




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、2013年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃12014年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃3泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案4普外科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃52013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案72013年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識,持續(xù)發(fā)展: 科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,護(hù)理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)
2、療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成 1、病床使用率92% 2、平均住院日8天 3、入院三日確診率90% 4、術(shù)前平均住院日2天 5、入出院診斷符合率95% 6、住院危重病人搶救成功率85% 7、手術(shù)前后診斷符合率90% 8、臨床與病理診斷符合率90% 9、三基考核合格率100%(80/100分) 10、門診病歷書寫合格率90%(90/100分分以上) 11、甲級病案率95%,無丙級病歷 12、醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率90% 13、急救儀器,藥物完好率100% 14、抗菌素使用范圍60%,DDD40%,藥敏>
3、80%,一類切口抗菌素使用率30% 15、手術(shù)500臺 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評標(biāo)準(zhǔn),每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,做好總結(jié)反饋工作。 1、參照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),對科室的每月工作情況,認(rèn)真評分,結(jié)果與獎金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房,一周內(nèi)主任查房,術(shù)前,術(shù)后上級醫(yī)師查房,重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房,病重自動出院請上級查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話,手術(shù)前、中、后談話,植入談話,危重時(shí)隨
4、時(shí)談,特殊診療操作、治療、用藥談話,輸血同意談話,麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議,對存在問題分析,整改,持續(xù)改進(jìn)。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi),避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反饋意見,實(shí)時(shí)改時(shí),起到良性循環(huán)作用。、 2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查
5、,檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分,與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 3、落實(shí)病歷檢查制度,突出重點(diǎn) 每月檢查重點(diǎn)安排如下: 1月份:合理用藥,包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。 2月份:“危急值”報(bào)告登記,護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,醫(yī)師及時(shí)處理并記錄, 3月份:對住院>30天的患者,做大查房重點(diǎn),核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查,落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份:輸血管理制度,包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)
6、項(xiàng)目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。 5月份:抽查危重病人的上級查房記錄,值班醫(yī)師查房記錄,病危通知書,搶救記錄等。 6月份:落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。 2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍 3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 4、術(shù)前準(zhǔn)備 5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。 7、檢查病歷記錄情況 8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 7月份:談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,植入病例的談話,非
7、手術(shù)病人72小時(shí)談話,患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致。 第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。 8月份:手術(shù)安全核查制度,麻醉實(shí)施前,手術(shù)開始前,離開手術(shù)室前核查,準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。9月份:病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。 10月份:歸檔病歷的評分;討論病歷的書寫。 11月份:手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等 12月份:一年來醫(yī)療
8、質(zhì)量與管理總結(jié),鞏固成績,改正缺點(diǎn),持續(xù)改進(jìn)。 五、定期召開質(zhì)管小組會議,及時(shí)反饋,總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任,病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師,并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,提出整改方案,以持續(xù)改進(jìn)。2014年度泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃 為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識,持續(xù)發(fā)展: 科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,護(hù)理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議
9、等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成 1、病床使用率97% 2、平均住院日9.2天 3、入院三日確診率90% 4、術(shù)前平均住院日4天 5、入出院診斷符合率95% 6、住院危重病人搶救成功率85% 7、手術(shù)前后診斷符合率90% 8、臨床與病理診斷符合率90% 9、三基考核合格率100%(80/100分) 10、門診病歷書寫合格率95%(90/100分) 11、甲級病案率95%,無丙級病歷 12、醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率90% 13、急救儀器,藥物完好率100% 14、抗菌素使用范圍60%,DDD4
10、0%,藥敏>80%,一類切口抗菌素使用率30% 15、手術(shù)1500臺 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評標(biāo)準(zhǔn),每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,做好總結(jié)反饋工作。 1、參照三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),對科室的每月工作情況,認(rèn)真評分,結(jié)果與獎金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房,一周內(nèi)主任查房,術(shù)前,術(shù)后上級醫(yī)師查房,重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房,病重自動出院請上級查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話,手術(shù)前、中、后談話
11、,植入談話,危重時(shí)隨時(shí)談,特殊診療操作、治療、用藥談話,輸血同意談話,麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議,對存在問題分析,整改,持續(xù)改進(jìn)。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控??剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi),避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反饋意見,實(shí)時(shí)改時(shí),起到良性循環(huán)作用。、 2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)
