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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)這項(xiàng)調(diào)查詢問您對(duì)健康狀況的評(píng)估,您所提供的信息有助于了解您的自我感覺和從事日常生活的能力。感謝您回答這份問卷!1、總體來講,您的健康狀況是:極好 很好 好 一般 差 2、跟1年以前比較,您認(rèn)為目前自己的健康狀況是:比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了3、以下幾個(gè)問題都和日?;顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想,您目前的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)?如果有限制,限制到什么程度?(1)重體力活動(dòng)。如跑步、搬重物或參加劇烈的體育活動(dòng):限制很大 有些限制 毫無限制(2)中等強(qiáng)度的活動(dòng)。如搬桌子、掃地、打太極拳、做簡單體操:

2、限制很大 有些限制 毫無限制(3)提起或攜帶雜貨。如買菜、購物等:限制很大 有些限制 毫無限制(4)上幾層樓梯:限制很大 有些限制 毫無限制(5)上一層樓梯:限制很大 有些限制 毫無限制(6)彎腰、屈膝或俯身:限制很大 有些限制 毫無限制(7)步行一公里以上的路程:限制很大 有些限制 毫無限制(8)步行幾百米的路程:限制很大 有些限制 毫無限制(9)步行一百米的路程:限制很大 有些限制 毫無限制(10)自己洗澡、穿衣:限制很大 有些限制 毫無限制4、在過去4個(gè)星期里,您的工作和日常活動(dòng)中,有多少時(shí)間會(huì)因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題?(1)減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間:常常如此 大部分時(shí)間 有

3、時(shí) 偶爾 從來沒有(2)本來想要做的事情只能完成一部分:常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒有(3)工作或活動(dòng)種類受到限制:常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒有(4)完成工作或其他活動(dòng)時(shí)有困難(比如覺得更吃力,需要額外的努力):常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒有5、在過去4個(gè)星期里,您的工作和日?;顒?dòng)有無因?yàn)榍榫w的原因(比如感到沮喪或焦慮)而出現(xiàn)以下這些問題?(1)減少了工作或日?;顒?dòng)時(shí)間:常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒有(2)本來想要做的事情只能完成一部分:常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒有(3)干事情不如平時(shí)仔細(xì):常常如此 大部分時(shí)間 有時(shí) 偶爾 從來沒

4、有6、在過去4個(gè)星期里,您的健康或情緒問題在多大程度上妨礙了您與家人、朋友、鄰居或社團(tuán)的日常社交活動(dòng)?完全沒有影響 有一點(diǎn)影響 中等影響 影響很大 影響非常大7、在過去4個(gè)星期里,您在身體上有多大程度的疼痛?完全沒有 很輕微 輕微 有一些 劇烈 非常劇烈8、在過去4個(gè)星期里,您的身體疼痛對(duì)您的工作和家務(wù)有多大影響?完全沒有影響 有很少影響 有一些影響 影響較大 影響非常大9、以下這些問題是關(guān)于在過去4個(gè)星期里的自我感覺,回答每一個(gè)問題時(shí),請(qǐng)選擇一個(gè)最接近您的感覺的答案。(1)您覺得生活充實(shí):所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(2)您覺得精神非常緊張:所有的

5、時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(3)您的情緒非常不好,什么事都不能使您高興起來:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(4)您感到心平氣和:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(5)您做事精力充沛:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(6)您覺得心情不好,悶悶不樂:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(7)您覺得筋疲力盡:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(8)您是個(gè)快樂的人:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺(9)您感覺厭煩:所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺 10、在過去4個(gè)星期里,有多少時(shí)間您的身體健康或情緒問題妨礙了您的社交活動(dòng)?所有的時(shí)間 大部分時(shí)間 比較多時(shí)間 一部分時(shí)間 小部分時(shí)間 沒有這種感覺11、請(qǐng)看下列每一條問題,哪一種答案最符合您的情況?(1)我好象比別人容易生病:絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤(2)我跟周圍人一樣健康:絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤(3)我認(rèn)為我的

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