影響整體護(hù)理深入開(kāi)展的護(hù)士因素調(diào)查分析及對(duì)策

1、    影響整體護(hù)理深入開(kāi)展的護(hù)士因素調(diào)查分析及對(duì)策        摘要通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院試點(diǎn)病房的111名護(hù)士 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，影響整體護(hù)理深入開(kāi)展的主要因素與護(hù)士思想觀念轉(zhuǎn)變的滯后， 護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變的滯后，整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)的缺乏以及缺乏激勵(lì)理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 相關(guān)聯(lián)。這一調(diào)查結(jié)果，為護(hù)理管理者提出了新的課題，這就是只有根據(jù)整體護(hù)理對(duì)護(hù)理管 理各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)在要求，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自身建設(shè)，更好地激發(fā)護(hù)士自覺(jué)投入到護(hù)理改革當(dāng) 中，才能進(jìn)一步推動(dòng)整體護(hù)理朝著健康的

2、方向不斷發(fā)展。關(guān)鍵詞整體護(hù)理護(hù)士對(duì)策Key wordsHolistic nursingNurseStrategy整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù) 理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。11994年這一模式引入我 國(guó)后，已在全國(guó)進(jìn)行試點(diǎn)工作。整體護(hù)理初期可以說(shuō)是轟轟烈烈的，確實(shí) 給護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的變化。然而，時(shí)至今日，整體護(hù)理出現(xiàn)了停滯不前，難以深入 的狀況。護(hù)士是整體護(hù)理實(shí)施的主體，也是決定其開(kāi)展的主要因素。為了解護(hù)士存在的不利 于整體護(hù)理深入開(kāi)展的因素，以便采取對(duì)策，推動(dòng)整體護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展，我們對(duì)某三級(jí)甲 等醫(yī)院試點(diǎn)病房的111名護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告

3、如下。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院試點(diǎn)病房護(hù)士111名。1.2方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。共發(fā)放問(wèn)卷111份，收 回111份，經(jīng)審核有效率100%。1.3調(diào)查內(nèi)容護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論及整體護(hù)理觀的了解程度。護(hù)士對(duì)開(kāi)展整體護(hù)理的 態(tài)度。護(hù)士在整體護(hù)理工作中面臨哪些方面的知識(shí)缺乏。護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序狀況。如 何激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理工作的積極性。2結(jié)果2.1一般情況111名護(hù)士中，護(hù)士76名，占68.5%；護(hù)師29名，占26.1%；主管護(hù)師6名，占5.4%。 其學(xué)歷為：中專92名，占82.9%；大專17名，占15.3%；本科2名，占1.8%。2.

4、2護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論及整體護(hù)理觀的了解程度調(diào)查中，37.8%的護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論了解；58.6%的護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論部分了解；3.6% 的護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論不了解；57.7%的護(hù)士對(duì)整體護(hù)理觀了解；42.3%的護(hù)士對(duì)整體護(hù)理觀 部分了解。2.3護(hù)士對(duì)開(kāi)展整體護(hù)理的態(tài)度調(diào)查中，59.5%的護(hù)士認(rèn)為，開(kāi)展整體護(hù)理很有必要；40.5%的護(hù)士認(rèn)為，開(kāi)展整體護(hù)理沒(méi)有 必要。2.4護(hù)士對(duì)開(kāi)展整體護(hù)理所持態(tài)度與整體護(hù)理知識(shí)再培訓(xùn)的關(guān)系調(diào)查中，111名護(hù)士均參加了整體護(hù)理試點(diǎn)病房初期的轉(zhuǎn)變觀念的培訓(xùn)，其中42名護(hù)士接受 了整體護(hù)理知識(shí)的再培訓(xùn)，69名護(hù)士未接受整體護(hù)理知識(shí)的再培訓(xùn)。42名接受過(guò)整體護(hù)理知 識(shí)再

