所有的電動牙種植機中，速度控制，冷卻水泵，功能的調(diào)節(jié)及狀況顯示皆位于主機上，腳控也是接入主機后與主機共同完成控制功能。主機由標(biāo)準(zhǔn)電路供電（110伏或220伏交流電）并為馬達提供動能。圖9 主機面板 對應(yīng)的標(biāo)號分別為：調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)矩供水量調(diào)節(jié)正轉(zhuǎn)/反轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)程序鍵記憶鍵轉(zhuǎn)矩選擇調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速控制面板 各種種植機的控制面板上的項目雖然各有不同，但基本的項目大同小異，以下為其主要的項目。1、與

6、種植操作步驟相對應(yīng)的功能可由助手通過面板上選擇，或由腳控直接跳轉(zhuǎn)，該功能應(yīng)能于面板上進行預(yù)設(shè)及調(diào)節(jié)；2、顯示屏 該顯示屏是用來顯示種植機操作狀態(tài)的，如果馬達的最高速度是40,000rpm，采用20：1的減速手機時，這時需選擇面板上20：1的功能，此時顯示屏上的速度顯示為2,000rpm，需要注意的是，此選擇開關(guān)并未增加或減少馬達的實際速度，馬達輸出的仍然是其最高速度40,000rpm，由手機將其減速至2,000rpm，顯示屏上的速度僅僅顯示馬達最高速度經(jīng)減速手機減速后的數(shù)字計算結(jié)果，這時如果進一步調(diào)節(jié)速度，則需通過面板上或腳控上的變阻器來調(diào)低馬達速度。3、馬達接線插口有的主機上可以有兩上馬達接

7、口，這樣的好處就是可以同時接上兩個不同的減速手機，可在主機同一功能的狀態(tài)下，選用不同的速度，減少了術(shù)中更換手機的時間。另外，如果術(shù)中一個馬達出現(xiàn)故障的話，可以有一后備。（二） 馬達（電動機）與手機馬達通過連接線與主機相連并由后者供電，這種馬達由于較小常稱之為微型馬達，通常與主機所提供功率相匹配設(shè)計為不同的最高速度。最常用的最高速度設(shè)計為20,000rpm，30,000rpm、40,000rpm。在臨床上需根據(jù)轉(zhuǎn)速及扭力需求配備不同減速比的手機。如截骨等外科手術(shù)時，在較高轉(zhuǎn)速下較易操作，且由于高轉(zhuǎn)速下，可以勿需太大的扭矩，這時多應(yīng)用1：1的未減速手機。能將馬達速度減少的手機稱為減速手機，一般來說

8、，手機減速的同時，扭力以同樣的比例增加。種植窩的預(yù)備需要低轉(zhuǎn)速、高扭矩，所以一般都選用此類型手機。根據(jù)其減速的效果在手機柄上刻有相應(yīng)標(biāo)識，如20：1的手機表明其能將馬達速度減少20倍，臨床上牙種植手機通常應(yīng)用16：1或20：1的手機。不同最高轉(zhuǎn)速的馬達與不同減速比的手機搭配后速度通常有一最佳速度動力范圍，即在該速度范圍下，能產(chǎn)生最大動力。這一現(xiàn)象與汽車檔位相似，每一檔位對應(yīng)有一能發(fā)揮其最大動力的速度范圍，檔位越高，要求的速度范圍越高。當(dāng)汽車在某一較高檔位運行在較低速度時，動力不足，這時需退檔，或在低檔位上加速后上到該檔位才能保證有足夠的動力。手機與馬達的匹配也存在同樣的現(xiàn)象，如某一減速比的手機

9、在不能達到一定的速度時，可出現(xiàn)動力不足現(xiàn)象，需提速或換用更大減速比手機才能保證有足夠的動力。例如，在20,000rpm的馬達上，使用20：1的手機時，其轉(zhuǎn)速達到1000rpm時的動力較轉(zhuǎn)速低于800rpm時大。表1顯示20：1的減速手機接近最大動力的范圍是800-1000rpm，低于800rpm時，動力及轉(zhuǎn)速皆會明顯損失。同樣的手機如在30,000rpm的馬達上使用時,最佳動力范圍為850-1500rpm。在輸出功率相同的前提下，這時將最高速限為20,000rpm的馬達在低速度鉆骨時產(chǎn)生的扭力較大，甚至在同等速度下其扭力也較30,000rpm及40,000rpm的大，但20,000rpm的馬達