12、進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分,與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 3、落實(shí)病歷檢查制度,突出重點(diǎn),主要檢查十三項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況。 五、定期召開質(zhì)管小組會議,及時(shí)反饋,總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任,病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師,并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,提出整改方案,以持續(xù)改進(jìn)。泌尿外科2013-12-28泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(2013年度)一、需要改進(jìn)的
13、內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí):首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫 1.病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定講解和學(xué)習(xí);2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性;3.體檢的全
14、面性和準(zhǔn)確性;4.上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示,發(fā)揮中醫(yī)藥特色的治療和記錄,辨證論治使用中藥飲片、中成藥的記錄,疑難危重病人的討論記錄,急危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?,重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄等;7.治療的合理性(特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄,處方包括精神、麻醉處方的合格率等);8.歸檔病歷是否
15、及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整;二、改進(jìn)措施1嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督。2科室實(shí)施全程質(zhì)量管理,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?,?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理,病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理,治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,治療的合理性等。3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控,每2月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行
16、一次全面的分析、評估,每季度定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題,每年總結(jié)一次,檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4定期組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)及開展中醫(yī)特色項(xiàng)目的培訓(xùn)和考核。5加強(qiáng)病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會,嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書??浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人。住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查,查出缺陷及時(shí)反饋及改正。6提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,疑難病例討論一次。普外科質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,認(rèn)真履行職責(zé),提高質(zhì)量與安全意識。 全科
17、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神,熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識,牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理,提高風(fēng)險(xiǎn)意識,做到警鐘長鳴。 要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理,成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,做到警鐘長鳴,在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)
18、,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會,科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查,及時(shí)將檢查情況反饋,同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心,認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度,如:首診醫(yī)生負(fù)責(zé)
19、制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,通過落實(shí)制度,始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。(相關(guān)制度學(xué)習(xí)計(jì)劃見附件)五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,即基本知識、基本理論、基本技能;嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法;加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是
20、診療過程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用;在醫(yī)療糾紛中,是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的,一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn),另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險(xiǎn),做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療、手術(shù)中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意
21、外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí),要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。 要加強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評估,嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí),要加強(qiáng)對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截,以確?;颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。附件:2013年普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全教育計(jì)劃時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容一月份醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度二月份“危急值”報(bào)告制度三月份 抗菌藥物的合理應(yīng)用四月份醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)(一)五月份醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害
22、的法律依據(jù)(二)六月份首診負(fù)責(zé)制度七月份病歷書寫規(guī)范與管理制度八月份手術(shù)管理制度九月份醫(yī)患溝通管理制度十月份轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十一月份臨床輸血管理制度十二月份死亡、危重病例討論管理制度2013年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案 為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃: 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識,持續(xù)發(fā)展: 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組由院長負(fù)責(zé)副院長、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、醫(yī)技及各臨床科室負(fù)責(zé)人及護(hù)長、質(zhì)控員組成。負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)
