心理咨詢師考試技能答題步驟重要

1、心理咨詢師考試技能輔導(dǎo)復(fù)習(xí)思路o 首先從整體上介紹心理咨詢的整個(gè)步驟o 然后按每個(gè)步驟講解相關(guān)考試要點(diǎn)o 最后回答相關(guān)疑問o 一個(gè)完整咨詢案例的流程 ?？伎迹豪碣Y料 找癥狀 做測(cè)驗(yàn) 立依據(jù) 下診斷 究原因 定目標(biāo) 用技術(shù) 施療法 評(píng)效果診斷階段的工作o 前六個(gè)工作是診斷階段要做的工作：o 1、理資料o 2、找癥狀我們的考試就是從咨詢的整個(gè)過程中抽取許多個(gè)知識(shí)點(diǎn)做為考點(diǎn)。o 3、做測(cè)驗(yàn)o 4、立依據(jù)o 5、下診斷o 6，究原因o 后面幾項(xiàng)是咨詢和鞏固階段要做的工作o 診斷階段的工作內(nèi)容和程序如圖診斷的基本流程初診接待咨詢的步驟o 第一步：整理來訪者的資料 一個(gè)來訪者到我們這里，我們首先要收集他的

2、資料，對(duì)他的資料進(jìn)行整理和歸納，通過他的資料我們可以在里面找到他相應(yīng)的一些癥狀。而這些資料的來源渠道是通過：初診接待、攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、一般臨床資料的整理與評(píng)估、了解既往史這5個(gè)方面來進(jìn)行的。o 對(duì)資料進(jìn)行整理是心理咨詢師最基本的技能。求助者來到咨詢室，我們會(huì)問求助者各方面的情況。o 在考試中這方面的情況是通過一段文字呈現(xiàn)給大家的。有的很長(zhǎng)有幾百個(gè)字甚至上千個(gè)字。o 最常問到的問題方式就是：通過以上的案例我們?nèi)绾握碓撉笾叩南嚓P(guān)資料。o 整理資料這部分要從三個(gè)方面來進(jìn)行整理：o 1,整理歸納求助者的一般資料o 2、個(gè)人成長(zhǎng)史資料。o 3、求助者目前的精神、身體狀態(tài)和社會(huì)功能等情況的資料。

3、o 一、整理歸納求助者的一般資料（三級(jí)技能15-17頁。）o 包括8方面的內(nèi)容:o （1）求助者的人口學(xué)資料o （2）生活狀況o （3）婚姻家庭情況o （4）工作記錄o （5）社會(huì)交往情況o （6）娛樂活動(dòng)情況o （7）自我描述o （8）個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。o 這8方面的內(nèi)容要知道，如果記不住起碼記住這8個(gè)條目。o 對(duì)求助者一般資料的整理會(huì)給我們提供求助者的背景情況。如生活方式，社會(huì)地位等。o 這幾方面有可能在選擇題或案例問答題中要問到。o 若考卷這樣要求“請(qǐng)收集求助者的一般資料”。如果是問答題就按收集資料的8點(diǎn)來收集。整理資料o 但考試中出讓你整理這方面的資料的題不多。一般都讓你整理：

4、1、個(gè)人成長(zhǎng)史資料 2、求助者目前的精神、身體狀態(tài)和社會(huì)功能情況的資料。 如果讓你： 整理求助者個(gè)人成長(zhǎng)史資料。（3級(jí)P16）o 就是從嬰幼兒期，到童年期，到少年期，青年期。o 發(fā)展心理學(xué)告訴我們每個(gè)階段心理發(fā)展的任務(wù)是不同的，也就是從一個(gè)人由小到大的成長(zhǎng)的4個(gè)主要的過程來進(jìn)行資料的收集。o 要分清幾個(gè)成長(zhǎng)階段。并且要清楚哪個(gè)階段出現(xiàn)了什么問題。o 假如你時(shí)間很短，來不及看案例來整理這些，至少要把嬰兒期、童年期、少年期、青年期這4塊寫上。o 框架寫上了就會(huì)給你些分。每條下面再寫點(diǎn)，就滿分。判分標(biāo)準(zhǔn)有這些，說明你有個(gè)框架，你腦海中已有了思路。備注：如果問題當(dāng)中提到了請(qǐng)收集求助者個(gè)人成長(zhǎng)史資料我們

