顏面部創(chuàng)傷的急診整形修復(fù)

1、顏面部創(chuàng)傷的急診整形修復(fù)             隨著人民生活水平的提高及外科整形技術(shù)的發(fā)展，人們對美的追求呈上升趨勢，對皮膚軟組織創(chuàng)傷尤其是對顏面部創(chuàng)傷治療后的形態(tài)和功能提出了越來越高的要求。2001年2月至2007年2月，本院共收治285例各種顏面部外傷病例，均在傷后24h內(nèi)行外科整形修復(fù)手術(shù)，取得了滿意的效果。報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料 本組285例，其中男158例，女127例；17歲46例，14歲83例，30歲68例，30

2、歲以上76例。均為不同原因的外傷所致顏面部創(chuàng)傷，包括交通傷、銳器傷、爆炸傷、動物咬傷等，其中皮膚軟組織創(chuàng)傷后引起單純性皮膚裂紋及挫傷不伴有組織器官缺損251例，組織缺損34例(頭皮撕脫傷8例，上下唇缺損3例，鼻缺損4例，外耳缺損6例，眉缺損3例，其余缺損10例)。根據(jù)不同創(chuàng)傷的特點，285例患者均在24h內(nèi)按照整形美容外科原則進(jìn)行修復(fù)，術(shù)中皮膚直接分層縫合234例，“Z”字成形術(shù)28例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移9例，游離植皮12例，運(yùn)用顯微外科技術(shù)修復(fù)2例。1.2  手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查傷情，監(jiān)測生命體征，出血較多有休克表現(xiàn)者及時進(jìn)行補(bǔ)液、止血、輸血等搶救措施，并積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)

3、備，生命體征相對平穩(wěn)者在適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄏ录皶r手術(shù)，時間越早越好。清洗消毒：對于普通皮膚軟組織切割傷、裂傷、挫傷，首先沖洗傷口，先用紗布覆蓋，傷口用肥皂水洗滌傷口周圍，并以汽油或乙醚去除油垢，剃除毛發(fā)，再用紗布塊蘸上生理鹽水或3%過氧化氫液清洗創(chuàng)口，較徹底地清除創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌、污物、壞死組織碎片和表淺異物，以免影響傷口愈合或日后瘢痕中形成色素沉著。清創(chuàng)止血、分層解剖復(fù)位縫合：對無較大組織缺損者，如合并骨折或面神經(jīng)創(chuàng)傷作簡單縫合，盡可能保留局部有活力的組織，除必須切除確已失活的軟組織外，即使是組織缺血或大部分組織游離僅殘留少量蒂部組織相連者也應(yīng)盡量保留；對眼臉、眉際、耳、鼻、唇等部位的撕裂傷清洗后創(chuàng)傷

4、處簡單修整即可縫合，但創(chuàng)緣必須精確對合；對于傷口未傷及真皮下的表淺創(chuàng)傷，只做清洗、清毒、包扎即可，較大的傷口應(yīng)盡量進(jìn)行縫合；對顏面部非火器性軟組織傷或狂犬咬傷的傷口可不受傷后至清創(chuàng)時所延遲時間的嚴(yán)格限制,只要傷口無明顯化膿、傷口周圍無明顯硬結(jié)，而且對異物和壞死組織去除比較徹底者都可進(jìn)行縫合，但要于創(chuàng)口內(nèi)置乳膠皮條引流；新鮮創(chuàng)口的縫合要細(xì)致，創(chuàng)緣要對齊、縫合要平整?？p線可采用6-0或8-0無創(chuàng)傷針線，兩針之間的距離一般為0.30.4cm，針孔距創(chuàng)緣約0.20.3cm，在眼臉、鼻、唇、耳等部要更仔細(xì)地縫合，創(chuàng)傷達(dá)肌肉的傷口要分層縫合，各層（肌層、皮下層和真皮下層）嚴(yán)密仔細(xì)縫合不留死腔，使皮內(nèi)縫合后

5、皮膚基本自然平整對合；縫合張力盡可能在皮下，但要注意皮下組織張力不可過大，以免造成皮下組織壓榨缺血壞死，最后用5-0尼龍線縫合皮膚；對于小面積軟組織缺損一般可以用鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)、滑行等方法進(jìn)行修復(fù)；對較嚴(yán)重的皮膚撕脫傷、深部軟組織創(chuàng)傷及貫通傷等在遵循相應(yīng)的治療原則同時，盡可能注意美容整形修復(fù)；對于與皮紋垂直或與身體表面自然皺褶線垂直的傷口，以及眼內(nèi)外眥、口角等部位的線狀傷口，清創(chuàng)后行“Z”成形術(shù)。術(shù)后：均勻加壓包扎是術(shù)后必要步驟，術(shù)后局部加壓包扎，使患部腫脹程度減輕，避免了裂口張力和因腫脹造成的線性切割和壓痕。2  結(jié)果285例顏面部創(chuàng)傷經(jīng)急診整形修復(fù)后效果較佳，未發(fā)生感染、血腫、皮片