5、培訓(xùn)的護(hù)士中，有36名護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展整體護(hù)理很有必要，6名護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展整體護(hù)理沒(méi) 有必要，而69名未接受過(guò)整體護(hù)理知識(shí)再培訓(xùn)的護(hù)士中有30名護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展整體護(hù)理很有必 要，39名護(hù)士認(rèn)為，開(kāi)展整體護(hù)理沒(méi)有必要。接受過(guò)整體護(hù)理知識(shí)再培訓(xùn)與未接受過(guò)整體護(hù) 理知識(shí)再培訓(xùn)的護(hù)士，在思想觀念的轉(zhuǎn)變上存在顯著性差異，經(jīng)2檢驗(yàn)，P<0.005 。2.5護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏狀況(表1)表1顯示：護(hù)士對(duì)整體護(hù)理 相關(guān)知識(shí)存在著不同程度的缺乏。表1護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏狀況(n= 111)項(xiàng)目人次百分率(%)缺乏現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)6054.1缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康教育知識(shí)5045缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)5045缺乏護(hù)理程

6、序知識(shí)3228.8缺乏心理護(hù)理知識(shí)3127.9缺乏專科護(hù)理知識(shí)2219.8缺乏與病人有效溝通的能力1715.32.6護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序狀況調(diào)查中，50.5%的護(hù)士在工作中更多地應(yīng)用功能制護(hù)理方法，49.5%的護(hù)士更多地應(yīng)用護(hù)理程 序工作方法。2.7如何激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理的積極性(表2)表2顯示：激發(fā)護(hù)士參 與整體護(hù)理積極性需要多層次激勵(lì)的協(xié)同作用。 3討論與分析整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的統(tǒng)一。它賦予護(hù)士多元化的角色，有直接 提供護(hù)理的角色，管理者的角色，教師的角色，協(xié)調(diào)者的角色，科研者的角色。隨著整體護(hù) 理的不斷開(kāi)展，由于教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，使護(hù)士難以擔(dān)當(dāng)多元化角色功能

7、和為病人 提供系統(tǒng)的身心整體護(hù)理。為了使整體護(hù)理生機(jī)勃勃的開(kāi)展下去，我們必須采取以下對(duì)策。 表2激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理積極性的相關(guān)因 素調(diào)查狀況項(xiàng)目人次百分率(%)創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)9383.8 整體護(hù)理工作范圍拓寬，工作量增大，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)有所體現(xiàn)86 77.5病人的認(rèn)可8273.9院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院的大力支持7668.5醫(yī)院、護(hù)理部的精神鼓勵(lì)3733.3護(hù)士長(zhǎng)的以身作則、言傳身教4036醫(yī)院人事制度的改革，優(yōu)勝劣汰3531.53.1加強(qiáng)護(hù)士整體護(hù)理核心理論的培訓(xùn)，促進(jìn)思想觀念的轉(zhuǎn)變?cè)谕菩姓w護(hù)理過(guò)程中，首先的也是至關(guān)重要的是轉(zhuǎn)變觀念，使廣大護(hù)士有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí) ， 形成新的價(jià)值取向，樹(shù)立起堅(jiān)定的信念

8、和護(hù)理改革的信心。這對(duì)整體護(hù)理的開(kāi)展具有重要的 現(xiàn)實(shí)意義。2本次調(diào)查中，40.5%的護(hù)士認(rèn)為，整體護(hù)理沒(méi)有必要開(kāi)展。58.6%的護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論部分 了解，3.6%護(hù)士對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理論不了解，42.3%的護(hù)士對(duì)整體護(hù)理觀部分了解。這不僅說(shuō)明 作為整體護(hù)理的核心理論，其豐富而深刻的思想內(nèi)涵未為廣大護(hù)士完全認(rèn)識(shí)，而且也反映出 護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中，思想觀念轉(zhuǎn)變相對(duì)滯后的狀況。觀念的轉(zhuǎn)變是任何一次改革的先導(dǎo)，也是其成敗的關(guān)鍵。不言而喻，如果沒(méi)有現(xiàn)代護(hù)理理論 和整體護(hù)理觀作指導(dǎo)，整體護(hù)理就失去了理論與思想基礎(chǔ)。這種狀況的存在，不僅影響整體 護(hù)理的開(kāi)展，而且最終會(huì)阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果4顯示，