5、要知道就是指這些方面。如果讓你： 請(qǐng)整理求助者目前的精神、身體狀態(tài)和社會(huì)功能等情況的資料。o 這是直接指出了他現(xiàn)在的心理方面、生理方面，社會(huì)功能受損方面的情況。復(fù)習(xí)概念1、 精神對(duì)精神狀態(tài)的整理就是要從心理過程和人格兩方面的出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)來進(jìn)行。Ø 心理現(xiàn)象包括哪些？Ø 心理過程包括哪些？ 2、身體狀態(tài)包括：Ø 求助者目前對(duì)身體的主觀體驗(yàn)Ø 醫(yī)院的體檢報(bào)告。3、社會(huì)功能情況包括：Ø 工作效率是否下降了，是否不能工作了？Ø 社交是否異常，有無退縮回避行為？備注：答題時(shí)如果你沒時(shí)間了你一定要把3條的骨架都寫上即：o 1、精神：o 2、身體

6、：如失眠，飲酒、頭痛，有沒有疾病等o 3、社會(huì)功能：如工作、學(xué)習(xí)效率是否下降如果有時(shí)間就詳細(xì)點(diǎn)寫，如果有時(shí)間就更細(xì)一點(diǎn)寫。例如在精神狀況里面你再從認(rèn)知、情感、意志、行為，羅列一些心理過程的幾個(gè)元素方面出現(xiàn)的異常。o 從應(yīng)試來講，把框架先寫上就得了大部分的分?jǐn)?shù)。o 先把框架先架起來，然后用案例進(jìn)行填補(bǔ)分就會(huì)多些。o 案例問答題里經(jīng)常會(huì)這樣問：1、 請(qǐng)收集求助者的個(gè)人成長(zhǎng)史資料。（習(xí)題355）2、 對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。（習(xí)題355）3、 對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行整理。（習(xí)題350）4、 咨詢師還要了解求助者那些資料？（習(xí)352、264模式）5、 請(qǐng)將本案例收集到的資料分類整

7、理。（三級(jí)技能23）o 我們就可根據(jù)三級(jí)技能1517頁這幾個(gè)分類來分別進(jìn)行資料收集填寫。o 2，3是考試當(dāng)中經(jīng)常遇到的內(nèi)容。對(duì)我們咨詢來說也是重要的內(nèi)容。尤其是第三點(diǎn)里的精神狀態(tài)對(duì)求助者目前的狀態(tài)的整理的框架o 如果問題不是讓你單就某方面整理目前的狀態(tài)那：1、一定包括3方面2、對(duì)狀態(tài)的描述也可以不用癥狀學(xué)的術(shù)語一般臨床資料整理與評(píng)估o 整理臨床資料包括的內(nèi)容o 評(píng)估資料來源的可靠性Ø 影響資料可靠性的可能因素（三級(jí)技能P19）Ø 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（三級(jí)技能P20） o 找癥狀o 涉及到心理學(xué)的許多內(nèi)容，尤其是基礎(chǔ)和變態(tài)心理學(xué)。我們知道人的心理現(xiàn)象是分為心理過程和人格

8、。心理過程包括三個(gè)元素；人格包括需要和動(dòng)機(jī)能力氣質(zhì)和性格。o 我們找癥狀也是從這幾方面來找的。而這些癥狀又體現(xiàn)在人的心理、生理和社會(huì)這三個(gè)方面。因?yàn)槿司哂腥齻€(gè)屬性。這三方面也是癥狀的框架。常見異常心理癥狀（基礎(chǔ)p261）尋找癥狀o 一、心理方面：也就是先從認(rèn)知，情緒情感，意志行為上找。1、認(rèn)知又包括：感覺、知覺、注意、記憶、思維、言語等幾個(gè)方面。認(rèn)知方面的癥狀就出現(xiàn)在這些個(gè)要素上。例如感知覺方面的癥狀，是不是有錯(cuò)覺、幻覺，記憶方面是不是有記憶減退。思維方面是不是有妄想，思維云集，強(qiáng)迫觀念等。o 2、情緒情感：就找是否有恐怖情緒，抑郁、焦慮，低落、強(qiáng)迫或者變態(tài)心理學(xué)中情感障礙中的癥狀。o 如果你

