國家基本醫(yī)療保險診療目錄課件

1、 國家基本醫(yī)療國家基本醫(yī)療 保險保險診療項(xiàng)目目錄診療項(xiàng)目目錄 2012年 國家基本醫(yī)療保險三大目錄國家基本醫(yī)療保險三大目錄 藥品目錄藥品目錄診療項(xiàng)目目錄診療項(xiàng)目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)包括哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)包括哪些醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)1床位床位費(fèi)費(fèi)2保溫保溫箱費(fèi)箱費(fèi)4電冰電冰箱費(fèi)箱費(fèi)3電視電視費(fèi)等費(fèi)等 國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目劃分原則國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目劃分原則劃分原則：排除法劃分原則：排除法 ，缺一個全國統(tǒng)一的，缺一個全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地名稱、數(shù)量、價格不一致標(biāo)準(zhǔn)，各地名稱、數(shù)量、價格不一致基本需要：基本需要： 麻醉費(fèi)麻醉費(fèi) 、手術(shù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)

2、、注射費(fèi)、注射費(fèi) 臨床必需：比如美容、治療中的音樂療臨床必需：比如美容、治療中的音樂療法不算法不算安全有效、安全有效、 長期長期 公認(rèn)，比如心、肺、腦公認(rèn)，比如心、肺、腦移植不算，尚處于研究階段移植不算，尚處于研究階段費(fèi)用適宜，物價部門明確費(fèi)用適宜，物價部門明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不算算 國家基本醫(yī)療保險國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍劃分診療項(xiàng)目范圍劃分采用的是什么方法采用的是什么方法？.25 排除法排除法 國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍 不予支付不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 支付部分支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范

3、圍費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi) 麻醉費(fèi)麻醉費(fèi) 護(hù)理護(hù)理費(fèi)費(fèi) 注射費(fèi)注射費(fèi) 掛號費(fèi)掛號費(fèi) 化驗(yàn)費(fèi)化驗(yàn)費(fèi) 會診會診費(fèi)費(fèi) 國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目國家基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目 2012年年7月月1日北京友誼醫(yī)日北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)，院試點(diǎn)，掛號費(fèi)和診療費(fèi)改為掛號費(fèi)和診療費(fèi)改為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)（從普通號到專家（從普通號到專家號分別為號分別為42、60、80、100，個人自費(fèi)一部分，報(bào)銷一部分個人自費(fèi)一部分，報(bào)銷一部分），醫(yī)藥分開，取消藥品加成），醫(yī)藥分開，取消藥品加成15%，開藥不再賺錢，多看病，開藥不再賺錢，多看病才賺錢，增加專家出診時間才賺錢，增加專家出診時間 北京友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)改革診療費(fèi)北京友

4、誼醫(yī)院率先試點(diǎn)改革診療費(fèi)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有五個方面不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有五個方面哪五方面呢？哪五方面呢？不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 服務(wù)項(xiàng)目類服務(wù)項(xiàng)目類 非疾病治療項(xiàng)目類非疾病治療項(xiàng)目類 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項(xiàng)目類治療項(xiàng)目類 其他其他 服務(wù)項(xiàng)目類服務(wù)項(xiàng)目類p 掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工 本費(fèi)等。本費(fèi)等。p 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)項(xiàng)目類服務(wù)項(xiàng)目類 非疾病治療項(xiàng)目類非

5、疾病治療項(xiàng)目類p 各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。性整容、矯形手術(shù)等。p 各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。p 各種健康體檢。各種健康體檢。p 各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。p 各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 非疾病治療項(xiàng)目類非疾病治療項(xiàng)目類 p 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（）、電子束、眼科準(zhǔn)分子）、電子束、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。檢查、治療項(xiàng)目。p 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器眼鏡、義齒、義眼、義

6、肢、助聽器等康復(fù)性器具。等康復(fù)性器具。p 各種自用的保健、按摩、檢查和治各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。療器械。p 各省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的各省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。一次性醫(yī)用材料。 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）。）。日本研制、與正常細(xì)日本研制、與正常細(xì)胞相比，癌細(xì)胞會吸收更多的胞相比，癌細(xì)胞會吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物質(zhì)的葡萄糖，注射含放射性物質(zhì)的葡萄糖后，可發(fā)現(xiàn)葡萄糖后，可發(fā)現(xiàn)3mm以下的以下的腫瘤。用于癲癇、老年癡呆、腫瘤。用于癲癇、老年癡呆、心肌缺血等的早期診斷，明確心肌缺

7、血等的早期診斷，明確發(fā)病部位發(fā)病部位應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置 超快速超快速CT，原理：利用電子束穿透人體完，原理：利用電子束穿透人體完成掃描成掃描 ?？傮w評價，?？傮w評價，優(yōu)于螺旋優(yōu)于螺旋CT掃描掃描 。 可查出肺癌，發(fā)現(xiàn)普通可查出肺癌，發(fā)現(xiàn)普通X線片不能檢出的線片不能檢出的病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難十分困難;腹部病變的定性也存在不少問題腹部病變的定性也存在不少問題 特別是電子束特別是電子束CT檢查費(fèi)用高。當(dāng)前一般認(rèn)檢查費(fèi)用高。當(dāng)前一般認(rèn)為為CT、B超、常規(guī)超、常規(guī)X線、核素掃描以及線、核素掃描以及MRI等影像手

