止血包扎培訓(xùn)資料

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。目前隨著創(chuàng)傷發(fā)病率增高，創(chuàng)傷急救技術(shù)的重要性日益凸顯。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù)十分必要。 創(chuàng)傷急救技術(shù)主要包括止血、包扎、固定和搬運(yùn)四大技術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)特殊情況下，無(wú)論什么性質(zhì)、什么部位的外傷，最基本的急救處理都離不開(kāi)這些技術(shù)。若這些技術(shù)能應(yīng)用得及時(shí)、正確、有效，往往能挽救患者生命，防止患者病情惡化、減少患者痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥。因此，院前急救人員必須熟練掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)，并且應(yīng)大規(guī)模推廣。一、止血術(shù)止血術(shù)是最基本、最緊急的急救技術(shù)。止血的目的在于

2、控制出血，保存有效的血容量，防止出現(xiàn)低血容量性休克。創(chuàng)傷一般都會(huì)出血，特別是較大的動(dòng)、靜脈損傷，會(huì)引起大出血。如果搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，傷員因出血過(guò)多，可出現(xiàn)失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對(duì)創(chuàng)傷出血，首先要準(zhǔn)確有效地進(jìn)行止血，然后再作其他急救處理。出血可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅、有搏動(dòng)、量多，速度快。靜脈出血時(shí)，血色暗紅、緩慢流出。毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出?，F(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有直接壓迫止血法、指壓動(dòng)脈止血法、結(jié)扎止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等6種，使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可把幾種止血法結(jié)合在一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最

3、有效、最安全的止血目的。（一）直接壓迫止血法直接壓迫止血法（也稱(chēng)敷料加壓止血法）是指用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，用戴上膠手套的手直接在傷口施壓，壓迫時(shí)間1015分鐘。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)條件，可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院處理。（圖6-24）（二）指壓動(dòng)脈止血法在傷口的上方，即近心端，找到搏動(dòng)的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時(shí)可隔著衣服壓迫，使之止血。此方法適用于四肢及頭腦部的大出血急救，但這畢竟是減少傷員失血挽救生命的臨時(shí)應(yīng)急措施，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，同時(shí)也不便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。所以在施用指壓法的同時(shí)，應(yīng)積極尋找器材，準(zhǔn)備更換其他止血方法，或轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)院治療。運(yùn)用指壓

4、止血法時(shí)應(yīng)注意準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的位置，壓迫的力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)；操作時(shí)保持受傷肢體抬高；壓迫時(shí)間1015分鐘。例如：頭頂及顳部的大出血可壓迫顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)：在耳前一指處壓迫顳淺動(dòng)脈，可減少同側(cè)頭皮及額、顳部出血（圖6-15）；手、前臂、上臂中下段的動(dòng)脈出血，可壓迫肱動(dòng)脈止血點(diǎn)：在上臂中上段內(nèi)側(cè)觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，用拇指或四指并攏將肱動(dòng)脈壓在肱骨上即可止血（圖6-19）；由于腕和手的血供豐富，由尺、橈兩條動(dòng)脈供應(yīng)，因此腕和手出血時(shí)，要同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈方可止血（圖6-20）。 （三）加壓包扎止血法這是最常用的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。常用有繃帶、三角巾、急救包三種。使

5、用繃帶或三角巾包扎時(shí)，先期用無(wú)菌或干凈敷料填塞傷口（注意無(wú)菌原則），外加消毒或干凈紗布?jí)簤|，再進(jìn)行包扎。使用急救包止血時(shí)，因包內(nèi)備有無(wú)菌敷料和紗布?jí)簤|，故拆開(kāi)急救包，可將備用無(wú)菌敷料填于傷口直接加壓包扎。加壓包扎時(shí)，松緊要合適，既要止血，又不要完全阻斷肢體的血液循環(huán)。進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時(shí)要從肢體遠(yuǎn)端向近端。包扎后如繼續(xù)出血滲透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（圖4）。（四）止血帶止血法 止血帶止血法適用于四肢動(dòng)靜脈大出血，當(dāng)其他止血方法不能止血時(shí)才用此方法。常用的止血帶有橡皮條止血帶、布條止血帶與氣壓止血帶兩種。這里只介紹橡皮止血帶止血法

6、。但使用止血帶止血要嚴(yán)格掌握使用方法和注意事項(xiàng)。止血帶縛上時(shí)間太長(zhǎng)不但肢體疼痛，還可能因肢體缺血性壞死而致殘，嚴(yán)重者可危及生命。1、橡皮止血帶止血法先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條長(zhǎng)橡皮止血帶，將止血帶用手按住一頭，拉長(zhǎng)另一頭纏繞肢體兩周，在肢體外側(cè)打結(jié)固定，利用止血帶的彈性壓迫血管，達(dá)到止血的目的。止血帶的松緊度以可塞進(jìn)2指為宜。上止血帶之前應(yīng)抬高患肢23分鐘，以增加靜脈回心血流量。2、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：止血帶必須上在傷口的近心端，靠近傷口，上臂、前臂和手部外傷大出血時(shí)應(yīng)縛于上臂上1/3處（圖6-27），不能扎在上臂的中1/3處，因?yàn)樵撎帢锷窠?jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。