9、沒時(shí)間起碼你要把表現(xiàn)情緒的詞，焦慮、恐懼、抑郁，都寫上，這樣寫就能給分，因?yàn)榕蟹謽?biāo)準(zhǔn)沒說答錯(cuò)了扣分。o 3、意志行為方面：有沒有意志減退，行為上有沒有強(qiáng)迫行為，回避行為等。o 二、生理方面：包括一些軀體的癥狀。o 如頭痛、胸悶，或者睡眠方面的一些癥狀，如入睡困難、早醒、失眠等等。性功能方面的障礙，如一些女性會(huì)有更年期的一些反應(yīng)。月經(jīng)失調(diào)等。 o 三、社會(huì)功能方面：o 1，主要涉及到求助者與家人，朋友和同事之間的關(guān)系是怎樣的。o 2，工作學(xué)習(xí)是怎樣的。是否能夠正常學(xué)習(xí)和工作還是效率下降，還是完全不能學(xué)習(xí)工作了。o 如果沒時(shí)間，你一定要先列上這三大塊，有了框架就給分。o 案例問答題常這樣問：1、

10、該求助者的主要癥狀是什么?2、 該求助者有那些主要癥狀？3、 該求助者心理軀體方面的主要癥狀是什么？4、 該求助者在心理方面的主要癥狀是什么？5、 從情感和意志行為方面對(duì)癥狀進(jìn)行整理。6、 從認(rèn)知方面對(duì)癥狀進(jìn)行整理。o 在案例選擇題里會(huì)問到，求助者的認(rèn)知方面的癥狀有什么？o 那么我們一定要注意題干的要求。要求什么寫什么，要求認(rèn)知方面的，你就不能把情緒情感、意志行為方面的癥狀寫上。這么問就是要考察你知不知道哪些是認(rèn)知方面的問題。o 如果問求助者的情緒癥狀是什么？意志行為方面癥狀有哪些都要很好的區(qū)分。o 收集癥狀資料的時(shí)候有一些容易混淆。o 例如：感知覺障礙中的錯(cuò)覺與幻覺的區(qū)分。兩者最大的區(qū)別在于

11、：是否有客觀刺激，錯(cuò)覺本身刺激是存在的，只是我把它看成別的了或把它當(dāng)成另外的東西了。幻覺是本身沒有這個(gè)刺激物存在，而我卻突然看到了或聽到了。如幻視，幻聽等。也就是說一個(gè)是無中生有一個(gè)是有中生它。o 內(nèi)感性不適和內(nèi)臟幻覺的區(qū)別。一個(gè)是有固定的或者明確的方位和器官的就是內(nèi)臟性幻覺。它會(huì)固定在一個(gè)器官，說我的腸子在扭曲，或我的肺已經(jīng)爛沒了。內(nèi)感性不適會(huì)感到我的身體里不舒服，今天這不舒服，明天那里不舒服，是游離的狀態(tài)。是不穩(wěn)定的，而內(nèi)臟性幻覺是穩(wěn)定的固定在一個(gè)器官上而且是非常明確的。o 真性幻覺和假性幻覺的區(qū)分。1，形象是否具體；2，是否通過適宜的感覺器官得到的。沒有一個(gè)很好的輪廓就是假性的。不是通過

12、耳朵聽眼睛看到的，而是通過別的器官聽到看到的就是假性的。o 強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制思維、情緒低落與情感淡漠、焦慮與恐懼心理測(cè)驗(yàn)o 這是輔助我們對(duì)癥狀下診斷。教材中共介紹了四種測(cè)驗(yàn)。o 即智力、人格、心理行為問題的評(píng)估和應(yīng)激相關(guān)問題的評(píng)估。智力測(cè)驗(yàn)o 共有3個(gè)，當(dāng)求助者是小學(xué)生，并且學(xué)習(xí)用功也不好時(shí)先采用智力測(cè)驗(yàn)。先排除智力方面的問題，再來分析他是什么原因。人格測(cè)評(píng)o 有3個(gè)，MMPI和EPQ是我們平時(shí)和考試中經(jīng)常遇到的問卷。16PF在考試中遇到的不多。o 當(dāng)我們懷疑一個(gè)求助者是否有精神癥狀的時(shí)候或者有病理性人格的時(shí)候，就要使用MMPI來測(cè)查，因?yàn)榇肆勘碛性S多測(cè)精神癥狀方面的因子。精神病性量表還可以考慮

