外科常見引流管道護(hù)理與安全管理

1、1外科常見引流管道護(hù)理外科常見引流管道護(hù)理及安全管理及安全管理2外科引流的定義：外科引流的定義： 將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)?；蚱渌后w導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。3外科引流的歷史外科引流的歷史外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前15 世紀(jì)世紀(jì) 1859-軟橡皮管應(yīng)用于臨床軟橡皮管應(yīng)用于臨床 1882年年-第一根煙卷引流第一根煙卷引流 1895年年-雙套管吸引引流雙套管吸引引流 1989年年-引流應(yīng)用持續(xù)吸引引流應(yīng)用持續(xù)吸引 19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則已世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則已建立建立4主

2、要內(nèi)容主要內(nèi)容外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理1外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展2外科管道的安全管理外科管道的安全管理（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）353 3. .按按引流形式分外引流內(nèi)引流1.按按作用原理分 被動(dòng) 主動(dòng)2.按按引流目的分 預(yù)防性 治療性外科引流外科引流的的分分類類外科管道的共性護(hù)理（第一部分）外科管道的共性護(hù)理（第一部分）6外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 導(dǎo)流作用導(dǎo)流作用 虹吸作用虹吸作用 其它：如內(nèi)引流，除了壓力差作用外，還其它：如內(nèi)引流，除了壓力差作用外，還有腸蠕動(dòng)的作用，如膽管空腸吻合術(shù)、間有腸蠕動(dòng)的作用，如膽管空腸吻合術(shù)、間置腸襻、胰腺囊腫內(nèi)引流等置

3、腸襻、胰腺囊腫內(nèi)引流等外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理7 紗布引流條紗布引流條 橡膠引流條橡膠引流條 卷煙式引流管卷煙式引流管 橡膠引流管橡膠引流管 特制引流管特制引流管 其它引流：其它引流：T管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管、胃腸造瘺管等等引流管、胃腸造瘺管等等外科引流的種類外科引流的種類外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理8部分常見引流管部分常見引流管胸腔引流管胸腔引流管T 管管雙腔雙腔 腹腔引流管腹腔引流管膠管膠管 腹腔引流管腹腔引流管外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理9管道管道引流引流的原則的原則引流通暢、徹底引流通暢、徹底確定病原菌確定病原菌對(duì)組織損傷或干擾最

4、小對(duì)組織損傷或干擾最小順應(yīng)解剖和生理需要順應(yīng)解剖和生理需要外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理知情同意原則知情同意原則10固定固定通暢通暢 無菌無菌 觀察觀察記錄記錄管道護(hù)理管道護(hù)理的的原則原則外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理11影響引流效果的因素：影響引流效果的因素：1.壓力梯度：腹部?jī)?nèi)壓、胸部?jī)?nèi)壓壓力梯度：腹部?jī)?nèi)壓、胸部?jī)?nèi)壓2.引流道：不能從切口處直接置管引流道：不能從切口處直接置管 在腹壁中的引流道應(yīng)該直通在腹壁中的引流道應(yīng)該直通 引流道應(yīng)該盡可能的短引流道應(yīng)該盡可能的短3.引流液性質(zhì)引流液性質(zhì)4.引流管種類引流管種類 管道護(hù)理原則管道護(hù)理原則- -通暢通暢外科管道的共性護(hù)理外科管道

5、的共性護(hù)理12泊肅葉公式 假如導(dǎo)管內(nèi)假如導(dǎo)管內(nèi)半徑為半徑為r、長(zhǎng)度為長(zhǎng)度為l、引流液粘滯、引流液粘滯系數(shù)為系數(shù)為，管兩端壓強(qiáng)為，管兩端壓強(qiáng)為p1及及p2，那么引流，那么引流量（量（Q）根據(jù)泊肅葉公式為）根據(jù)泊肅葉公式為： Q=r4/8l(p1-p2) 從公式可以看出：從公式可以看出：引流管徑及管兩端壓力引流管徑及管兩端壓力差，均可增加引流量，而引流管長(zhǎng)度增加，差，均可增加引流量，而引流管長(zhǎng)度增加，引流量減少。引流量減少。外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理管道護(hù)理原則管道護(hù)理原則- -通暢通暢13 腹部引流腹部引流 遵循水往低處流的原理, 管道全程不管道全程不應(yīng)高于病灶部位應(yīng)高于病灶部位 病情

6、允許時(shí),盡早半盡早半坐臥位坐臥位引流管的長(zhǎng)度適中引流管的長(zhǎng)度適中外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理管道護(hù)理原則管道護(hù)理原則- -通暢通暢14 置管目的、位置置管目的、位置 固定固定的方法的方法 保持保持通暢通暢 自我自我觀察觀察技巧技巧 拔管指征拔管指征 意外脫管的處理意外脫管的處理管道護(hù)理原則管道護(hù)理原則-健康教育健康教育外科管道的共性護(hù)理外科管道的共性護(hù)理15外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展（第二部分）（第二部分） 醫(yī)療的進(jìn)展技術(shù)： 內(nèi)引流 負(fù)壓封閉引流(VSD)置管原則與置管時(shí)間16外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展 置管原則與置管時(shí)間不主張常規(guī)預(yù)防性放置引流管引流量與實(shí)際積液的

