市一造口周圍皮膚并發(fā)癥

1、造口周圍皮膚并發(fā)癥的護理類型原因臨床表現(xiàn)護理措施刺激性接觸性皮炎糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后，導致皮膚紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；?腸造口排泄物刺激性很大，一旦與皮膚接觸，1h內即可引起紅斑，數(shù)小時即可引發(fā)皮膚表面潰瘍造口位置不理想回腸造口平坦或回縮底板內圈裁剪不合適底板粘貼后過早改變體位底板粘貼時間過長回腸流出液中蛋白酶的腐蝕作用結腸造口糞便中的高濃度細菌造口周圍糞水、尿液經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅表皮破潰、滲液明顯出血、增生疼痛造口袋滲漏提倡造口術前定位 回縮者可選擇凸面底板 底板內圈的大小應合適 使用護膚粉、防漏膏、保護膜 造口袋粘貼后應體位保持1015min，必要時手掌加溫或電吹風 底板使用時間

2、不宜超過7d機械性損傷造口袋更換過程中粘膠 需從皮膚上反復撕脫， 更換次數(shù)過頻或用力過 大，都可出現(xiàn)表皮撕 脫。 造口袋更換過程中粘膠 需從皮膚上反復撕脫， 更換次數(shù)過頻或用力過 大，都可出現(xiàn)表皮撕脫。 皮膚發(fā)紅皮膚損傷滲液出血疼痛病變有不規(guī)則的邊界重新評估患者更換造口袋的技巧 撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時動作要輕 使用粘性較輕底板，或全豬油膏底板 避免造口袋過勤更換毛囊炎造口底板粘貼處毛囊損傷 糞水污染 金黃色葡萄球菌入侵引發(fā)皮膚感染 毛發(fā)稠密 更換底板時，粘貼部位的毛發(fā) 被底板粘膠連根拔起 毛發(fā)未能完全拔起，但毛發(fā)根 部被松動，細菌易侵入 夏季，底板粘貼時間過長毛囊損傷 受金黃色葡萄球菌

3、感染 所致 毛囊周圍點狀紅斑膿皰用剪刀剪除或電動刀剃除毛發(fā)。 毛發(fā)不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脫毛劑 底板粘貼時間不宜過長，一般不超過7d嚴重感染者需進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，抗生素治療康復期的造口并發(fā)癥的護理康復期的造口并發(fā)癥的護理康復期的造口并發(fā)癥的護理康復期的造口并發(fā)癥的護理造口出血發(fā)生在術后72h內多見，多 數(shù)是造口黏膜與皮膚連接 處的毛細血管及小靜脈出 血，有時出血量較多 黏膜摩擦血管未結扎或結扎線脫落使用抗凝藥物術后72h內造口處出血 黏膜與皮膚交界處滲血、 活動性出血 黏膜出血去除造口袋 紗布壓迫止血 出血量多時，用1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或云南白藥粉外敷后紗布壓迫

4、 活動性出血時，縫扎止血 黏膜摩擦出血時，護膚粉噴灑壓迫止血 使用軟質材料清洗造口狹窄造口縮窄或緊縮 直徑小于1.5cm單腔造口多見 發(fā)生率為10%手術時皮膚或腹壁內肌肉層開口太小造口術后黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離后肉芽組織增生，瘢痕收縮局部腫瘤復發(fā)二期愈合后瘢痕組織收縮 造口縮窄或緊縮，狹窄可 發(fā)生在皮膚或筋膜水平 淺度狹窄者外觀皮膚開口 縮小而看不見黏膜 深度狹窄者外觀看起來像 正常手指擴張法：深度23cm、保留10min，頻率：12/日，或更換造口袋時避免出血、疼痛忌用銳器擴張從小指起、食指、大拇指多食粗纖維食物，保持大便通暢 誘發(fā)腸梗阻時，應禁食后急診就醫(yī) 對黏膜缺血、壞死、回