10、使用20:1減速比的手機時，常感覺到速度太低，難以鉆入骨內(nèi)，尤其是在步驟1和步驟2時更為困難。我們在實際操作在步驟1和步驟2中一般在2,000下操作，這主要是考慮在鉆入致密骨板時，馬達轉(zhuǎn)速可損失1/41/3，尤其是在轉(zhuǎn)速較低及鉆針不夠鋒利的情況下，術(shù)者常通過增加壓力來鉆入骨內(nèi)，這時速度可能降得更低，這樣對最高速度20,000rpm的馬達來說，開足功率時應(yīng)用減速手機可能使速度降到了750rpm甚至更低，達不到鉆入致密骨板時所需的速度，也達不到手機的最佳轉(zhuǎn)速動力范圍；同樣的減速手機采用40,000rpm的馬達，通過減速手機減速后的最高速度達到2000rpm，鉆入致密骨板時速度損失1/41/3，還可

11、達到1,000rpm以上，仍能在手機的最佳轉(zhuǎn)速動力范圍，較易鉆入骨內(nèi)。如果實際操作中需要1000rpm左右的轉(zhuǎn)速時，最好選用最高速度30,000rpm或40,000rpm的馬達。理論上說，如果實際操作中大部分的步驟需要在低于1000rpm左右的轉(zhuǎn)速下進行（例如800rpm），那么選用20,000的馬達才能達到所需扭力，30,000rpm或40,000rpm的馬達也可在800rpm下達到所需扭力，但應(yīng)更換更大減速比的手機。但在實際操作中，我們采用最高轉(zhuǎn)速40,000rpm的馬達，主機最高輸出功率95W，馬達最高扭矩7Ncm（注意此扭矩所指的是馬達，經(jīng)手機減速后鉆針處扭矩的增加與減速比例成正比），

12、20:1減速比的手機，已能充分滿足臨床需要，未發(fā)現(xiàn)扭力不足的現(xiàn)象，從我們的應(yīng)用體會來說，選購種植機時 ，應(yīng)首選能達到較大轉(zhuǎn)速的機器。通常使馬達最高轉(zhuǎn)速增速的手機稱為增速手機，由于速度的增加與動力的下降成正比，所以在骨內(nèi)種植體植入時一般不用增速手機，僅在早期葉狀種植體植入時用此類手機。增速或減速手機較普通手機貴，增減速比例越大，價格越昂貴。一般臨床上多選擇20:1或16:1的手機。 (20:1)彎機 (16:1)彎機實際操作注意事項：1 鉆骨時通常速度有下降，下降的幅度與施加于內(nèi)鉆上的壓力、骨鉆的直徑及鉆針的鋒利程度有關(guān)，此速度下降少于初速的1/3范圍時，不會對手機產(chǎn)生損害。但如超過此下降幅度時

13、，則說明鉆入阻力過大，有可能造成手機的損害。2鉆骨時手機或鉆針出現(xiàn)擺動或振動，這說明轉(zhuǎn)速低，動力不足。汽車在高檔位低速運轉(zhuǎn)時也會出現(xiàn)振動，對汽車而言，通過加速或退檔，可使振動消除。對手機也是一樣，如只能在低速下手術(shù)，則應(yīng)換更高減速比的手機；或提高轉(zhuǎn)速，使手機運行在最佳動力范圍內(nèi)。臨床上主要采用后一解決方式。3鉆針鉆入骨內(nèi)前應(yīng)先啟動，使其提速達到手機的最佳轉(zhuǎn)速動力狀態(tài)后才鉆入骨內(nèi)。（三）水泵牙體植手術(shù)中，要求盡量不產(chǎn)生熱量，避免對骨組織造成熱灼傷，所以近年市場上的牙種植機多數(shù)皆配有水泵，以保證整個鉆骨過程在充分的流水冷卻下進行。該水泵為一獨立的馬達提供動力。有的機器可通過調(diào)節(jié)馬達的速度改變注水量，但我們應(yīng)用中感覺，采用恒定速度的水泵即能滿足臨床需要。選購時需要注意的是檢測該馬達的動力，由于臨床操作中常有間斷，此馬達要求在每次間斷重啟時皆能與骨鉆同時啟動，保證鉆骨時的充分水冷。有的種植機由于水泵馬達的功率不足，重啟時有時不能與骨鉆的馬達同時啟動，無水冷下鉆骨造成熱灼傷。另外，該水泵供水的方式通常是將水管壓于水泵輪軸上，輪軸轉(zhuǎn)動時將水管內(nèi)的水?dāng)D壓向前流動，由于市面一次性供水管的型號可能不同，不同的水管壓于輪軸上的力量可有一定的差別，所以水泵的馬達動力應(yīng)有一定的