病理生理學(xué)試題及答案完整版

1、一、選擇題：（每題1分，共30_分）1 .慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的指標(biāo)是（E ）（A）血漿尿素氮 （B）血漿尿酸氮 （C）血漿肌酊（D）高血鉀程度 （E）內(nèi)生肌酊清除率2 .使腎動(dòng)脈灌注壓下降的全身血壓是（D ）（A）低于 40mmHg （B）低于 50mmHg （C）低于 70mmHg（D）低于 80mmHg （E） 低于 90mmHg3 .急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（E ）（A）代謝性酸中毒 （B）水中毒 （C）氮質(zhì)血癥（D）高鎂血癥 （E） 高鉀血癥4 .肝性腦病常見的誘因是（D ）（A）胃腸內(nèi)含氮物質(zhì)增多（B）糖類攝入增多（C）脂肪攝入增多（D）上消化道大出血（E）

2、腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)增多5 .血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是（E ）（A）影響大腦皮質(zhì)的興奮性及傳導(dǎo)功能（B）使乙酰膽堿產(chǎn)生過多（C）使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?dòng) （D）使去甲腎上腺素作用減弱（E）干擾腦細(xì)胞的能量代謝6 .低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是（C ）（A）酸中毒 （B）氮質(zhì)血癥 （C）循環(huán)衰竭（D）腦出血 （E）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙7 .低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)（C ）（A）正常性酸性尿 （B）正常性堿性尿（C）反常性酸性尿（D）反常性堿性尿（E）中性尿8 .臨床上對有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予（E ）（A）高滲氯化鈉（B） 10%葡萄糖液 （C）低滲氯化鈉（D） 50%葡

3、萄糖液 （E）等滲氯化鈉9 .過量的胰島素引起低血鉀的機(jī)制是（C ）（A）醛固酮分泌過多，促進(jìn)腎排鉀增多（B）腎小管遠(yuǎn)端流速增多，使腎重吸收鉀減少（C）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D）鉀攝入不足（E）腹瀉導(dǎo)致失鉀過多10 .水腫時(shí)產(chǎn)生水鈉潴留的基本機(jī)制是（E ）（A）毛細(xì)血管有效流體靜壓增加（B）有效膠體滲透壓下降（C）淋巴回流障礙 （D）毛細(xì)血管壁通透性升高（E）腎小球-腎小管失平衡11 .某患者術(shù)后禁食三天、僅從靜脈輸入大量的5 %的葡萄糖液維持機(jī)體需要，此患者最容易發(fā)生 （B ）（A）高血鉀 （B）低血鉀 （C）高血鈉（D）低血鈉 （E）低血鈣12-缺血-再灌注損傷最常見于（A ）（A）心肌

4、（B）腦（C）腎（D）腸（E）肝13 .心肌頓抑的最基本特征是缺血 -再灌注后 （D ）（A）心肌細(xì)胞壞死 （B）代謝延遲恢復(fù)（C）不可逆性結(jié)構(gòu)損傷（D）收縮功能延遲恢復(fù)（E）心功能立即恢復(fù)14 .休克早期微循環(huán)的變化哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D ）（A）微動(dòng)脈收縮（B）微靜脈收縮（C）后微靜脈收縮（D）動(dòng)靜脈吻合支收縮（E）毛細(xì)血管前括約肌收縮15 .有關(guān)發(fā)熱的概念下列哪項(xiàng)正確：（B ）（A）體溫超過正常值（B）由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起（C）是臨床常見疾?。―）由體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致（E）發(fā)熱和過熱意思相同16 .下列哪項(xiàng)因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病？（C ）（A）高容量性高鈉血癥（B）水中毒