5、縮、皮膚黏膜分離者術后應定時隨訪，可行預防性造口擴張 小指無法通過者：可考慮手術治療造口回縮造口內陷低于皮膚表層下面黏膜缺血性壞死后，黏膜脫落腸管回縮腸管游離不充分，外翻腸管長度不夠造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落術后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多袢式造口支撐棒過早拔除體內繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長造口平齊或低于皮膚水平回腸造口容易引起排泄物滲漏造口周圍皮膚損傷造口袋佩帶困難回腸造口選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造 口基底部，使黏膜被動抬高造口皮膚黏膜分離造口和相連接的黏膜、 皮膚之間出現(xiàn)愈合不良口黏膜的缺血壞死 造口黏膜縫線脫落腹內壓過高傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 長期服用類固醇藥物造口黏膜與腹

6、壁皮膚的縫合處的組織愈合不良，使皮膚與黏膜分離形成傷口 根據(jù)分離的程度可分為部分分離和完全分離 根據(jù)分離的深淺分為淺層分離和深層分離 當完全深層分離時可腹膜炎癥狀清洗傷口后，評估傷口 逐步去除黃色腐肉和壞死組織 部分、淺層分離，擦干創(chuàng)面后灑護膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋 完全、深層分離，傷口用藻酸鹽敷料充填傷口完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定 避免腹內壓增高 飲食和藥物控制血糖，并監(jiān)測血糖的變化 造口底板一般每2d更換一次，滲液多者需每天更換一次 皮膚黏膜分離處愈合后，指導定期手指擴張，預防造口狹窄造口脫垂造口腸袢自腹部皮膚的過度突出， 超過3cm，長度可達數(shù)厘米至10 20cm壁

7、肌層開口過大 腹壁肌肉薄弱 腹部長期用力，造成腹內壓過大 結腸太松弛腸黏膜或全層的松弛或脫出腸管全層經(jīng)造口處突出體外，突出長度不等 單腔造口和袢式造口均可發(fā)生，以袢式造口多見 突出的腸管黏膜可出現(xiàn)水腫、出 血、潰瘍、嵌頓等癥狀選擇一件式造口袋，口袋的 大小以能容納脫垂的腸管為準 底板內圈裁剪合適，其大小 以突出腸管最大的直徑為準 袢式造口的遠端脫垂，回納 后用奶嘴塞住造口，奶嘴固定 在底板上造口水腫造口腫大黏膜水腫早期多見輕度可自行消退腹壁忌皮膚開口過小腹帶過緊腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大低蛋白血癥造口袋底板內圈裁剪過小發(fā)生于術后早期造口腫脹、淡粉紅色、半透明、質地結實回腸造口水腫會出現(xiàn)腸

8、液分泌過多結腸造口水腫會出現(xiàn)便秘尿路造口水腫會造成尿路梗阻術后輕度水腫時注意臥床休息即可 嚴重水腫用50硫酸鎂溶液或3氯化鈉溶液濕敷， 改用二件式造口袋，每天3次濕敷 術后早期造口袋底板的內圈要稍大 腹帶使用時不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內 更換造口袋時常規(guī)檢查支撐棒的情況 密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死造口旁疝與造口有關的腹壁切口疝小腸或結腸經(jīng)造口側方脫出發(fā)生率: 結腸造口 5%10% 回腸造口 3%10%隨著生存期的延長造口旁疝的發(fā)生率會越來越高造口位于腹直肌外腹壁筋膜開口太大腹壁肌肉薄弱：老年、營養(yǎng)不良、多次手術者、肥胖持續(xù)腹內壓增高：慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻造口周圍不適或脹痛

9、造口旁有腫塊 腫塊站立時出現(xiàn)，平臥時腫塊可消失或縮小 用手按腫塊并囑患者咳嗽有膨脹性沖擊感 可捫及造口旁缺損患者應定時自查造口兩 側腹部是否對稱 使用造口腹帶及內褲 加強腹肌鍛煉 控制慢性咳嗽 免肥胖和過度消瘦限制劇烈活動及抬舉重物 解除尿路梗阻及保持大便通暢 發(fā)生造口旁疝后造口灌洗者應停止灌洗 凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應手術治療缺血和壞死由于供應造口部位腸 管血液循環(huán)受影響， 術后48h內黏膜缺血 壞死手術損傷結腸邊緣動脈 提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足 開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供 嚴重的動脈硬化或因腸梗阻過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧術后2448h，造口黏膜暗紅色、紫色、蒼白 嚴重者黏膜完全變黑，有異常臭味 部分患者有腹膜刺激癥狀、全身癥狀（發(fā)熱、