7、下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。前臂、小腿因?yàn)檠茏咝性诠桥c骨之間，使用止血帶效果欠佳。（2）襯墊：止血帶不能直接與皮膚接觸，使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。在患者受傷現(xiàn)場(chǎng)，若缺乏止血器材，可用三角巾、繃帶、布條代替止血帶臨時(shí)止血。（3）松緊度：扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為好。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。（4）時(shí)間：使用止血帶的時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)，每隔4560分鐘放松止血帶一次，每次放松時(shí)間為35分鐘；松開(kāi)止血帶期間用指壓法、直接壓迫止血法止血，以減少出血。（5）標(biāo)記：使用止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前等易發(fā)現(xiàn)的部位，注明上止

8、血帶的時(shí)間、部位、傷情等。（6）不可用電線、鐵絲等作止血帶用。對(duì)嚴(yán)重的擠壓傷和遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血者，止血帶要忌用或慎用。二、包扎術(shù)創(chuàng)傷傷口正確地包扎是救護(hù)中的重要一環(huán)，包扎不僅能達(dá)到壓迫止血的目的，而且能保護(hù)傷口，減少感染，減輕疼痛，固定敷料，有利于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。進(jìn)行包扎時(shí)動(dòng)作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確，不要碰撞傷口，以免增加出血和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免感染。敷料要包住傷口，同時(shí)嚴(yán)密牢固，松緊適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。包扎完畢應(yīng)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)是否正常，若完全阻斷，應(yīng)予以放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。（一）繃帶包扎法 繃帶

9、包扎法是使用最普通的一種創(chuàng)傷傷口包扎法，其取材、攜帶、操作都很方便，方法也容易掌握。1.環(huán)形包扎法：主要用于固定和加壓，是繃帶包扎中最基本的方法。環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，在包扎開(kāi)始和結(jié)束時(shí)、小范圍傷口、肢體粗細(xì)均勻處的傷口包扎均使用環(huán)形包扎。（如下圖）。2.螺旋形包扎法：先環(huán)繞肢體三圈，固定開(kāi)始的一端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的一半或2/3。用于肢體粗細(xì)變化不大的部位，如上臂、手指、足部等（圖6-40）。3. “8”字環(huán)形包扎法：先環(huán)繞肢體關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端2-3圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈相交，并根據(jù)需要把前圈覆蓋一半，用于關(guān)節(jié)部位或截肢殘端的包扎（圖14-12

10、）。圖6-41 8字形繃帶包扎（二）三角巾包扎法三角巾包扎應(yīng)用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于全身各部位。使用時(shí)要求三角巾要固定，角要拉緊，中心舒展，敷料貼體。1、目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。 2、要求：傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領(lǐng)是：快、準(zhǔn)、輕、牢。 快動(dòng)作要快。 準(zhǔn)敷料蓋準(zhǔn)后不要移動(dòng)。 輕動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口。 牢包扎牢靠 3、方法：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實(shí)，要打方結(jié)，打結(jié)要牢，防止滑脫。 4、三角巾規(guī)格：一平米方塊對(duì)折剪二條，頂角縫合長(zhǎng)系帶。 5、全身各部位包扎： （1）頭部包扎：將三角巾底邊向上翻

11、折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。(圖6-30) 口決：眉上枕下耳不扎， 底角兩手分開(kāi)拿， 枕后正確來(lái)交叉， 回頭固定額前結(jié)。 （2）單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個(gè)底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)。 （圖6-37）口決：折成不等燕尾式， 尾角向上對(duì)肩頸， 系帶繞臂與底結(jié)， 尾角對(duì)側(cè)腋下結(jié)。（3）雙肩包扎法：把三角巾底邊放兩肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定。 （圖3-25）口決：底邊平肩放整齊， 底角繞腋背打結(jié)， 頂角系帶翻胸前， 兩

12、側(cè)胸前假扣結(jié)。（4）手部包扎：將三角巾一折二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，折出手形，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背上打結(jié)。 （圖3-33）6、三角巾包扎法注意事項(xiàng)：（1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。（2）有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周?chē)臀?，碘酒、酒精消毒皮膚等，防止傷口感染。（3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，沒(méi)有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對(duì)干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類(lèi)等。（4）包扎順序原則上應(yīng)為從下向上、從左向右、從遠(yuǎn)心端向近心端，包扎不能過(guò)緊過(guò)松。（5）包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。（6）開(kāi)放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納，若自行還納者應(yīng)該注明。（7）腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無(wú)菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