化療患者管理制度

1、化療患者管理制度今文件名稱化療患者管理制度版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-M-2016-095總頁數(shù)共3頁制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1 Women and Children ' Hospital一、目的：規(guī)范化療患者的管理，嚴(yán)格控制化療指征，最大限度地減少治療的毒副作用，提高服務(wù)質(zhì)量。二、范圍醫(yī)院科室/部門、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來訪者三、定義無。四、內(nèi)容4.1化療患者管理入院標(biāo)準(zhǔn)：病理或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤。患者具備應(yīng)用化療藥物的指征，KPS評分三60分，心、肺、肝、腎、骨髓功能大致正常。4.1.1.3 患者及其家屬能夠接受化療藥物可能取得的療效和不良反應(yīng)。4.1.2 化

2、療方案：4.121 原則：根據(jù)衛(wèi)生部診療規(guī)范，參考NCCN指南、腫瘤專家共識、國內(nèi)權(quán)威書籍等，結(jié)合患者個體化特點，通 過科室集體討論，確定化療方案，做到“高效低毒”。4.1.2.2 個體化“除臨床試驗外，應(yīng)選用國內(nèi)外公認(rèn)有效 的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，了解正確的劑量、時間安排、療程、必要 的支持治療，結(jié)合患者自身特點，調(diào)整藥物劑量和時間間隔。4.1.2.3 二、三線方案選擇：對于復(fù)發(fā)和既往一線治療失 敗的病例，可選擇二、三線化療方案、方案的選擇仍采用科 室討論（病區(qū)討論、全院討論）。4.1.2.4 超說明書用藥：對于化療藥物的使用超出藥物說 明書中者，應(yīng)按照超說明書用藥管理制度，提出書面申請，經(jīng)我院倫理

3、委員會通過，藥劑科備案情況下方案應(yīng)用。4.1.3出院標(biāo)準(zhǔn)：4.131完成本周治療計劃。4.1.3.2 癥狀：無三至四度胃腸道反應(yīng)；無三至四度骨髓抑制；無三至四度放療相關(guān)黏膜炎反應(yīng)；無發(fā)熱（體溫v38°C）等。4.1.3.3 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 3.0 X109/L ,中性粒 細(xì)胞1.5 X109/L ,血小板75X109/L ,血紅蛋白80g/L ,肝功： ALTv80U/L, ASTV80U/L;肝功：肌酐 123umol/L。4.1.3.4 患者及其家屬要求轉(zhuǎn)院或放棄治療。4.1.4 出院注意事項及隨訪。4.141運動：出院后注意休息，多飲水，適當(dāng)運動，避免受涼，盡量少去公

4、共場所。4.1.4.2 飲食：合理膳食，進食高蛋白、高纖維素易消化 食物，少食油膩、辛辣食品。4.1.4.3 門診復(fù)查：出院后3-7天復(fù)查血常規(guī)，如有白細(xì) 胞、血小板降低，必要時口服藥物，或皮下注射升白或升血 小板藥物。4.1.4.4 緊急就診：如果出現(xiàn)明顯發(fā)熱、皮膚粘膜出血，需 及時就診，進一步治療。4.1.4.5 藥物：遵醫(yī)囑按時服用出院所帶藥物，不可自行停 藥、換藥及增減藥量，如有問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。4.1.4.6 臨床預(yù)約如需繼續(xù)化療，按照規(guī)定的時間，提前聯(lián) 系入院與病員服務(wù)中心預(yù)約床位，安排下一次住院治療。4.1.4.7 隨訪：回訪中心負(fù)責(zé)對住院患者進行隨訪。4.2化療藥物管理：化療

5、藥物確定：由臨床科室診療團隊負(fù)責(zé)。421.1臨床科室醫(yī)師明確化療藥物療效、適應(yīng)癥和禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物劑量、用藥途徑、單藥或聯(lián)合、用藥順序與 其他藥物相互作用等等，制訂出合理、有計劃的具體用藥方依據(jù)最新版本的NCCN旨南或衛(wèi)生部診療規(guī)范進行診 療，并注意診療的個體化或具體細(xì)節(jié)，包括病人因素、腫瘤 因素、藥物因素，治療目的、正確合理的制定方案等。421.3 根據(jù)說明書內(nèi)容綜合考慮患者病情給予服藥指導(dǎo)。 嚴(yán)格遵照說明書的用法及用量服藥，以不超過最大用量為原 則。化療藥物審核：由藥劑科負(fù)責(zé)。4.2.2.1 適宜性審核：4.221.1 原則：按照我院處方制度醫(yī)囑制度的規(guī)定， 藥師對用藥處方、臨囑進行適宜性審核。4.2.2.1.2 具體體現(xiàn)：藥師借助審方系統(tǒng)對化療藥物進行適宜性審核，具體包括：4.2.2.1.2.1 按照患者體表面積或體重信息審核化療藥物用 藥劑量是否超出說明書規(guī)定范圍。4.2.2.1.2.2 按照說明書規(guī)定審核化療藥物的適應(yīng)癥及用 法，超說明書的用法應(yīng)有備案，如無備案藥師將駁回處方或 醫(yī)囑。4.2.2.1.2.3 對規(guī)定必須做皮試的化療藥品，如門冬酰胺酶，藥師應(yīng)審核醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。4.2.2.1.2.4 審核是否有重復(fù)下達化