6、或皮瓣壞死現(xiàn)象，術(shù)后傷口期愈合，受損部位無顯著的瘢痕增生；轉(zhuǎn)移皮瓣和植皮完全成活，無顯著器官牽拉、移位畸形發(fā)生，植皮區(qū)皮膚色澤與周圍稍有不同，外觀效果理想。隨訪4個月5年，顏面部受損部外觀恢復(fù)均良好，患者比較滿意。         3  討論顏面部創(chuàng)傷在急診外傷中常見。普通外科的處理原則是及時進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，盡可能使傷口達(dá)到期愈合。但對于顏面部創(chuàng)傷若缺乏整形外科修復(fù)意識，很少考慮手術(shù)瘢痕對外觀和功能的影響，加之所應(yīng)用的手術(shù)器械和縫合材料不夠精細(xì)，手術(shù)過程中組織損傷大，術(shù)后容易形成瘢痕，可繼發(fā)畸形，不僅影響

7、美觀，而且給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)；多數(shù)患者尚需進(jìn)行期手術(shù)修復(fù)。因此，對顏面部軟組織創(chuàng)傷處理時不僅要考慮全身疾病的嚴(yán)重性，更要對其早期整形修復(fù)引起高度重視，不可錯過整形修復(fù)創(chuàng)傷的最佳時期。在不影響搶救生命和救治重要臟器創(chuàng)傷的情況下，力求在24h內(nèi)按整形美容外科原則急診整形修復(fù)顏面部軟組織創(chuàng)傷，可明顯減輕傷后瘢痕增生程度，有效避免一些不必要的畸形發(fā)生。整形美容外科在處理顏面部急診創(chuàng)傷時，不僅重視傷口的期愈合，而且還要遵循顏面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兼顧愈合后的功能和外形恢復(fù)，力求達(dá)到功能和形態(tài)的完善統(tǒng)一。在處理傷口之前，應(yīng)選擇最佳的修復(fù)方法，手術(shù)中嚴(yán)格按照無菌、無創(chuàng)、無死腔和適度張力封閉傷口，手術(shù)操作過程中

8、要做到無創(chuàng)傷操作，手法輕柔，動作熟練，避免出現(xiàn)擠壓、鉗夾、扭轉(zhuǎn)、撕裂等現(xiàn)象，所用器械要求精密、細(xì)小，刀剪、縫針必須銳利，最好選擇無創(chuàng)傷針和細(xì)線。顏面部表情肌豐富，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，表情肌肌纖維附著于皮膚，故解剖復(fù)位縫合除要求肌肉、皮下、皮膚縫合外，強(qiáng)調(diào)真皮下的皮內(nèi)縫合，否則術(shù)后易出現(xiàn)傷口凹陷?？p合時應(yīng)減少皮膚表面張力，否則術(shù)后會因表情肌的牽拉而使傷口瘢痕逐漸擴(kuò)大和出現(xiàn)縫線軌道樣壓痕等表現(xiàn)。若有張力，需減張縫合，利用順皮紋方向行“Z”字成型術(shù)，避免組織器官的明顯移位。整形外科技術(shù)中常用的皮片、皮瓣移植，以及其他的組織移植方法均可以應(yīng)用于急性皮膚軟組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中?？梢愿鶕?jù)傷口部位、范圍、程度、形態(tài)

9、及周圍組織的情況等來設(shè)計適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。仔細(xì)檢查有無合并神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶的創(chuàng)傷和撕裂，如面神經(jīng)斷裂、眼內(nèi)眥韌帶斷裂等情況，對此應(yīng)重點仔細(xì)縫合，否則皮膚傷口縫合再完美，仍需二次整復(fù)。對伴有明顯皮膚軟組織缺損者，盡可能早期就進(jìn)行修復(fù)，必要時進(jìn)行皮片游離移植或皮瓣轉(zhuǎn)移。整形美容外科在處理傷口時應(yīng)重視生態(tài)組織的保護(hù)，盡量多地保留有生機(jī)的組織，即使是離體的組織也不要隨便丟棄，比如咬傷和皮膚撕脫傷時，離體皮膚及軟組織的再利用十分重要，條件允許時應(yīng)盡可能即時進(jìn)行修復(fù)組織缺損，達(dá)到功能和外形上最大程度的恢復(fù)。對于急診感染傷口、嚴(yán)重挫裂傷口整形修復(fù)時，首先清創(chuàng)要徹底，即要清除所有失活組織又要盡量保護(hù)面部血管、神經(jīng)和有血運(yùn)的組織，做到皮緣整齊、對位良好。血腫是易于引起感染和過度肉芽形成造成瘢痕過度增生的基礎(chǔ)，徹底止血后在傷口內(nèi)放置引流片，必要時放置負(fù)壓引流管，這樣即可有效預(yù)防感染擴(kuò)散，又有利于傷口愈合，傷口換藥時，注意觀察傷口分泌物引流量和愈合情況再決定適時拔除引流管。一般外科處理這類傷口時，為控制感染、便于引流，多主張傷口暫時開放延期縫合。按照整形美容外科原則進(jìn)行即時修復(fù)顏面部創(chuàng)傷，應(yīng)隨