9、參加過(guò)整體護(hù)理知識(shí)再 培訓(xùn)與未參加過(guò)整體護(hù)理知識(shí)再培訓(xùn)的護(hù)士，在思想觀念的轉(zhuǎn)變上存在著非常顯著的差異( P<0.005)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)整體護(hù)理知識(shí)再培訓(xùn)對(duì)提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念是非常必要和行 之有效的。為此，我們要加大宣傳教育力度，進(jìn)行多層次、多渠道、多形式整體護(hù)理理論 培訓(xùn)。既要注意到點(diǎn)，又要注意到面，做到點(diǎn)面結(jié)合，反復(fù)性教育和培訓(xùn)，使整體護(hù)理的思 想和理論植根于廣大護(hù)士思想當(dāng)中，促使廣大護(hù)士思想認(rèn)識(shí)的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變。變“ 領(lǐng)導(dǎo)要我們改革”為“我們需要改革”。只有護(hù)士積極投身于護(hù)理改革的大潮中，才能推動(dòng) 整體護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展。3.2加強(qiáng)護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)整體護(hù)理因?yàn)閺?qiáng)

10、調(diào)人的生理-心理-社會(huì)的整體性，因而實(shí)施這一工作模式的護(hù)士也必須具備 相應(yīng)的生理-心理-社會(huì)的整體知識(shí)結(jié)構(gòu)。由于解放后我國(guó)護(hù)理教育以中專教育為主體，一方 面，層次偏低，另一方面，課程結(jié)構(gòu)中人文、社會(huì)、科學(xué)知識(shí)不足，因而造成畢業(yè)生智能結(jié) 構(gòu)上的缺陷。因此，隨著整體護(hù)理的深入，這一智能結(jié)構(gòu)上的缺陷越來(lái)越突出地表現(xiàn)出來(lái)。 調(diào)查結(jié)果表1顯示，在整體護(hù)理工作中，護(hù)士面臨著不同程度相關(guān)知識(shí)的缺乏。如果沒(méi)有這 些知識(shí) 作基礎(chǔ)，整體護(hù)理就成了無(wú)本之源。顯然，護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)的缺乏，是導(dǎo)致整體護(hù)理 難以深入的一個(gè)重要原因。因此，我們必須強(qiáng)化在職培訓(xùn)，加大繼續(xù)教育的力度，擴(kuò)大繼續(xù) 教育的規(guī)模，采取醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)

11、院、科室齊抓共管，送出去與請(qǐng)進(jìn)來(lái)多種形式并存，各項(xiàng)相 關(guān) 知識(shí)培訓(xùn)并舉的原則。做到自學(xué)與短訓(xùn)相結(jié)合，必修與選修相結(jié)合，缺什么補(bǔ)什么，立足于 實(shí)際，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)盡快適應(yīng)整體護(hù)理工作的需要。3.3加強(qiáng)激勵(lì)理論在整體護(hù)理管理中的應(yīng)用人的工作績(jī)效取決于他們的能力和積極性水平。激發(fā)了人的工作積極性，就可以發(fā)揮其工作 主動(dòng)性，創(chuàng)造性，提高組織的競(jìng)爭(zhēng)能力，更好地實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。3調(diào)查結(jié)果表2顯 示，83.8%的護(hù)士希望醫(yī)院創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)士有如此之高的學(xué)習(xí)熱情，這正是她們 在整體護(hù)理工作中深感知識(shí)不足。激勵(lì)性原則就是運(yùn)用人的內(nèi)心狀態(tài)，運(yùn)用人的心理需求， 激勵(lì)人的工作動(dòng)機(jī)的一個(gè)現(xiàn)代管理原則。因此，我們

