低血糖（課堂PPT）

1、.1 .2 當血漿葡萄糖水平下降而導致腦當血漿葡萄糖水平下降而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征細胞缺糖的臨床綜合征.3內源性胰島素分泌受抑制內源性胰島素分泌受抑制胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素的釋放素的釋放自律反應自律反應? ?.4大腦缺乏葡萄糖大腦缺乏葡萄糖一過性認知障礙一過性認知障礙多樣化癥狀多樣化癥狀.5癥狀癥狀血糖水平低血糖水平低當血糖升高時癥狀緩解當血糖升高時癥狀緩解.6輕度輕度中度中度重度重度能夠自我治療能夠自我治療可能需要外界幫助可能需要外界幫助不能夠自我治療不能夠自我治療顫抖、心悸、大汗、顫抖、心悸、大汗、饑餓、乏力饑餓、乏力頭痛、情緒變化

2、、頭痛、情緒變化、注意力下降注意力下降意識障礙或昏迷意識障礙或昏迷腎上腺素能腎上腺素能神經(jīng)性低血糖癥神經(jīng)性低血糖癥神經(jīng)性低血糖癥神經(jīng)性低血糖癥.7輕中度輕中度 重度重度恐懼恐懼 損傷損傷焦慮焦慮 癲癇（突發(fā)性）癲癇（突發(fā)性）自理缺陷自理缺陷 一過性的偏癱一過性的偏癱社交障礙社交障礙 認知障礙認知障礙心理障礙（偏見）心理障礙（偏見） 死亡死亡.8 強化治療發(fā)生嚴重低血糖的概率增加3倍 30%強化治療發(fā)生低血糖，在常規(guī)治療組卻少很多 當前的研究當前的研究 目前的藥物，監(jiān)測和正確教育不會增加風險.9 服用降糖藥和使用胰島素的患者高危因素：服用降糖藥和使用胰島素的患者高危因素：攝入太少或未攝入碳水化合

3、物攝入太少或未攝入碳水化合物用餐延遲或者未用餐用餐延遲或者未用餐禁食或營養(yǎng)不良禁食或營養(yǎng)不良胰島素加量或胰島素促泌劑胰島素加量或胰島素促泌劑運動量增加或不規(guī)律的運動運動量增加或不規(guī)律的運動.10高危因素：高危因素：近期出現(xiàn)嚴重的低血糖近期出現(xiàn)嚴重的低血糖胃輕癱胃輕癱肝病和腎衰肝病和腎衰妊娠妊娠注射反應注射反應過度糾正高血糖過度糾正高血糖.11輕度低血糖輕度低血糖中度低血糖中度低血糖重度低血糖重度低血糖.12輕、中度：輕、中度：有條件的情況下先監(jiān)測血糖有條件的情況下先監(jiān)測血糖給予給予1515克的糖，復測血糖克的糖，復測血糖葡萄糖片葡萄糖片果汁果汁含糖飲料含糖飲料糖糖如果癥狀不能糾正，血糖水平仍低

4、，可再如果癥狀不能糾正，血糖水平仍低，可再次采取以上措施次采取以上措施.13重度重度2020克糖克糖胰高糖素胰高糖素靜脈補充葡萄糖靜脈補充葡萄糖處理癲癇處理癲癇如果病人不過于躁動就地安置病人如果病人不過于躁動就地安置病人.14如果不能口服：皮下或肌肉注射胰高糖素皮下或肌肉注射胰高糖素 成人1mg（兒童0.5mg） 45分鐘之內血糖從3.0升至11.8mmol/L 嚴重的頭痛靜脈葡萄糖靜脈葡萄糖 23分鐘補2550ml 迅速反應.15碳水化合物和蛋白質碳水化合物和蛋白質考慮減少胰島素考慮減少胰島素評估原因評估原因防止再次發(fā)生防止再次發(fā)生避免血糖避免血糖4mmol/L如果睡前血糖如果睡前血糖7mm

