胎盤(pán)早剝（課堂PPT）

1、.1 趙某，女，趙某，女，2929歲，孕歲，孕2 2產(chǎn)產(chǎn)0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子癇前期周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療2424小時(shí)，病情無(wú)明顯好小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，3 3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。 體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.536.5，脈搏脈搏100100次次/ /分鐘，呼吸分鐘，呼吸2222次次/ /分鐘，血壓分鐘，血壓130/100mmHg130/100mmHg。腹部。腹部檢查：宮高檢查：宮高38cm38cm，腹圍，

2、腹圍102cm102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。位觸不清，胎心聽(tīng)不清。 1 1、這是什么疾病？、這是什么疾病？ 2 2、怎樣處理及護(hù)理？、怎樣處理及護(hù)理？. Placental Abruption.3Definition 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期，或分娩期，正常位置正常位置的胎的胎盤(pán)盤(pán)在胎兒娩出前在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率發(fā)病率0.46-2.1%0.46-2.1%。.4.5Etiology 目前

3、尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):1.1.血管病變血管病變 2.2.機(jī)械性因素機(jī)械性因素 1)1)外力外力 2)2)臍帶牽引臍帶牽引 3)3)宮腔內(nèi)壓力驟減宮腔內(nèi)壓力驟減3.3.子宮靜脈壓突然升高子宮靜脈壓突然升高4.4.其他其他: :吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良.6 主要病理變化是主要病理變化是.7顯性出血顯性出血隱性出血隱性出血混和性出血混和性出血.8 胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)后血腫血液侵入子宮肌層血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑.9.10 Clinical manifestation 胎盤(pán)早剝

4、臨床表現(xiàn)多樣。易誤診。胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)多樣。易誤診。 典型癥狀為典型癥狀為妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性 腹痛，伴有或不伴陰道流血。腹痛，伴有或不伴陰道流血。 分為：分為： 輕型輕型 重型重型.11外出血（顯性）外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）或混合性?xún)?nèi)出血（隱性）或混合性剝離面積剝離面積1/31/31/3多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于分娩期多見(jiàn)于妊娠期多見(jiàn)于妊娠期陰道出血陰道出血腹痛腹痛與出血量相當(dāng)與出血量相當(dāng)與出血量不符與出血量不符軟、宮縮有間隙軟、宮縮有間隙硬，板狀，無(wú)間隙硬，板狀，無(wú)間隙與孕周相符與孕周相符與孕周不符與孕周不符局部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤(pán)附著處明顯全子宮壓痛，胎盤(pán)

5、附著處明顯；若后壁胎盤(pán)，壓痛不明顯；若后壁胎盤(pán)，壓痛不明顯能查清能查清觸診不清觸診不清多正常多正常剝離面積剝離面積1/21/2，胎兒多死亡，胎兒多死亡.12B B超：超：胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)化驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)室檢查： 貧血程度與凝血功能貧血程度與凝血功能 篩查篩查DICDIC其他：其他：腎功、腎功、CO2CO2結(jié)合力結(jié)合力.131.DIC1.DIC與凝血機(jī)制障礙與凝血機(jī)制障礙2.2.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血3.3.急性腎功衰竭急性腎功衰竭4.4.羊水栓塞羊水栓塞5.5.胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎胎兒宮內(nèi)窘迫，死胎.14病史、癥狀病史、癥狀體征體征超聲超聲 胎盤(pán)

6、后血腫胎盤(pán)后血腫實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能.15 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝與發(fā)病有與發(fā)病有關(guān)因素關(guān)因素多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴有子癇前期或外傷常伴有子癇前期或外傷腹痛腹痛無(wú)無(wú)發(fā)病急，發(fā)病急，腹痛劇腹痛劇陰道流血陰道流血外出血，外出血，出血量與全身癥出血量與全身癥狀呈正比狀呈正比內(nèi)、外出血內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比出血量與失血不呈正比子宮子宮軟軟與妊娠月份一致與妊娠月份一致板樣硬板樣硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失B B 超超95%95

7、%的診斷率的診斷率有假陰性有假陰性胎盤(pán)檢查胎盤(pán)檢查可有血塊壓跡，胎膜破口可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距胎盤(pán)邊緣7cm7cm早剝部分有凝血塊壓跡早剝部分有凝血塊壓跡.161 1、糾正休克、糾正休克2 2、及時(shí)終止妊娠、及時(shí)終止妊娠 終止妊娠方式：終止妊娠方式： 陰道分娩陰道分娩 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)-主要方式主要方式3 3、并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 立即剖宮產(chǎn)立即剖宮產(chǎn).171、病史 詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起胎盤(pán)早剝的易患因素。2、身體評(píng)估 癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。 體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地，有無(wú)壓痛、壓痛的部位及程

8、度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無(wú)休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等4、心理社會(huì)評(píng)估.18潛在并發(fā)癥： 出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼： 與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)： 與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。（三）、護(hù)理目標(biāo)（三）、護(hù)理目標(biāo)1 1孕婦的出血得到有效控制。孕婦的出血得到有效控制。2 2孕婦自訴恐懼感減輕，身孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。心舒適增加。3 3、孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生、孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生.191.1.維持正常血容量：維持正常血容量： 迅速開(kāi)放靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量，輸新鮮血。迅速開(kāi)放靜脈通路，積極補(bǔ)充血容