8、段互相補(bǔ)充、相輔相成即可等影像手段互相補(bǔ)充、相輔相成即可完成檢查，而最后的定性診斷仍需細(xì)胞學(xué)完成檢查，而最后的定性診斷仍需細(xì)胞學(xué)的檢查。的檢查。電子束電子束CT 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項(xiàng)目類治療項(xiàng)目類p 各類器官或組織移植的器官源各類器官或組織移植的器官源或組織源?；蚪M織源。p 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。他器官或組織移植。p 近視眼矯形術(shù)。近視眼矯形術(shù)。p 氣功療法、音樂療法、保健性氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。項(xiàng)

9、目。 其他其他 p 各種不育（孕）癥、性功各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。能障礙的診療項(xiàng)目。p 各種科研性、臨床驗(yàn)證性各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目的診療項(xiàng)目支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療項(xiàng)目類治療項(xiàng)目類 各省勞動保障部門規(guī)定的價各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類p 應(yīng)用應(yīng)用射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（）、立體定射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（）、立體定向放射裝置（向放射裝置（刀、刀、刀）刀）（為立體

10、定向伽瑪射線（為立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，將放射治療系統(tǒng)，將Co-60發(fā)出的發(fā)出的射線集中照在病灶上射線集中照在病灶上 ，一次集中摧毀病灶），一次集中摧毀病灶）、心臟及血管造影、心臟及血管造影線機(jī)（含線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（）、單數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（）、彩色光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。查、治療項(xiàng)目。p 體外震波碎石與高壓氧治療。體外震波碎石與高壓氧治療。p 心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)心臟起搏器

11、、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。p 各省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。各省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。應(yīng)用應(yīng)用射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（） 由由X射線攝片發(fā)展而來。準(zhǔn)確率、射線攝片發(fā)展而來。準(zhǔn)確率、分辨率比分辨率比X-光片高，對腦腫瘤、腦光片高，對腦腫瘤、腦出血、腦栓塞檢查效果好，其次是出血、腦栓塞檢查效果好，其次是腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，腹部、乳腺、甲狀腺腫瘤效果較好，對炎癥、胃腸腫瘤效果稍差，對對炎癥、胃腸腫瘤效果稍差，對6mm以下腫塊分辨效果差。以下腫塊分辨效果差。 心

12、臟及血管造影心臟及血管造影線機(jī)線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）（含數(shù)字減影設(shè)備）將造影劑將造影劑 （目前最常用的是泛影葡胺）（目前最常用的是泛影葡胺）從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在從選定的管腔注入血流，使心臟和血管在X線照射下顯影，是心血管畸形，冠脈搭線照射下顯影，是心血管畸形，冠脈搭橋術(shù)必不可少的檢查）。數(shù)字減影橋術(shù)必不可少的檢查）。數(shù)字減影-將顯將顯影和未顯影的圖像，用影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，影和未顯影的圖像，用影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，再數(shù)字化、相減、再數(shù)字化、相減、 轉(zhuǎn)換成減影圖像，無轉(zhuǎn)換成減影圖像，無骨與軟組織影骨與軟組織影 單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT） 利用利用

13、放射性核素檢查放射性核素檢查方法方法，將放射性將放射性藥物藥物引入人體引入人體后后，在病變組織和正常組，在病變組織和正常組織之間織之間形成一個形成一個濃度差異，濃度差異，利用利用計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)成像成像的技術(shù)的技術(shù) SPECT是是ECT的一種的一種,除了除了能能顯示腫瘤病灶顯示腫瘤病灶外外，還可以還可以顯示臟器功顯示臟器功能變化，能變化，如心功能如心功能 、腎功能的改變、腎功能的改變 體外震波碎石與高壓氧治療體外震波碎石與高壓氧治療（在高壓氧艙（在高壓氧艙 中吸入高濃度的氧進(jìn)行的治療中吸入高濃度的氧進(jìn)行的治療 作用促進(jìn)有害氣體排出，改善缺血缺氧狀作用促進(jìn)有害氣體排出，改善缺血缺氧狀態(tài)）態(tài)） 提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進(jìn)骨折提高血氧濃度，改善缺血缺氧，促進(jìn)骨折等愈合等愈合 收縮血管，改善水腫癥狀收縮血管，改善水腫癥狀 抗菌作用，氧化細(xì)菌中某些成分，降低酶抗菌作用，氧化細(xì)菌中某些成分，降低酶的活性，使細(xì)菌代謝發(fā)生障礙的活性，使細(xì)菌代謝發(fā)生障礙 用于微循環(huán)障礙，血液循環(huán)差用于微循環(huán)障礙，血液循環(huán)差 高壓氧治療高壓氧治療 治療項(xiàng)目類治療項(xiàng)目類 p 血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析(又名洗腎，將又名洗腎，將腹透液通過腹透管灌入腹腔，保留腹透液通過腹透管灌入腹腔，保留一段時間后排出體外。用于尿毒癥一段時間后排出體外。用于尿毒癥等引起的腎衰等引起的腎衰