5、ol/L，可進食一些點心，可進食一些點心.16低血糖低血糖常見給糖尿病患者和家屬帶來恐慌通?？梢灶A防通過教育，自我監(jiān)測和自我護理可減少低血糖的發(fā)生每一次去復診都必須帶上記錄復發(fā)時治療方案需要修正.17低血糖：（中國低血糖：（中國2型型DM防止指南）防止指南） 定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖定義：低血糖癥是指血葡萄糖（簡稱血糖）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，對于非）濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象，對于非糖尿病者來說，低血糖標準小糖尿病者來說，低血糖標準小2.8mmol/L，而對于糖尿病患者小于，而對于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是就是低血糖范疇。低血糖范疇。 評估要點評估要點 癥狀：心悸、

6、饑餓、意識改變、抽搐癥狀：心悸、饑餓、意識改變、抽搐 體征：面色蒼白、大汗，體征：面色蒼白、大汗， 實驗室檢查：血糖實驗室檢查：血糖.18處理流程處理流程 懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理. .意識清楚者，口服意識清楚者，口服1520g1520g糖類食品（以葡萄糖為主）。糖類食品（以葡萄糖為主）。意識障礙者，予意識障礙者，予50%GS20ml 50%GS20ml 靜推靜推OrOr胰升糖素胰升糖素0.5-1mmg0.5-1mmg肌注。肌注。此后每此后每1515分鐘監(jiān)測血糖一次。分鐘監(jiān)測血糖一次。血糖血糖3.9mmol/L,3.9

7、mmol/L,再給再給15g15g葡萄糖葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L但離下次就餐在但離下次就餐在1h1h以上給予淀粉或蛋白質食物以上給予淀粉或蛋白質食物血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L繼續(xù)予繼續(xù)予50%GS 60ml50%GS 60ml靜推靜推低血糖以糾正：了解原因，調整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾低血糖以糾正：了解原因，調整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施DMDM教育，攜帶教育，攜帶DMDM急救卡，重急救卡，重視兒童及老年病人家屬的培訓。視兒童及老年病人家屬的培訓。低血糖未糾正：了解原因

8、，調整用藥；靜脈注射低血糖未糾正：了解原因，調整用藥；靜脈注射5%GSor10%GS5%GSor10%GS，或加用糖皮質激素；長效或加用糖皮質激素；長效INSINS及磺脲類所至低血糖不易糾正，葡萄糖及磺脲類所至低血糖不易糾正，葡萄糖輸注時間會延長；意識后監(jiān)恢復后測血糖至輸注時間會延長；意識后監(jiān)恢復后測血糖至24-48h24-48h。.19懷疑低血糖立即測血糖；無法測懷疑低血糖立即測血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理。定血糖時暫按低血糖處理。 意識清楚者意識清楚者 意識障礙者意識障礙者口服口服1520g糖類食品（以葡糖類食品（以葡萄糖為主）萄糖為主）予予50%GS20ml 靜推靜推Or胰升糖胰升

9、糖素素0.5-1mmg肌注肌注.20下一步每每15分鐘分鐘監(jiān)測血糖一次監(jiān)測血糖一次血糖血糖3.9mmol/L,再給再給15g葡萄糖葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L但離下但離下次就餐在次就餐在1h以上給予淀以上給予淀粉或蛋白質食物粉或蛋白質食物血糖血糖3.9mmol/L繼續(xù)予繼續(xù)予50%GS 60ml靜推靜推.21下一步低血糖以糾正：了解原因，調整用低血糖以糾正：了解原因，調整用藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，藥；注意有無誘發(fā)心腦血管疾病，監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實監(jiān)測生命體征；加強自我監(jiān)測；實施施DM教育，攜帶教育，攜帶DM急救卡，重視急救卡，重視兒童及老年病人家屬的培訓。兒童及老年病人家屬的培訓。低血糖未糾正：了解原因，調整用低血糖