醫(yī)療質量和安全總結

1、醫(yī)院醫(yī)療安全專項整頓工作總結為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據市衛(wèi)生計生委市醫(yī)療安全專項整頓方案和我縣衛(wèi)生計生委縣醫(yī)療安全專項整頓方案，結合我院工作實際，制定了專項整頓方案，并對全院醫(yī)療安全進行了專項檢查，現(xiàn)將我院工作總結如下：一、加強領導，認真督查 為積極有效的開展此項活動，我院成立了“醫(yī)療安全專項整頓”領導小組，院長任組長并制定了詳細的活動實施方案，明確了工作目標，確立了工作重點，提出了工作要求，在院周會上進行了動員部署，并落實責任制，確保集中排查整治工作取得實效。 二、抓制度建設，促醫(yī)療安全1.落實醫(yī)療質量與安全管理

2、核心制度，要嚴格落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范、臨床用血審核制度、術前討論和查對制度等醫(yī)療質量與安全管理核心制度，力求人人掌握，人人過關。院內會診嚴格按照會診制度進行。2.完善各項規(guī)章制度，定期開展醫(yī)療質量安全分析、評價，查找醫(yī)療質量安全隱患。3.在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎上，落實行政查房制度。院領導任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)院制定的各項政策的貫徹執(zhí)行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執(zhí)

3、行。檢查科室行風建設情況和醫(yī)德情況，醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及醫(yī)療護理工作開展情況。深入到病室、病人床頭，詳細了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務工作的意見和建議 。4.加強病歷書寫和病案管理：嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調臨床醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，把嚴重影響醫(yī)療質量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。三、突出管理重點，

4、保障患者安全為加強醫(yī)院質量管理，確保醫(yī)院醫(yī)療安全。特對院內重點環(huán)節(jié)（危急病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理）、重點部門及重點崗位（急診、手術室、麻醉科、內鏡室、產房及新生兒病房）、重點人員（新上崗和新調入人員、實習進修人員、技術水平低）進行重點監(jiān)督管理。1.加強重點環(huán)節(jié)管理 （1）危急病人管理   加強與患者及家屬的溝通，科室內合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉正常；加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。 （2）圍手術期管理   嚴格按照圍手術期管理制度及時完成術前準備（病

5、歷書寫、必須的檢驗、檢查、術前討論和手術審批等）加強對手術患者術前訪視，做好醫(yī)患溝通，做好術中監(jiān)護和術后過程工作。（3）有創(chuàng)診療操作 對于在診療活動中的各種有創(chuàng)操作必須執(zhí)行醫(yī)院有創(chuàng)操作準入制度，確?；颊甙踩?.重點部門及重點崗位 （1）急診    加強醫(yī)務人員急診急救工作能力培訓，合理配置搶救藥械，嚴格執(zhí)行首診負責制，認真做好院前、院內急救工作，認真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫(yī)療服務。 （2）手術室    認真執(zhí)行醫(yī)院手術室管理規(guī)范、手術室管理制度和手術安全核查制度

6、，做好手術安全管理和醫(yī)院感染預防與控制工作，確保手術安全。 （3）麻醉科 認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行麻醉科管理制度和麻醉科醫(yī)療事故預防及處置預案，加強術前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規(guī)范，術前準備充分，做好各種麻醉意外的搶救準備，麻醉意外處理及時，麻醉復蘇實施全程監(jiān)護。  （4）內鏡室布局合理，分工明確。認真執(zhí)行內窺鏡清洗消毒技術操作規(guī)范和醫(yī)院感染控制及管理制度，加強內鏡清洗，嚴防院內感染。認真執(zhí)行內窺鏡的操作規(guī)程，確保受檢者安全。3.放射科、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發(fā)病日期、診斷時間、詳細住址、聯(lián)系方式、疾病種類

7、，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據要求給予網絡直報。遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防” 原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。四、加強醫(yī)療技術管理，保證醫(yī)療技術臨床應用安全開展醫(yī)療技術嚴格遵守了醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，符合衛(wèi)生行政部門關于新技術的審批、準入、應用、評價、醫(yī)學倫理學等相關規(guī)定，具有符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規(guī)范五、加強教育培訓，營造文化文化。（1）2月24號在多功能樓會議室開展全員職工醫(yī)療質量安全教育，提高醫(yī)務人員質量安全意識和風險防范意識。以經驗交流的形式宣傳先進科室在醫(yī)

8、療質量安全管理中的好做法、好經驗，并積極探索醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。（2）3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄進行調整。（3） 加強基本理論、基本知識、基本技能的培訓工作，全員“三基”“三嚴”進行訓練教育，醫(yī)院每星期組織1次培訓學習，營造良好向上的學習氛圍，夯實年輕醫(yī)務人員的業(yè)務水平，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，快速提高全院醫(yī)務人員的整體素質。從外派人員進修和全院性業(yè)務學習相結合，盡量提高醫(yī)療技術水平。存在的不足及措施1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能。2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險。3、手衛(wèi)生依從性差。我院將督促科