安全手術(shù),拯救生命----手術(shù)安全核查(錢(qián)維明)[1]

1、 安全手術(shù)，拯救生命安全手術(shù)，拯救生命 -手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查 浙醫(yī)二院浙醫(yī)二院 錢(qián)維明錢(qián)維明Contents123 背景介紹背景介紹手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程（演示）手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程（演示）制度落實(shí)情況和存在問(wèn)題（調(diào)查反饋）制度落實(shí)情況和存在問(wèn)題（調(diào)查反饋） What is wrong with this picture?手術(shù)錯(cuò)誤手術(shù)錯(cuò)誤相關(guān)背景相關(guān)背景 手術(shù)錯(cuò)誤是臨床手術(shù)科室特有的嚴(yán)重差錯(cuò)事故之一，手術(shù)錯(cuò)誤是臨床手術(shù)科室特有的嚴(yán)重差錯(cuò)事故之一，20042004年年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤居美國(guó)醫(yī)療差美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤居美國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)事故首位。美國(guó)醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)錯(cuò)事故首位。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint (Joint Commission Accreditation Of Healthcare OrganizationsCommission Accreditation Of Healthcare Organizations，JCAHO)JCAHO)認(rèn)為所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的，因此認(rèn)為所有的錯(cuò)誤手術(shù)都是可以且必須預(yù)防的，因此它把它把“正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)程序正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)程序”作作為安全目標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織為安全目標(biāo)之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)將將200820

3、08年患者安全行動(dòng)年患者安全行動(dòng)主題確定為主題確定為“安全手術(shù)、拯救生命安全手術(shù)、拯救生命”，在全球推行嚴(yán)格規(guī)范，在全球推行嚴(yán)格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標(biāo)準(zhǔn)，并推出了外科手術(shù)各階段的標(biāo)準(zhǔn)，并推出了“外科手術(shù)安全指南外科手術(shù)安全指南( (手術(shù)手術(shù)安全核查表安全核查表)”)”，籍此推動(dòng)各國(guó)提高手術(shù)安全，避免每年成千，籍此推動(dòng)各國(guó)提高手術(shù)安全，避免每年成千上萬(wàn)人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。上萬(wàn)人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。WHOWHO手術(shù)安全指南手術(shù)安全指南* *1.1.手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的病人和正確的部位施行手術(shù)。手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的病人和正確的部位施行手術(shù)。* *2.2.手術(shù)小組將使用已知的合適

4、方法，既要讓病人處于無(wú)痛狀態(tài)，又要手術(shù)小組將使用已知的合適方法，既要讓病人處于無(wú)痛狀態(tài)，又要 防止麻醉所引起的傷害。防止麻醉所引起的傷害。* *3.3.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)威脅生命的氣道手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)威脅生命的氣道 阻礙或呼吸功能的喪失。阻礙或呼吸功能的喪失。* *4.4.手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量 失血。失血。* *5.5.手術(shù)小組應(yīng)事先了解病人用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不手術(shù)小組應(yīng)事先了解病人用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不 良反應(yīng)。良

5、反應(yīng)。* *6.6.手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位 感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染的風(fēng)險(xiǎn)。* *7.7.手術(shù)小組應(yīng)避免無(wú)意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。手術(shù)小組應(yīng)避免無(wú)意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。* *8.8.手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于病人的手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于病人的手術(shù)標(biāo)本。* *9.9.手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信 息。息。* *10.10.醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測(cè)手術(shù)的能醫(yī)

6、院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測(cè)手術(shù)的能 力、數(shù)量和結(jié)果。力、數(shù)量和結(jié)果。WHOWHO手術(shù)安全指南手術(shù)安全指南國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀* * 2006 2006年年1010月月9 9日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布了20072007年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)，其中目標(biāo)之五就明確提出：其中目標(biāo)之五就明確提出：“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生錯(cuò)誤的發(fā)生”。* * 2008 2008年初，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定年初，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定20082008年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)，從強(qiáng)，從強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全到強(qiáng)調(diào)患者安全是管理理念的變革，是質(zhì)量管理的調(diào)醫(yī)療安全到強(qiáng)