13、其他兩個(gè)BPRS，BRMS。o EPQ是當(dāng)我們想測(cè)查一個(gè)人氣質(zhì)傾向的時(shí)候用。內(nèi)外向，穩(wěn)定不穩(wěn)定等。心理行為問題評(píng)估o 要根據(jù)求助者的癥狀來選用。焦慮，抑郁等。o 二級(jí)學(xué)員要考慮用漢密爾頓量表。o 如果求助者有軀體化方面癥狀，例如有頭痛、強(qiáng)迫等，就要使用SCL-90。生活事件或者應(yīng)對(duì)方式問卷o 如果有應(yīng)激相關(guān)方面的癥狀就考慮生活事件LES或者應(yīng)對(duì)方式問卷。o 案例問答題常這樣問：根據(jù)求助者以上資料我們可以考慮給求助者做什么樣的測(cè)驗(yàn)？o 對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說明理由？（習(xí)題262、345）問答題也會(huì)常出現(xiàn)這樣的問法。如果案例選擇題就會(huì)給你四個(gè)選項(xiàng)，就可根據(jù)求助者具體情況選用，要有針對(duì)性。

14、o 案例選擇題經(jīng)常給個(gè)測(cè)驗(yàn)結(jié)果，要求你對(duì)分?jǐn)?shù)加以解釋。就要知道該量表的計(jì)分和解釋依據(jù)。SAS、SCL-90等，還要知道量表的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差。下診斷和立依據(jù)o 1、下診斷o 下診斷的原則是從大到小，從重到輕。流程如下：o 下診斷我們腦海里先要有個(gè)十字架。先分析一下他的問題屬正常還是異常，先把范圍劃定。（基礎(chǔ)知識(shí)288頁的十字架。） 它清楚地區(qū)分了心理正常與異常的范圍。劃定范圍后就要進(jìn)一步劃定它是什么類別里的什么病癥或什么障礙。o 例如求助者的問題屬于心理異常的范疇假如是強(qiáng)迫癥，就要按照如下寫：對(duì)該求助者的診斷是：心理不正常、神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥。o 例如求助者的問題屬于心理正常的范疇，假如是嚴(yán)重心理問

15、題 ，就要按照如下寫：對(duì)該求助者的診斷是：心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題。o 不管下什么診斷都要一層一層地寫。一步一步從重到輕、從大到小地寫。o 目的：也許應(yīng)該診斷的是恐懼癥但你卻診斷為強(qiáng)迫癥了，可是你卻把它劃到了該歸屬的范圍里了，就能得一部分分，否則就一分沒有了。o 下診斷之后，我們?nèi)魏蔚脑\斷都不是憑空來做的，都要有下診斷的依據(jù)。o 2、找依據(jù)o 主要通過對(duì)以下3個(gè)方面進(jìn)行分析：1、 三原則2、 癥狀標(biāo)準(zhǔn)3、 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果o （1）三原則 先要根據(jù)三原則來區(qū)分他是正常還是異常。是不是精神病。三原則是郭教授提出來的。通過求助者的典型癥狀和行為以及求助者的自知力和求醫(yī)的動(dòng)機(jī)來看是否可以排除重

16、性精神病性障礙。o （2）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)診斷都有獨(dú)特的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。一般、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥。假如一個(gè)求助者是嚴(yán)重心理問題你要這樣寫：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的問題有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，引起該求助者“嚴(yán)重心理問題”的原因是較為強(qiáng)烈的（習(xí)題267頁） 假如求助者是X神經(jīng)癥問題就這樣寫：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的問題有自知力，有主動(dòng)就醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、對(duì)照癥狀標(biāo)準(zhǔn)。該

17、求助者癥狀XXX幾條。如疑病性神經(jīng)癥就這樣寫：求助者高度敏感，對(duì)健康過慮，對(duì)身體過分注意；具有感覺過敏和疑病觀念。3、根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):（1） 求助者的問題已經(jīng)達(dá)X月、年（病程標(biāo)準(zhǔn)）。（2） 心理痛苦程度無法自行擺脫（痛苦程度標(biāo)準(zhǔn)）。（3） 已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化回避的行為出現(xiàn)（社會(huì)功能受損程度標(biāo)準(zhǔn)）。該求助者在病程，嚴(yán)重程度、社會(huì)功能受損程度上已大于6分?？梢栽\斷為XX神經(jīng)癥。4、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。綜合以上分析，該求助者可診斷為：心理不正常，神經(jīng)癥，XX癥。備注：除去精神病和人格障礙其他癥狀診斷都要這么寫。o 怎樣來做鑒別診斷？o 鑒別診斷，選擇題里