12、護(hù)理管理者，要積極為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī) 會(huì)，從而激勵(lì)她們參與整體護(hù)理的積極性。調(diào)查結(jié)果表2還顯示有77.5%的護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展整體 護(hù)理，工作量增大，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)所有體現(xiàn)。這一調(diào)查結(jié)果告誡護(hù)理管理者，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件 下，護(hù)士的合法物質(zhì)利益不容忽視。的確，整體護(hù)理試點(diǎn)病房建設(shè)，護(hù)士不僅投入了大量的 人力、物力、還投入了財(cái)力，但是這些費(fèi)用從醫(yī)療收費(fèi)中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，護(hù)士必然要做橫向 與縱向的比較，投入與產(chǎn)出比較的結(jié)果使護(hù)士產(chǎn)生了心理的不平衡。這種心理上的不平衡， 必然影響護(hù)士參與整體護(hù)理工作的積極性。為此，醫(yī)院應(yīng)改革現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)體系，增加護(hù) 士知識(shí)性、技術(shù)性勞動(dòng)收入的比例，建立起整體護(hù)理配套的收費(fèi)及獎(jiǎng)勵(lì)制度

13、。縱觀調(diào)查結(jié)果 表2顯示了護(hù)士積極性的調(diào)動(dòng)需要多層次、多方面的激勵(lì)作用，這是與馬斯洛的需要層次理 論 完全相符合的。管理的作用就是設(shè)法滿足人們各層次的需要。促使人們?nèi)プ非蟾邔哟蔚男枰?，以提高工效。因此，護(hù)理管理者應(yīng)掌握激勵(lì)理論并正確的將需要層次理論、雙因素理論、 期 望理論、公平理論運(yùn)用于護(hù)理管理中，采取獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)，感情激勵(lì)，目標(biāo)激勵(lì)，以及行為激勵(lì) 的方法，提高護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，推動(dòng)整體護(hù)理健康、持久地開(kāi)展下去。3.4強(qiáng)化護(hù)理程序的應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理程序是一種科學(xué)、完整、系統(tǒng)的為人類解決存在和潛在健康問(wèn)題的護(hù)理工作方法，是護(hù) 理學(xué)的基本理論和技能，是提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施整體

14、護(hù)理的根本保證。只有系統(tǒng)地貫徹護(hù)理 程序，整體護(hù)理才能實(shí)施，護(hù)理改革才能成功。調(diào)查結(jié)果6顯示，護(hù)理程序在試點(diǎn)病房工作 中并未被廣大護(hù)士很好地運(yùn)用，仍然有 50.5%的護(hù)士更多地沿用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式是以完成工作任務(wù)為中 心，使護(hù)士形成只關(guān)心工作，不關(guān)心病人的行為模式。整體護(hù)理要求是以病人為中心，滿足 病人生理、心理、社會(huì)的需要。強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理程序的工作方法，實(shí)施護(hù)理。由此可見(jiàn)，實(shí)現(xiàn) 護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行。由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式深植于人們的頭腦中，阻礙著護(hù)理 程序的運(yùn)用，也阻礙了整體護(hù)理的開(kāi)展。因此，我們護(hù)理管理者一方面要組織護(hù)士進(jìn)一步學(xué) 習(xí)理解護(hù)理程序并加強(qiáng)護(hù)理程序在工作中應(yīng)用的指導(dǎo)，另一方面針對(duì)本科室特點(diǎn)制定護(hù)士工 作程序，迫使護(hù)士在工作中改變功能制護(hù)理工作模式，貫徹整體護(hù)理思想，正確的運(yùn)用護(hù)理 程序。我們相信，通過(guò)學(xué)習(xí)、引導(dǎo)、訓(xùn)練，我們的工作必將走上整體護(hù)理工作的軌道上來(lái)。 綜上所述，只有根據(jù)整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)性的內(nèi)在要求，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的 自身建設(shè)，更好地激勵(lì)廣大護(hù)士投入到護(hù)理改革當(dāng)中，才能克服整體護(hù)理進(jìn)程中遇到的各種