7、程度不一定相符盡早拔除引流管能降低感染率17外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展l通暢l固定l無菌l拔管時(shí)間方法18通通 暢暢 胃管深度胃管深度教科書教科書臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范范文獻(xiàn)文獻(xiàn)4555cm增加增加510cm5568cm增加增加510cm我院外科病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合研究我院外科病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合研究外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展19胃管深度胃管深度外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展20通 暢 傳統(tǒng)傳統(tǒng) 回抽胃液回抽胃液 看有無氣泡看有無氣泡 聽氣過水聲聽氣過水聲 進(jìn)展進(jìn)展 拍片拍片 測(cè)酸堿度測(cè)酸堿度例如：例如：胃管胃管確認(rèn)方法確認(rèn)方法外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管

8、道的護(hù)理進(jìn)展21固固 定定材料的選擇材料的選擇外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展22固固 定定固定的方法固定的方法外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展氣管插管固定氣管插管固定高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法23固固 定定引流袋的固定引流袋的固定外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展香港醫(yī)院管香港醫(yī)院管道固定道固定24無無 菌菌引流袋的更換時(shí)間 每天更換? 三天更換? 一周更換?外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展25無無 菌菌 引流袋的更換時(shí)間原則 根據(jù)病情 按引流袋說明書而定 盡量減少不必要的管口分離外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展26拔管拔管尿管的尿管的拔管方法 傳統(tǒng)：膀胱功能訓(xùn)練 護(hù)士拔除 進(jìn)展

9、：隨排尿時(shí)排出外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的護(hù)理進(jìn)展27外科管道的安全管理外科管道的安全管理（第三部分）（第三部分） 管道安全管道安全 與用藥安全、手與用藥安全、手術(shù)安全同樣重要！術(shù)安全同樣重要！ 意外脫管、感染意外脫管、感染 可致患者死亡！可致患者死亡！ 28管道護(hù)理不良事件管道護(hù)理不良事件無菌無菌-感染感染固定固定-脫管脫管通暢通暢-堵塞堵塞觀察觀察-病情變化未得到及病情變化未得到及 時(shí)處理時(shí)處理記錄記錄-病情變化未得到及病情變化未得到及 時(shí)處理時(shí)處理外科管道的安全管理外科管道的安全管理29管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因環(huán)環(huán)(環(huán)境環(huán)境)機(jī)機(jī)(設(shè)備設(shè)備)法法(管理管理)物

10、物(物品物品)原因原因人人(人員人員)外科管道的安全管理外科管道的安全管理30 患者,因胃穿孔急診入院 停留胃管后無液體引出 護(hù)士予生理鹽水沖管 患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁 護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事 30分鐘后,家屬報(bào)告護(hù)士病人已拔除胃管 原因?外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例131 原因分析 患者,因胃穿孔急診入院 停留胃管后無液體引出 護(hù)士予生理鹽水沖管專業(yè)知識(shí)不扎實(shí) 患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁評(píng)估不足 護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事安全意識(shí)不強(qiáng) 30分鐘后,家屬報(bào)告護(hù)士病人已拔除胃管外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例132 患者行胸腔引流術(shù)后第一天 家屬予協(xié)助翻身

11、時(shí)脫管 家屬未作任何處理報(bào)告護(hù)士 原因? 巡視不到位 健康教育不到位 案例案例2 2外科管道的安全管理外科管道的安全管理33管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因人 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)專業(yè)知識(shí)不扎實(shí) 安全意識(shí)不強(qiáng)安全意識(shí)不強(qiáng) 對(duì)患者評(píng)估不足對(duì)患者評(píng)估不足 巡視不到位巡視不到位人人34預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的管道知識(shí)培進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的管道知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn) 提高安全意識(shí)提高安全意識(shí) 彈性排班彈性排班, ,保證巡視到位保證巡視到位 加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理（護(hù)加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理（護(hù)患雙方）患雙方）人人35預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不

12、良事件發(fā)生的對(duì)策 高危人群高危人群 護(hù)士：新護(hù)士護(hù)士：新護(hù)士 轉(zhuǎn)科護(hù)士轉(zhuǎn)科護(hù)士患者：老年人、兒童、患者：老年人、兒童、 煩躁者煩躁者 對(duì)管道耐受性差者對(duì)管道耐受性差者人人36環(huán)環(huán)機(jī)機(jī)法法物物原因原因人人管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因37 引流管的質(zhì)量差引流管的質(zhì)量差 Mikuliez假說理論假說理論- 壓力不合適壓力不合適 裝置的性能不良裝置的性能不良管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因機(jī)38 Mikuliez假說理論假說理論 完全引流腹腔是不可能的。完全引流腹腔是不可能的。 引流管放置引流管放置624h后會(huì)被網(wǎng)后會(huì)被網(wǎng)膜和周圍組織包裹，膜和周圍組織包裹，

