房顫復發(fā)預測：無創(chuàng)心電技術應用價值

1、房顫復發(fā)預測：無創(chuàng)心電技術應用價值預測因素預測因素心房形態(tài)結構心房形態(tài)結構LALA大小大小LALA心房機械功能心房機械功能二尖瓣血流二尖瓣血流(E、A峰峰)心房基質(zhì)心房基質(zhì)纖維化纖維化TGF-TGF-BNPBNP、CRPCRP心室功能心室功能LVEFNYHA分級分級手術因素手術因素肺靜脈隔離肺靜脈隔離線性消融線性消融電學基礎電學基礎心房心房心室心室無創(chuàng)心電學技術具備預測房顫復發(fā)的基礎無創(chuàng)心電學技術具備預測房顫復發(fā)的基礎臨床狀況臨床狀況年齡、性別、房顫類型、年齡、性別、房顫類型、高血壓、高血壓、DM、高血脂、高血脂、OSAS左房直徑和二尖瓣左房直徑和二尖瓣A速度是預測房顫復發(fā)的獨立預測因素速度是

2、預測房顫復發(fā)的獨立預測因素J Cardiol 2009；4（4）：E119-24 概述傳統(tǒng)預測房顫復發(fā)的心電學指標P波時限：明確P波離散度：明確心房信號平均心電圖傳統(tǒng)預測房顫復發(fā)的心電學指標P波時限：明確P波離散度：明確心房信號平均心電圖n預測房顫復發(fā)的心電學新指標預測房顫復發(fā)的心電學新指標n心房波周期（心房波周期（AFCL）：心內(nèi)、）：心內(nèi)、ECGn心房顫動波頻率（心房顫動波頻率（AFR）：頻譜分析）：頻譜分析n多維心電參數(shù)分析多維心電參數(shù)分析概述房顫時心房波周期（AFCL）房顫時心房波周期 病例：90例長時間持續(xù)性房顫， (76例男性, 平均年齡 57 11歲) 2例應f波被排除 術前抗凝

3、1個月+TEE，停服抗心律失常藥物5個半衰期 治療：導管消融術 測量：消融術前測量ECG和腔內(nèi)的AFCL， 紙速50mm/s,增益20, 40, or 80 mm/mV. V1導聯(lián)、LAA、RAA 隨訪：28 4 個月 終點：房顫復發(fā)Hassaguerre et al. JACC 2009房顫時心房波周期房顫時心房波周期ECG：139msLAA：144msRAA：145msLAA、RAA記錄的記錄的AFCL與與ECG相比一致性良好相比一致性良好房顫時心房波周期房顫復發(fā)的影響因素分析房顫復發(fā)的影響因素分析房顫時心房波周期AFCL房顫持續(xù)時間房顫持續(xù)時間AFCL與房顫持續(xù)時間是預測房顫復發(fā)的獨立預

4、測因素與房顫持續(xù)時間是預測房顫復發(fā)的獨立預測因素房顫時心房波周期臨床意義：However,when the duration of continuous AF is more than 2 years or the duration is unclear, the surface ECG AFCL can help the physician decide whether or not to recommend ablation therapy in the outpatient clinic.當房顫持續(xù)當房顫持續(xù)2年以上或持續(xù)時間不詳時，體表心電圖的年以上或持續(xù)時間不詳時，體表心電圖的AFC

5、L有助有助于醫(yī)生決定是否推薦導管消融治療于醫(yī)生決定是否推薦導管消融治療心房顫動波頻率Atrial fibrillatory rate心房顫動波頻率心房顫動波頻率 (AFR) 與心房不應期相關，實驗研究顯示其為心房電重構主要特征AFR增快提示心房不應期顯著縮短，易發(fā)生心房顫動心房顫動波頻率 頻譜顫動波電圖分析(FAF-ECG)分析方法： 12導聯(lián)標準心電圖采集數(shù)據(jù)，通過A / D轉(zhuǎn)換16個1kHz的采樣率數(shù)字化數(shù)據(jù)，分析心房顫動波頻譜和心室空間向量 剔除心室向量，將余下的頻域進行快速傅立葉轉(zhuǎn)換和功率頻譜分析，根據(jù)峰值幅度獲得頻譜頻率，在轉(zhuǎn)化為一個周期長度，即主導心房波頻率 Olssen Hear

6、t 1998;80:7176心房顫動波頻率 分析方法：頻譜顫動波電圖分析(FAF-ECG) 90年代問世，最早用來分析心房顫動時自主神經(jīng)功能的周期變化 21世紀初，瑞典隆德大學用于評價藥物或消融后房顫復發(fā) 晚近研究顯示：AFR越快，非器質(zhì)性心臟病患者維持竇性心律的效果越差 AFR的測定現(xiàn)已融入Holter和植入式Holter技術中Heart 1998;80:7176多維心電參數(shù)分析基于自主神經(jīng)功能的評價多維心電參數(shù)分析評價自主神經(jīng)功能的指標竇性心率震蕩（HRT）心率減速力（DC）心率變異性（HRV）反映自主神經(jīng)功能的變化竇性心率震蕩正常人，當植物神經(jīng)功能正常時，一次室早后常有竇性心律先加速，后

7、減速的雙相式變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心率震蕩（Heart Rate Tuburlence，HRT）。反應類型室早后竇率的不同反應類型室早后竇率的不同反應類型正常正常室早室早室早室早B后慢后慢A先快先快無反應無反應異常異常竇性心率震蕩PVC后間期后間期PVC前間期前間期- 0 正常正常 0 異常異常震蕩初始震蕩初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2+RR-1）常用指標1、震蕩初始（ turbulence onset， TO ） 目的：檢出室早后是否有A相(先快) 計算： 結果：一次PVC可有相應的TO值, 多次PVC可有相應的TO均值 判定：TO 2.5 ms/RR間期 正常

8、2.5 ms/RR間期 異常 一次PVC可有相應的TS值, 多次PVC可有相應的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR間期正常 (表示PVC后有后慢現(xiàn)象) TO 2.5 ms/RR間期異常 (表示PVC后無后慢現(xiàn)象)竇性心率震蕩臨床評價臨床評價TO、TS檢測值對死亡的預測價值91%91%82%85%66%68%竇性心率震蕩心率減速力心率減速力檢測（Deceleration Capacity of Rate，DC ）是德國慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神經(jīng)定量檢測方法Schmidt也是HRT技術的提出和發(fā)明者DC計算的六步法：均由Holter內(nèi)軟件自動計算心率減速力DC結果判定（1）

9、高危：或30%者，DC值有著同樣的預測力心率減速力EFEF值值30%30%EFEF值值30%30%多維心電參數(shù)分析 病例：57例持續(xù)性房顫患者，無起搏器、無消融史 根據(jù)指南做好電復律前準備 予以雙相波同步電復律，53例轉(zhuǎn)復為竇律 評價方法：在轉(zhuǎn)復后1d、7d、31d、6個月、1年 進行Holter記錄HRV：時域和頻域HRT：TO、TSDC2012. J of Electrocardiography來自德國Jena的研究多維心電參數(shù)分析結果結果房顫復發(fā)率隨著隨訪時間延長而增加房顫復發(fā)率隨著隨訪時間延長而增加多維心電參數(shù)分析四項指標與房顫的復發(fā)具有相關性DC：HRT-TOHRV-時域pDNN200 頻域VLF/P多維心電參數(shù)分析最佳參數(shù)組合最佳參數(shù)組合小 結傳統(tǒng)預測房顫復發(fā)的心電學