7、調(diào)患者安全是管理理念的變革，是質(zhì)量管理的深化，是以患者為中心的具體體現(xiàn)。深化，是以患者為中心的具體體現(xiàn)。* * 2010 2010年年3 3月，衛(wèi)生部發(fā)布月，衛(wèi)生部發(fā)布手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度，明確規(guī)定內(nèi)容，明確規(guī)定內(nèi)容與方法。與方法。* * 2010 2010年年1111月月-12-12月，衛(wèi)生部調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)安全管理。月，衛(wèi)生部調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)安全管理。* * 20112011年年1 1月，浙江省三甲醫(yī)院評(píng)審，手術(shù)安全核查是重頭戲。月，浙江省三甲醫(yī)院評(píng)審，手術(shù)安全核查是重頭戲。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度* *一、手術(shù)安全核查是由一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)具有執(zhí)

8、業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。* *二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 * *三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核 查。查。 * *四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同

9、執(zhí)行四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程* * （一）麻醉實(shí)施前：三方按（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表依次核對(duì)依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情

10、況、假體、體內(nèi)植入物、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。影像學(xué)資料等內(nèi)容。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程* * （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程* * （

11、三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。* * （四）三方確認(rèn)后分別在（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表上簽名上簽名。手術(shù)安全核查制度（續(xù)）手術(shù)安全核查制度（續(xù)）* *六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后六、手術(shù)安全核查必須按照上述

12、步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。* *七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。* *八、住院患者八、住院患者手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。* *九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核九、手術(shù)科

13、室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。查制度的第一責(zé)任人。* *十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。實(shí)。手手術(shù)術(shù)安安全全核核查查表表麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前 手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)開(kāi)始前 患者離開(kāi)手術(shù)室前患者離開(kāi)手術(shù)室前 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)： 是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是 否 手術(shù)知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式確認(rèn)： 是 否 麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是

14、否 皮膚是否完整： 是 否 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是 否 靜脈通道建立完成： 是 否 患者是否有過(guò)敏史： 是 否 抗菌藥物皮試結(jié)果： 有 無(wú) 術(shù)前備血： 有 無(wú) 假體/體內(nèi)植入物/影像學(xué)資料其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)：是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是 否 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 預(yù)計(jì)失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 其它 麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn) 其它 手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需要相關(guān)影像資料：是 否其他： 患者姓名、性別、年齡正確 ：是 否 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是 否 手術(shù)用藥、輸血的核查：

15、是 否 手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是 否 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 各種管路：各種管路：中心靜脈通路 動(dòng)脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：患者去向：恢復(fù)室 病房 ICU 病房 急診 離院 其他： 手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 手術(shù)室護(hù)士簽名： 科科 別：別： 患者姓名：患者姓名： 性別：性別： 年齡：年齡： 病案號(hào)：病案號(hào)： 麻醉方式：麻醉方式： 手術(shù)方式：手術(shù)方式： 術(shù)術(shù) 者：者： 手術(shù)日期：手術(shù)日期： 手術(shù)安全核查制度實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查手術(shù)安全核查制度實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查* *相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)指出：醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查認(rèn)知相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)指出：醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查認(rèn)知

16、度較低，執(zhí)行力度不強(qiáng)，不按工作流程操作，認(rèn)度較低，執(zhí)行力度不強(qiáng)，不按工作流程操作，認(rèn)為只是為了執(zhí)行制度，等等。為只是為了執(zhí)行制度，等等。* *我們的調(diào)查問(wèn)卷提示：我們的調(diào)查問(wèn)卷提示：？ 非常感謝大家的大力配合！非常感謝大家的大力配合！調(diào)查調(diào)查 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象：20112011年參加浙江省手術(shù)室護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的學(xué)員年參加浙江省手術(shù)室護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的學(xué)員 研究工具：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查研究工具：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷包括手調(diào)查問(wèn)卷包括手術(shù)安全核查表的推行背景了解、手術(shù)安全核查必要性認(rèn)知、手術(shù)安全核查表的推行背景了解、手術(shù)安全核查必要性認(rèn)知、手術(shù)安全核查表實(shí)施方法

