術后出現(xiàn)并發(fā)癥誰來承擔法律責任VIP

1、術后出現(xiàn)并發(fā)癥誰來承擔法律責任？卷首語：無論從醫(yī)學角度還是法律角度來說，并發(fā)癥都是較為復雜的一個問題，單而從法律角度來看，并發(fā)癥會涉及到醫(yī)療機構過錯認定和醫(yī)療損害賠償?shù)戎T多法律問題。筆者作為一名整形外科醫(yī)生，深感很多醫(yī)療糾紛就是因醫(yī)療機構或患者對并發(fā)癥及并發(fā)癥產生的原因、責任的誤讀而導致的。一、出現(xiàn)并發(fā)癥就是手術失敗嗎？普通外科出現(xiàn)并發(fā)癥，容易得到患者及家屬的理解，但在醫(yī)美領域，因求美者消費心理訴求和醫(yī)美所涉醫(yī)療行為的特殊性，加之部分醫(yī)美機構在醫(yī)美手術前溝通、告知不充分等問題，整形外科出現(xiàn)并發(fā)癥往往不被求美者接受，甚至會被認為是手術失敗的表現(xiàn)。那么整形手術出現(xiàn)術后并發(fā)癥，醫(yī)美機構、醫(yī)生就要承擔

2、法律責任呢？出現(xiàn)并發(fā)癥就是醫(yī)生手術失敗嗎？筆者認為，目前確有一些不法者利用并發(fā)癥進行“醫(yī)鬧”，甚至恐嚇、打擊報復整形醫(yī)生和醫(yī)美機構，當然醫(yī)美機構和整形醫(yī)生更要充分了解并發(fā)癥以及并發(fā)癥所導致的責任在法律上是如何界定的，何種原因導致的并發(fā)癥責任不在醫(yī)方，作為一名天天拿著手術刀的外科醫(yī)生，我們要善用法律武器來保護自己，同時也為理性、合法的解決醫(yī)療糾紛提供可參考的法律依據(jù)。二、醫(yī)美手術后并發(fā)癥的特殊性你注意到了嗎？誠如前面所說因并發(fā)癥是一個復雜的臨床醫(yī)學概念，目前國內學者對并發(fā)癥的定義大致有以下兩種：一種是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥；另一種并發(fā)癥是指在診療護

3、理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。筆者認為上述兩種定義方式僅可從一定層面闡釋整形術后并發(fā)癥的含義，但仍無法突出整形術后并發(fā)癥的特性，整形術后并發(fā)癥多體現(xiàn)為求美者術后出現(xiàn)的不正常癥狀，但該等不正常癥狀不能與手術失敗、整形機構過錯畫等號，根據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)療美容服務管理辦法第二條的規(guī)定，醫(yī)療美容是指運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。因此，筆者認為無論是醫(yī)美過程中的修復還是再塑，因醫(yī)療行為本身所具有的創(chuàng)傷性或者侵入性均有可能產生并發(fā)癥，只要在當時的醫(yī)療技術水平和條件下，醫(yī)療機構盡到了合理注意的

4、義務，就不應該認定醫(yī)療機構存在過錯，而認定醫(yī)療機構有無違反合理注意義務，應主要依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療操作規(guī)范所規(guī)定的義務，并可適當考慮醫(yī)療機構的資質、醫(yī)務人員的知識、技能等相應的專業(yè)、資質及地區(qū)差異等因素，需要特別說明的是，醫(yī)療機構違反告知義務，給求美者造成人身損害的，應當承擔相應的賠償責任。三、醫(yī)美領域的并發(fā)癥的分類醫(yī)美領域的并發(fā)癥分為可以避免的和難以避免的兩類，可以避免的并發(fā)癥是指醫(yī)療機構在為求美者進行診療行為中，憑借現(xiàn)代醫(yī)學科學技術能夠預見，并通過盡到合理注意義務可以避免的并發(fā)癥。難以避免的并發(fā)癥是指沒有任何過錯的情況下卻不能避免不能防范的后果，對于后者醫(yī)療機構不承擔責任。為了說明這

5、一問題，筆者舉個例子，比如削骨整形后出血誘發(fā)癲癇，該求美者已經被上海第九人民醫(yī)院診斷為繼發(fā)癲癇，為什么會繼發(fā)癲癇呢？答案是失血性休克導致缺氧，繼而腦細胞死亡形成瘢痕，瘢痕牽拉周圍神經元異常放電即癲癇，這下大家知道了癲癇的發(fā)病原因，相信都可以判斷出是屬于哪一類并發(fā)癥了。四、法律上一般如何判斷并發(fā)癥的醫(yī)療過錯呢？1、醫(yī)務人員是否盡到風險預見義務法律認為，醫(yī)務人員作為掌握醫(yī)療知識與技能的專業(yè)人士，對所在領域醫(yī)療風險應具有合理的預見能力和預見義務，因此該合理注意義務，在術前一般表現(xiàn)為對將要實施的手術等診療行為應具有合理的風險預見義務，同時并發(fā)癥一般情況下是可以預見的，如外切眼袋過程去皮過多，造成瞼外翻

6、、瞼球分離，發(fā)生這種情況，當然屬于醫(yī)生應當預見而未能預見的，構成醫(yī)療過失，醫(yī)療機構要承擔相應的法律責任。2、醫(yī)務人員是否盡到風險告知義務風險告知根據(jù)具體診療行為的不同，一般需伴隨著診療、護理、術后康復的全過程，也體現(xiàn)了醫(yī)療行為特殊性，同時也是保護醫(yī)務人員與求美者權益的有效措施，當然告知并不等于免責，告知更多的是一種責任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條規(guī)定，醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情。侵權責任法第五十五條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。就整形手術而言，因該診療行為

7、的特殊性，因此要求醫(yī)療機構需更為全面、準確、真實的告知醫(yī)療風險及替代性醫(yī)療方案，且不可為某種特定商業(yè)目的而脫離診療實際，不顧手術適應癥等，忽略告知義務而盲目實施手術。如膨體隆鼻，會有假體排異的可能，若未能盡到此義務，則可以認定其違反了法定的告知義務而構成醫(yī)療過錯。3、醫(yī)務人員是否盡到風險回避義務筆者需要說明的是，這里提到的風險回避并非風險規(guī)避，風險回避更多的是要求醫(yī)務人員采取必要、謹慎、合理的措施來有效防控術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在法律上可解釋為一種積極的作為義務，醫(yī)務人員應盡到與當時醫(yī)療水平及診療手段相適應的風險回避義務，即醫(yī)務人員采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定條件下，只要醫(yī)務人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的，反之將可能導致醫(yī)療過錯。4、醫(yī)務人員是否盡到醫(yī)療救治義務在并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)務人員是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大，一個真實的案例，在腋下切口假體隆胸術后，第二天換藥時發(fā)現(xiàn)腋下張貼敷料處有水泡，因為處理方法的不得當，二十多天后水泡處留下一個紅色的、突出的、質硬的瘢痕，為此醫(yī)調委介入，因為醫(yī)療機構有一定的責任，最后醫(yī)院贈送一些皮膚科的項目雙方達成和解?；谝陨戏治龊涂偨Y，筆者認為美容整形外科醫(yī)師不僅要有理論知識與豐富的實踐能力，還要對并發(fā)癥及并發(fā)癥產生的原因、預防措施、