23、療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定適合我院的醫(yī)療工作制度診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法落實(shí)獎懲制度。 科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,護(hù)理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成 1、 病床使用率92% ;2、平均
24、住院日14天 ;3、入院三日確診率90% ;4、術(shù)前平均住院日4天; 5、入出院診斷符合率90% 6、住院危重病人搶救成功率85% 7、手術(shù)前后診斷符合率90% 8、臨床與病理診斷符合率90% 9、三基考核合格率85%(80/100分) 10、門診病歷書寫合格率90%(90/100分分以上) 11、甲級病案率90%,無丙級病歷 12、醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率90% 13、急救儀器,藥物完好率100% 14、抗菌素使用范圍<60%,DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50% 15、手術(shù)>250臺 。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評
25、標(biāo)準(zhǔn),每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,做好總結(jié)反饋工作。 1、參照二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),對科室的每月工作情況,認(rèn)真評分,結(jié)果與獎金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房,一周內(nèi)主任查房,術(shù)前,術(shù)后上級醫(yī)師查房,重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房,病重自動出院請上級查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話,手術(shù)前、中、后談話,植入談話,危重時(shí)隨時(shí)談,特殊診療操作、治療、用藥談話,輸血同意談話,麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度
26、、交接班制度等。各科每月召開會議,對存在問題分析,整改,持續(xù)改進(jìn)。 四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 (一)強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi),避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反饋意見,實(shí)時(shí)改時(shí),起到良性循環(huán)作用。、 (二)抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考
27、核總分,與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 (三)落實(shí)病歷檢查制度,突出重點(diǎn) 每周安排一次一個(gè)科室的業(yè)務(wù)查房,各職能科室相應(yīng)檢查重點(diǎn): 醫(yī)務(wù)科:1、手術(shù)安全核查制度,麻醉實(shí)施前,手術(shù)開始前,離開手術(shù)室前核查,準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。 2、 “危急值”報(bào)告登記,護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3、知情同意制度方面談話:手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,植入病例的談話,非手術(shù)病人72小時(shí)談話,患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致。 4、手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)
28、等5、每季醫(yī)療不良事件的分析。質(zhì)控科:1、對住院>30天的患者,做大查房重點(diǎn),核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查,落實(shí)各項(xiàng)措施。2、抽查危重病人的上級查房記錄,值班醫(yī)師查房記錄,病危通知書,搶救記錄等。 3、落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 明確是否需要分次完成手術(shù)等。 檢查病歷記錄情況 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 4、病例討論(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。 5、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記
29、錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。 6、病歷質(zhì)量管理:歸檔病歷的評分;討論病歷的書寫。輸血科:輸血管理制度,包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,輸血前后的病程分析記錄。藥學(xué)部:合理用藥,包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。 科教科:科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)考核管理及科室的教學(xué)管理。 五、定期召開質(zhì)管小組會議,及時(shí)反饋,總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任,病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師,每季檢查的存在問題以季度書
30、面總結(jié)報(bào)院長,并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,提出整改方案,以持續(xù)改進(jìn)。 XX醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃: 一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識,持續(xù)發(fā)展: 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組由院長負(fù)責(zé)副院長、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護(hù)理部、科教科主任、藥學(xué)部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技及各臨床科室負(fù)責(zé)人及護(hù)長、質(zhì)控員組成。負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑
31、質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定適合我院的醫(yī)療工作制度診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法落實(shí)獎懲制度。 科主任、護(hù)士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,護(hù)理管理小組會議,醫(yī)療安全小組會議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與純凈獎金掛鉤,全院的各科室的純獎金總分為100分,各科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的分?jǐn)?shù)見附表一:三、按照2013年度年度醫(yī)療質(zhì)量
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 樓盤特價(jià)活動方案
- 歌詞活動教育活動方案
- 泉州版畫活動方案
- 植樹作文系列活動方案
- 桂林蛋糕活動策劃方案
- 樓盤植物活動方案
- 求婚鉆戒活動方案
- 檢修期間活動方案
- 民謠故事會交友活動方案
- 武館開學(xué)儀式活動方案
- 外貿(mào)知識培訓(xùn)課件
- 《食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)落實(shí)食品安全主體責(zé)任監(jiān)督管理規(guī)定》解讀與培訓(xùn)
- 急危重癥患者轉(zhuǎn)診流程與管理
- 小學(xué)教育學(xué)因材施教原則
- 2025智能變電站監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范
- 企業(yè)法務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范措施
- 光伏 安裝合同范本
- 碳排放與財(cái)務(wù)績效-深度研究
- DB11-T 2100-2023 承插型盤扣式鋼管腳手架安全選用技術(shù)規(guī)程
- 食品加工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)流程
- 《消防教育培訓(xùn)》課件
評論
0/150
提交評論