17、評(píng)價(jià)。術(shù)安全核查表實(shí)施方法評(píng)價(jià)。 研究方案：一對(duì)一地對(duì)學(xué)習(xí)班的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查過(guò)程研究方案：一對(duì)一地對(duì)學(xué)習(xí)班的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中，先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明此研究的目的，當(dāng)場(chǎng)以個(gè)人方式進(jìn)行填中，先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明此研究的目的，當(dāng)場(chǎng)以個(gè)人方式進(jìn)行填表。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷表。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷180180份，收回有效問(wèn)卷共份，收回有效問(wèn)卷共164164份，有效份，有效率率9191。其中從事手術(shù)室護(hù)理。其中從事手術(shù)室護(hù)理1010年以上人員問(wèn)卷年以上人員問(wèn)卷104104份、份、510510年年人員問(wèn)卷人員問(wèn)卷3333份、份、3535年人員問(wèn)卷年人員問(wèn)卷1212份、份、3 3年以下人員問(wèn)卷年以下人員

18、問(wèn)卷1515份。份。結(jié)果結(jié)果1 1、手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表推行背景認(rèn)知（多選）：手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表推行背景認(rèn)知（多選）： 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)知曉通過(guò)網(wǎng)絡(luò)知曉3737例；通過(guò)醫(yī)療文件知曉例；通過(guò)醫(yī)療文件知曉123123例；醫(yī)院制度要求例；醫(yī)院制度要求118118例例2 2、手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表實(shí)施必要性認(rèn)知：、手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表實(shí)施必要性認(rèn)知： 提高手術(shù)安全重要環(huán)節(jié)提高手術(shù)安全重要環(huán)節(jié)159159例，占例，占97%97%；此表為重復(fù)環(huán)節(jié)，沒(méi)有必要；此表為重復(fù)環(huán)節(jié)，沒(méi)有必要4 4例；按照過(guò)去的方法核對(duì)也沒(méi)有什么問(wèn)題例；按照過(guò)去的方法核對(duì)也沒(méi)有什么問(wèn)題1 1例。例。3 3、手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表實(shí)施

19、方法認(rèn)知：、手術(shù)室護(hù)士對(duì)安全核查表實(shí)施方法認(rèn)知： 必須暫停手術(shù)必須暫停手術(shù)140140例，占例，占85%85%；為節(jié)約時(shí)間應(yīng)邊操作邊核查；為節(jié)約時(shí)間應(yīng)邊操作邊核查2020例，占例，占15%15%。4 4、醫(yī)院實(shí)際實(shí)施手術(shù)安全核查主持情況：、醫(yī)院實(shí)際實(shí)施手術(shù)安全核查主持情況： 總是由手術(shù)護(hù)士主持總是由手術(shù)護(hù)士主持9494例，占例，占57%57%；5 5、醫(yī)院沒(méi)有執(zhí)行手術(shù)標(biāo)記制度、醫(yī)院沒(méi)有執(zhí)行手術(shù)標(biāo)記制度1212例，占例，占7%7%此次調(diào)查表明：此次調(diào)查表明：1 1、我省手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查表的推行背景了解度、我省手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查表的推行背景了解度、手術(shù)安全核查必要性認(rèn)知度、手術(shù)安全核