9、量，輸新鮮血。 監(jiān)測(cè)生命體征，注意宮縮和胎心變化。監(jiān)測(cè)生命體征，注意宮縮和胎心變化。 密切觀察是否有凝血功能障礙。密切觀察是否有凝血功能障礙。 左側(cè)臥位，吸氧，左側(cè)臥位，吸氧，勿做陰道檢查勿做陰道檢查，減少刺激。，減少刺激。 做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備 分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.2.做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，使其配合治療。做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，使其配合治療。3.3.預(yù)防感染：預(yù)防感染： 觀察與感染有關(guān)的體征；保持會(huì)陰清潔觀察與感染有關(guān)的體征；保持會(huì)陰清潔; ; 無(wú)菌操作；無(wú)菌操作； 按醫(yī)囑給

10、抗生素。按醫(yī)囑給抗生素。.20 趙某，女，趙某，女，2929歲，孕歲，孕2 2產(chǎn)產(chǎn)0 0，妊娠，妊娠3535周，因周，因重度子癇前期重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療2424小時(shí)，病情無(wú)明顯好小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，3 3小時(shí)前出現(xiàn)小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛，陰道少量出血陰道少量出血。 體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫體格檢查：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，體溫36.536.5，脈搏脈搏100100次次/ /分鐘分鐘，呼吸，呼吸2222次次/ /分鐘，血壓分鐘，血壓130/100mmHg130/100mmHg。腹部。腹部檢查：檢查：宮高宮高3

11、8cm38cm，腹圍，腹圍102cm102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。位觸不清，胎心聽(tīng)不清。 1 1、你想到了什么？、你想到了什么？ 2 2、怎樣處理及護(hù)理？、怎樣處理及護(hù)理？.21病例分析參考答案病例分析參考答案 1.1.胎盤(pán)早剝（重型）胎盤(pán)早剝（重型） 2.2.處理原則處理原則 在迅速補(bǔ)充血容量防治休在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)?？说耐瑫r(shí)盡快剖宮產(chǎn)。 3.3.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 迅速建立靜脈通道，輸液迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、

12、術(shù)后的做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。觀察和處理。.221 1、子宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋時(shí)為：、子宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋時(shí)為： A A 完全性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán) B B 部分性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán) C C 邊緣性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán) D D 正常附著正常附著 E E 以上都不是以上都不是2 2、前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是正確的？、前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是正確的？ A A 主要表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)陰道流血主要表現(xiàn)為無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 B B 出血早晚與前置胎盤(pán)類(lèi)型無(wú)關(guān)出血早晚與前置胎盤(pán)類(lèi)型無(wú)關(guān) C C 外出血與貧血程度不呈正比外出血與貧血程度不呈正比 D D

13、出血量逐次減少出血量逐次減少 E E 失血對(duì)胎兒無(wú)影響失血對(duì)胎兒無(wú)影響.233 3、懷疑前置胎盤(pán)者，不宜行、懷疑前置胎盤(pán)者，不宜行 A A 收入住院收入住院 B B 做輸血準(zhǔn)備做輸血準(zhǔn)備 C C 肛查了解產(chǎn)科情況肛查了解產(chǎn)科情況 D D 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 E E 嚴(yán)密觀察陰道出血情況嚴(yán)密觀察陰道出血情況4 4、胎盤(pán)早剝時(shí)，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，、胎盤(pán)早剝時(shí)，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，變性，血液浸進(jìn)子宮漿膜層，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，最可變性，血液浸進(jìn)子宮漿膜層，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，最可能的診斷是：能的診斷是： A A 子宮胎盤(pán)卒中子宮胎盤(pán)卒中

14、 B B 前置胎盤(pán)前置胎盤(pán) C C 隱性出血隱性出血 D D 顯性出血顯性出血 E E 流產(chǎn)流產(chǎn).245 5、重型胎盤(pán)早期剝離的剝離面多為、重型胎盤(pán)早期剝離的剝離面多為 A A 小于小于1 / 4 B 1 / 4 B 大于大于1 / 4 C 1 / 4 C 小于小于1 / 3 D 1 / 3 D 大大于于1 / 3 E 1 / 3 E 全部全部6 6、診斷前置胎盤(pán)目前最常用的手段、診斷前置胎盤(pán)目前最常用的手段 A A、陰道檢查、陰道檢查 B B、X X線(xiàn)攝片線(xiàn)攝片 C C、B B型超聲型超聲 D D、腹壁聽(tīng)、腹壁聽(tīng)診診 E E、胎兒電子監(jiān)護(hù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)7 7、孕、孕3434周，因突感持續(xù)性腹

15、育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前周，因突感持續(xù)性腹育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前來(lái)就診。經(jīng)檢查，診斷為：重型胎盤(pán)早剝。最佳處理的方法：來(lái)就診。經(jīng)檢查，診斷為：重型胎盤(pán)早剝。最佳處理的方法： A A、留院觀察、留院觀察 B B、剖宮手術(shù)、剖宮手術(shù) C C、陰道助產(chǎn)、陰道助產(chǎn) D D、破膜引、破膜引產(chǎn)產(chǎn) E E、抑制宮縮保胎、抑制宮縮保胎.25.26 嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶 激活母體凝血系統(tǒng)激活母體凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDPFDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn).27產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮持續(xù)按摩子宮 子宮切除子宮切除 按凝血功能障礙處理按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：凝血功能障礙：1.1.抗凝治療抗凝治療 2.2.補(bǔ)充凝血因子