13、與整個(gè)與整個(gè)腹腔隔開和隔離，腹腔隔開和隔離，引流作用引流作用大大下降大大下降管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因機(jī)39預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 熟悉引流管的特性熟悉引流管的特性 加強(qiáng)巡視，維持合加強(qiáng)巡視，維持合適的壓力適的壓力 腹腔腹腔引流引流負(fù)壓：負(fù)壓：80120mmHg 定期檢測(cè)儀器定期檢測(cè)儀器機(jī)機(jī)40物物 固定的膠布固定的膠布 別針不牢靠別針不牢靠 無無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)模糊標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)模糊 缺乏管道安全管理宣教單張缺乏管道安全管理宣教單張管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因41預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)

14、生的對(duì)策 選擇牢靠的固定物品 保持管道標(biāo)識(shí)清晰 置管前派發(fā)管道宣教單張物物42法法 缺乏管道管理制度 缺乏規(guī)范的工作流程 未對(duì)患者及其家屬 進(jìn)行管道宣教 或講解不詳細(xì)管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因43預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 制定完善的制定完善的管道管理制度管道管理制度 規(guī)范管道護(hù)理的工作流程規(guī)范管道護(hù)理的工作流程 落實(shí)管道安全宣教落實(shí)管道安全宣教法法44護(hù)理安全指引手冊(cè)護(hù)理安全指引手冊(cè)預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策45護(hù)理事件預(yù)防登記表護(hù)理事件預(yù)防登記表每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。個(gè)案報(bào)告每天上交，個(gè)案報(bào)

15、告每天上交，特殊情況電話上報(bào)特殊情況電話上報(bào)。46管道脫落報(bào)告表管道脫落報(bào)告表47醫(yī)療安全醫(yī)療安全(不良不良)事件報(bào)告表事件報(bào)告表 報(bào)告日期、事件發(fā)生的報(bào)告日期、事件發(fā)生的日期日期 患者資料、事件經(jīng)過患者資料、事件經(jīng)過 事件不良后果事件不良后果 事件類別、等級(jí)事件類別、等級(jí) 事件發(fā)生后的處理與分事件發(fā)生后的處理與分析析48管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖資料來源資料來源-護(hù)士進(jìn)修雜志護(hù)士進(jìn)修雜志49 管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖評(píng)估 評(píng)估患者的全身及局部置管情況 填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 包括管道的種類 患者意識(shí)的評(píng)分 護(hù)理防范措施等。50管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖標(biāo)示標(biāo)示 各種管道根據(jù)停留位置貼

16、上標(biāo)簽 在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記51管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖整理整理 將管道分類放置，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察52管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖規(guī)規(guī)范范 嚴(yán)格規(guī)范操作 做到妥善固定 引流通暢 無菌 準(zhǔn)確記錄53管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖教育教育 做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，告知管道保護(hù)的重要性。54管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖巡視巡視 進(jìn)行有效的巡視，做好記錄55管道護(hù)理流程圖管道護(hù)理流程圖優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：使管道護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化使管道護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 2.2.護(hù)士更快掌握管道護(hù)理護(hù)士更快掌握管道護(hù)理56各種留置管道質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)各種留置管道質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)管道名稱管道名稱標(biāo)

17、識(shí)顏色標(biāo)識(shí)顏色質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求胃管胃管藍(lán)色藍(lán)色1.1.標(biāo)識(shí)有留置日期、深度標(biāo)識(shí)有留置日期、深度2.2.減壓者減壓者q2hq2h抽吸抽吸3.3.每班交接每班交接.腹腔引流管腹腔引流管紅色紅色1.1.保持通暢保持通暢2.2.引流袋低于切口引流袋低于切口3.3.觀察腹部體征觀察腹部體征.資料來源資料來源-當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士57環(huán)環(huán) 缺乏管道安全溫馨提示 缺乏管道護(hù)理指引 病人管道多 床單位雜亂管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因58環(huán)環(huán) 病房張貼管道安全的溫馨提示病房張貼管道安全的溫馨提示預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策59環(huán)環(huán) 妥善固定好各類管道妥

18、善固定好各類管道 保持床單位的整潔保持床單位的整潔 制作管道多媒體并定期播放制作管道多媒體并定期播放預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策60情景處理情景處理 如果您是護(hù)士長(zhǎng)如果您是護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)制定應(yīng)制定哪些措施保證患者的管道護(hù)哪些措施保證患者的管道護(hù)理安全？理安全？某病房，手術(shù)多，轉(zhuǎn)床多，管道多，新護(hù)士多某病房，手術(shù)多，轉(zhuǎn)床多，管道多，新護(hù)士多61外科管道的安全管理外科管道的安全管理（總結(jié)）（總結(jié)） 人：人：提高安全意識(shí)和專業(yè)知識(shí)提高安全意識(shí)和專業(yè)知識(shí) 機(jī)機(jī)：保持裝置的性能良好：保持裝置的性能良好 物：物：選擇牢固的固定方法選擇牢固的固定方法 法：法：完善管道安全管理制度與工作流程完善管道安全管理制度與工作流