20、查表實(shí)施方法認(rèn)手術(shù)安全核查必要性認(rèn)知度、手術(shù)安全核查表實(shí)施方法認(rèn)知度均非常高。知度均非常高。2 2、在臨床工作中存在著手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)知、在臨床工作中存在著手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)知度低，誤認(rèn)為這是手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容。常常由護(hù)士來(lái)主度低，誤認(rèn)為這是手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容。常常由護(hù)士來(lái)主持手術(shù)安全核查。持手術(shù)安全核查。3 3、手術(shù)核查制度的實(shí)施情況不容樂(lè)觀；相關(guān)部門(mén)監(jiān)督力度不、手術(shù)核查制度的實(shí)施情況不容樂(lè)觀；相關(guān)部門(mén)監(jiān)督力度不夠；存在內(nèi)容形式簡(jiǎn)化，提前或補(bǔ)簽名，漏填等不按制度夠；存在內(nèi)容形式簡(jiǎn)化，提前或補(bǔ)簽名，漏填等不按制度實(shí)施情況。實(shí)施情況。標(biāo)準(zhǔn)推行需要時(shí)間過(guò)渡標(biāo)準(zhǔn)推行需要時(shí)間

21、過(guò)渡 可能需要做一些本土化的修訂可能需要做一些本土化的修訂 有人提出，如果嚴(yán)格按照有人提出，如果嚴(yán)格按照WHOWHO的條例執(zhí)行，在中國(guó)的很多醫(yī)院目前不大的條例執(zhí)行，在中國(guó)的很多醫(yī)院目前不大可能實(shí)現(xiàn)。其一是對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)有差距，標(biāo)準(zhǔn)訂得可能實(shí)現(xiàn)。其一是對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)有差距，標(biāo)準(zhǔn)訂得太高無(wú)法操作；其次，中國(guó)的文化特色中有很多隨意性，這個(gè)很難改變。太高無(wú)法操作；其次，中國(guó)的文化特色中有很多隨意性，這個(gè)很難改變。每個(gè)人必須充分了解規(guī)章制度及其重要性，制度貼合實(shí)際才能做到可行。每個(gè)人必須充分了解規(guī)章制度及其重要性，制度貼合實(shí)際才能做到可行。 工作量和現(xiàn)行醫(yī)療體制的問(wèn)題工作

22、量和現(xiàn)行醫(yī)療體制的問(wèn)題 國(guó)內(nèi)幾乎所有大醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員的工作量都很大，有的甚至因?yàn)槿藛T配國(guó)內(nèi)幾乎所有大醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員的工作量都很大，有的甚至因?yàn)槿藛T配備不足超負(fù)荷工作。在超量工作面前，有的細(xì)節(jié)遵從性難免會(huì)受到影響。備不足超負(fù)荷工作。在超量工作面前，有的細(xì)節(jié)遵從性難免會(huì)受到影響。探討解決方案探討解決方案 1 1、提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作、提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作 多部門(mén)合作施行多部門(mén)合作施行PDCAPDCA整改：手術(shù)護(hù)士長(zhǎng)整改：手術(shù)護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)士（視手術(shù)室護(hù)士（視野）；醫(yī)務(wù)部野）；醫(yī)務(wù)部外科主任外科主任外科醫(yī)生（主角）；醫(yī)務(wù)部外科醫(yī)生（主角）；醫(yī)務(wù)部麻醉科主任麻醉科主任麻醉醫(yī)生（調(diào)整心態(tài)）麻醉醫(yī)生（調(diào)整心態(tài)） 2 2、修訂手術(shù)安全核查清單、修訂手術(shù)安全核查清單 現(xiàn)行清單費(fèi)了哈佛研究小組許多時(shí)間，并作了反復(fù)修改?，F(xiàn)行清單費(fèi)了哈佛研究小組許多時(shí)間，并作了反復(fù)修改?！爸挥泻玫那鍐?，才會(huì)被人接受和長(zhǎng)期使用，不好的清單，只有好的清單，才會(huì)被人接受和長(zhǎng)期使用，不好的清單，不會(huì)有生命力，很快就被人們拋棄或忘記，或從來(lái)不使不會(huì)有生命力，很快就被人們拋棄或忘記，或從來(lái)不使用。用。”感想感想