5、（C）代謝性酸中毒（D）代謝性堿中毒（E）以上都對17 .血液中緩沖揮發(fā)酸最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是（D ）（A） HCO3-/H2CO3 （B） Pr-/HPr （C） HPO42-/H2PO4-（D） Hb- /HHb 和 HbO2-/HHbO2 （ E） 有機(jī)磷酸鹽18 .腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體最主要的代償方式是（B ）（A）細(xì)胞外液緩沖 （B）呼吸代償 （C）細(xì)胞內(nèi)液緩沖（D）腎臟代償（E）骨骼代償19 .受體異常參與了下列那種疾病的發(fā)生？（ B）（A）肢端肥大癥（B）重癥肌無力 （C）霍亂（D）巨人癥 （E）假性甲狀旁腺功能減退癥20 .某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)?/p>

6、分析結(jié)果如下：pH 7.49, PaCO2 48mmHg , HCO3-36mmol/L ,該病人酸堿失衡的類型是（B ）（A）代謝性酸中毒（B）代謝性堿中毒（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性堿中毒（E）混合性堿中毒21 .發(fā)生MODS時(shí)，機(jī)體最早受累的器官是（A ）（A）肺臟 （B）肝臟 （C）腎臟（D）心臟 （E）脾臟22 .在DIC的診斷中，關(guān)于 D-二聚體的表述，哪一條是錯(cuò)誤的：（C）（A） DIC診斷的重要指標(biāo)（B） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物（C） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物（D）在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，血中 FDP增高，但D-二聚體并不增高（E）在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，

7、血中 D-二聚體增高23 . DIC最主要的病理生理學(xué)特征是：（E ）（A）大量微血栓形成（B）凝血物質(zhì)大量被消耗（C）纖溶過程增加（D）溶血性貧血（E）凝血功能失常24 .下列哪種基因的激活能抑制凋亡（B ）（A）里子生型 p53 （B） Bcl-2 （C） Fas （D） ICE （E） Bax25 .心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是（C ）（A）肺動(dòng)脈循環(huán)充血（B）動(dòng)脈血壓下降（C）心輸出量降低（D）毛細(xì)血管前阻力增大（E）體循環(huán)靜脈淤血26 .下列哪種疾病可引起左室后負(fù)荷增大（E ）（A）甲亢 （B）嚴(yán)重貧血（C）心肌炎（D）心肌梗塞（E）高血壓病27 .下列哪種疾病引起的心衰不屬于

8、低輸出性心衰（D）（A）冠心?。˙）心肌炎 （C）二尖瓣狹窄（D）甲亢 （E）主動(dòng)脈瓣狹窄28 .下列哪項(xiàng)與心衰時(shí)心肌舒張功能障礙有關(guān)（D ）（A）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙（B）心肌細(xì)胞凋亡、壞死（C）胞外鈣內(nèi)流障礙（D ）鈣離子復(fù)位延緩（E）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降29 .呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要機(jī)制是（B ）（A）缺氧直接損傷腎臟功能（B）反射性腎血管收縮（C）并發(fā)心功能不全（D）并發(fā)DIC（E）并發(fā)休克30 .肺源性心臟病的主要發(fā)生機(jī)制是（C ）（A）用力呼氣使胸內(nèi)壓升高，影響心臟舒張功能（B）用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，使心臟外負(fù)壓增加，影響心臟收縮功能（C）缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺小動(dòng)脈

9、收縮（D）血液黏度增加（E）肺毛細(xì)血管床大量破壞。.二、名詞解釋：（每題生分，共組分）1. uremia：2. shock3. . multiple organ dysfunction syndrome, MODS4. . high output heart failure5. acute respiratory disease syndrome, ARDS三、簡答題：（每題_7_分，共二殳分）1 .簡述再灌注過程中氧自由基增多的機(jī)制2 .簡述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)3 .簡述II型呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生機(jī)制4 .簡述為什么孕婦患急性肝炎時(shí)特別易并發(fā)DIC?四、問答題：（共22分）1 .試

10、述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝障礙（10分）2 .論述肝性腦病時(shí)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變的原因及其作用機(jī)制（12分）一、單項(xiàng)選擇題：1 -5 : E D E D E, 6-10: C C E C E, 11-15: B A D D B ,16-20: C D B B B, 16-20: A C E B C, 21-25 : E D D B C二、名詞解釋：1 .尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段（1分），代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。（3分）2 .休克是機(jī)體在嚴(yán)重的致病因素作用下，有效循環(huán)