18、和案例分析題里都會(huì)問到：根據(jù)求助者的情況和診斷需要和以下什么樣的診斷來鑒別？o 根本原則是要做癥狀的鑒別診斷。換句話說，求助者的這些癥狀還可能在那些診斷中出現(xiàn)，這就要做鑒別診斷。o 不管下一個(gè)什么診斷都要與精神分裂癥相鑒別。(習(xí)題344)o 我們做鑒別診斷的思路還是要看求助者的癥狀是什么。比如一個(gè)恐怖癥的患者他可能有恐怖的情緒、可同時(shí)也有焦慮的情緒。o 如果你給他下的是恐怖癥的診斷，但他又有焦慮的情緒體驗(yàn)，那就要與焦慮癥相鑒別。只要與其他診斷有相像的地方就要相鑒別。疑病癥要注意與生理疾病相鑒別。（習(xí)題344）尋找問題的原因o 找原因還是從三個(gè)因素來找。即生物、心理和社會(huì)三要素。o 這也是一個(gè)人

19、的三種屬性。o 郭念峰老師的人性心理學(xué)。o 1、生理方面：年齡、性別、軀體疾病、某些缺陷、遺傳、更年期、青春期等生物學(xué)基礎(chǔ)。o 2、心理方面：主要包括求助者的認(rèn)知偏差和個(gè)性等。o 3、社會(huì)方面：求助者是否經(jīng)歷了一些特殊的生活事件。生活事件是怎么影響的。這個(gè)家庭的教養(yǎng)方式，從小父母是怎樣教育的。o 找原因就從這三方面進(jìn)行。（2級(jí)34-42）o 有的人來不及了就寫：生物，心理、社會(huì)因素。o 最完滿的答題是在對(duì)癥狀判斷之后，把案例的原話寫上。比如求助者認(rèn)知偏差是糟糕至極，原話是“我覺得一切都完了”o 試卷中經(jīng)常這樣問：1、 該求助者心理問題和什么有關(guān)？2、 什么是形成求助者現(xiàn)在問題的主要因素？3、

20、請(qǐng)分析求助者心理問題形成的原因。4、 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？5、 怎樣對(duì)求助者進(jìn)行病因分析？確定咨詢目標(biāo)o 咨詢目標(biāo)分為近期和遠(yuǎn)期。近期方面包括他情緒行為以及認(rèn)知。o 遠(yuǎn)期方面也就是求助者的終極目標(biāo)的，是固定不變的一句話：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到人格完善。o 這無論在選擇題還是問答題中都是不變的。終極目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)都是這句話。o 情緒方面如果求助者有各種各樣的表現(xiàn)，比如有焦慮、抑郁，恐怖等，我們首先就要對(duì)她的情緒進(jìn)行處理，緩解她的各種各樣的情緒。行為方面也是根據(jù)求助者各種各樣的典型癥狀，比如回避，退縮等，來寫。認(rèn)知方面就是改變求助者不合理的認(rèn)知。o 如果案例

21、問答題問到了：根據(jù)以上情況我們可以給求助者定什么樣的目標(biāo)?我們要這樣的回答：o 首先，根據(jù)求助者的問題，通過與求助者共同協(xié)商，特確立以下咨詢目標(biāo)?！巴ㄟ^與求助者共同協(xié)商”這句話非常重要，一定要寫上o 近期目標(biāo)：Ø 改變求助者的XX錯(cuò)誤認(rèn)知。Ø 緩解求助者XXX的情緒。Ø 減少求助者XX行為的次數(shù)。o 遠(yuǎn)期目標(biāo)：Ø 促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能達(dá)到人格完善。o 試卷中經(jīng)常這樣問：1、 如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（351）2、 怎樣和該求助者商定咨詢方案？(338)3、 怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)？4、 在本案例中擬定的咨詢目標(biāo)是什么？5、 你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？（356） 6、 有效咨詢目標(biāo)的基本要素是什么？7、 在與該求助者制定咨詢目標(biāo)時(shí)，如何判斷咨詢目標(biāo)是有效的？8、 結(jié)合本案例，對(duì)擬定的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？一共有7點(diǎn)即：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一。這7點(diǎn)案例問答題里會(huì)經(jīng)?？嫉健Ｗ稍兗夹g(shù)的使用o 通