11、血量急劇減少、組織血液灌流嚴(yán)重不足，以致各重要生編輯版word命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。3多器官功能障礙綜合征（0.5 分），指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)（ 0.5分），原無器官功能障礙的患者（ 1 分）同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)（ 1 分）兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙（ 1 分）。4心衰時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降（2.0 分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心力衰竭（ 2.0 分）。5急性呼吸窘迫綜合征（1 分） ，由于化學(xué)、物理、生物因素及全身性病理過程等引起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，肺泡通透性增加，常出現(xiàn)低氧血癥型呼衰（ 3 分）。三、簡答題：1 .

12、黃嗯吟氧化酶途徑（3分）：自由基生成酶增多；自由基生成底物增多中性粒細(xì)胞過多（2分）線粒體功能障礙（2分）2 .交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心輸出量增加，實(shí)現(xiàn)代償 （2.0分）。通過心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟擴(kuò)大心腔容量增加收縮力增強(qiáng)心輸出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)可降低室壁張力降低混氧量，減輕心 臟負(fù)荷（ 3.0 分） 。3 .缺氧和酸中毒對腦血管的作用，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加和腦水腫形成（4分）。缺氧和酸中毒對腦細(xì)胞的作用，使腦電波變慢，Y-氨基丁酸生成增加及溶酶體釋放，引起腦細(xì)胞功能抑制和神經(jīng)細(xì)胞損傷（ 3 分）。4 肝功能受

13、損后容易并發(fā)DIC 的原因（ 1 ， 2， 3， 4）（ 3.5 分）孕婦血液處于高凝狀態(tài)原因 （1,2,3） （ 3.5 分）四、問答題：1 .（1）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為失鹽性腎尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無關(guān)，而在腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關(guān)。所有慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的丟鈉，往往形成惡性循環(huán)而威脅患者生命。（2）鉀代謝障礙（2分）：慢性腎功能不全的病人，只要尿量不減少，血鉀可以長期維持正常。大約半數(shù)慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時(shí)尿中排鉀量固定，和攝入量無關(guān)，因此如攝入量超過排泄速度可很快出現(xiàn)致命的

14、高鉀血癥。反之，如患者進(jìn)食甚少或兼有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。（3）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時(shí)，往往有血磷增高和血鈣降低。高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球?yàn)V過率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。這是因?yàn)樵谀I小球?yàn)V過率下降時(shí)血磷暫時(shí)上升，但由于鈣磷乘積為常數(shù)，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH ，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多。嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)由于腎小球?yàn)V過率極度下降（低于30ml/min ） , 繼發(fā)性 PTH 分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平顯著升高。 PTH 的增多又加強(qiáng)溶骨活動(dòng)，使骨磷釋放增多，從而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血磷水平不斷上升。低血鈣：在慢性

15、腎功能不全時(shí)出現(xiàn)低血鈣，其原因：血磷升高：血漿 Ca xP為一常數(shù)，在腎功能不全 時(shí)出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，必然導(dǎo)致血鈣下降。維生素D （謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺 C 細(xì)胞分泌降鈣素， 抑制腸道對鈣的吸收，促使血鈣降低。體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。低血鈣可使 Ca2+ 減少而出現(xiàn)手足搐搦2 .氨中毒導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰 COA減少，從 而使乙酰膽堿減少。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多：谷氨酸與氨結(jié)合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺增多，丫氨基丁酸異常 （早期由于底物減少而減少，晚期由于底物增多且與氨的結(jié)合增多而增多 ）。 . 血漿氨基酸失衡：由于肝細(xì)胞滅活胰島素和胰高血糖素的功能降低，兩者濃度均增高，以胰高血糖素的增多更顯著，結(jié)果使組織的蛋白分解代謝增強(qiáng)