腫瘤患者的護理

1、關(guān)于腫瘤患者的護理第一頁，共43頁幻燈片案例分析： 患者男性，72歲，吞咽困難進行性加重2月余，伴下腹部隱痛，目前僅能進半流食。上消化道造影：食管官腔狹窄，粘膜紊亂。1、患者可能發(fā)生了什么2、為進一步確診首選的檢查方法是什么3、如何護理第二頁，共43頁幻燈片 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述Tumors腫瘤： 機體的正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生異常分化和過度增殖所形成的新生物第三頁，共43頁幻燈片 無浸潤和轉(zhuǎn)移、有包膜、膨隆性生長，生無浸潤和轉(zhuǎn)移、有包膜、膨隆性生長，生長緩慢，不擴散長緩慢，不擴散 浸潤和轉(zhuǎn)移、無包膜、浸潤生長、生長浸潤和轉(zhuǎn)移、無包膜、浸潤生長、生長迅速，消耗體內(nèi)有限的能

2、量迅速，消耗體內(nèi)有限的能量Tumors良性腫瘤惡性腫瘤第四頁，共43頁幻燈片“瘤瘤” 良性腫瘤，如脂肪瘤良性腫瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等肉瘤等“母細胞瘤母細胞瘤” 胚胎性腫瘤胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤白血病、惡性淋巴瘤等等Tumors第五頁，共43頁幻燈片 第二節(jié) 惡性腫瘤第六頁，共43頁幻燈片【病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制】：（一）環(huán)境因素（一）環(huán)境因素 化學因素：化學因素：亞硝胺

3、類、黃曲霉素、氮芥、亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等石棉、烷化劑等 物理因素：物理因素：電離輻射、陽光的紫外線、滑電離輻射、陽光的紫外線、滑石粉石粉 生物因素：生物因素：病毒等病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒第七頁，共43頁幻燈片（二）機體因素（二）機體因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社會、年齡因素心理、社會、年齡因素Tumors第八頁，共43頁幻燈片【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)：一、局部表現(xiàn)： 1.1.腫塊：腫塊：第一癥狀第一癥狀 2.2.疼痛疼痛 3.3.潰瘍

4、潰瘍 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻 6.6.浸潤和轉(zhuǎn)移浸潤和轉(zhuǎn)移Tumors中、晚期表現(xiàn)第九頁，共43頁幻燈片【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn)二、全身表現(xiàn) 消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至血等，甚至惡病質(zhì)惡病質(zhì)Tumors第十頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】第十一頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：1. 1. 實驗室檢查實驗室檢查n常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)n血清學檢查：如某些酶、激素血清學檢查：如某些酶、激素n腫瘤標記物檢測：腫瘤標記物檢測：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷）：原發(fā)性肝癌早

5、期輔助診斷癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors第十二頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】2. 2. 影像學檢查影像學檢查 X X線、線、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素掃（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶描）、乳腺鉬靶X X線攝片、正電子發(fā)射計算機線攝片、正電子發(fā)射計算機斷層（斷層（PETPET）、超聲波檢查）、超聲波檢查Tumors第十三頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：3. 3. 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時行病理學檢查直觀、可同時行病理學檢查第十四頁，共43頁幻燈片【輔助檢查輔助檢查】：4. 4. 病理學檢查病理學檢查 腫瘤確

6、診的金標準腫瘤確診的金標準n細胞學檢查細胞學檢查q自然脫落細胞自然脫落細胞q粘膜細胞粘膜細胞q針吸活檢針吸活檢n病理組織學檢查病理組織學檢查Tumors第十五頁，共43頁幻燈片【治療要點治療要點】： 合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治療等療等Tumors綜合治療第十六頁，共43頁幻燈片1. 1. 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治手術(shù)根治手術(shù) 擴大根治術(shù)擴大根治術(shù) 姑息手術(shù)姑息手術(shù) 其他：激光、超聲其他：激光、超聲Tumors第十七頁，共43頁幻燈片

7、2、通過化療通過化療 防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展目前已能通過化療治愈的癌癥有：目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、 急性淋巴細胞白血病等急性淋巴細胞白血病等Tumors化療第十八頁，共43頁幻燈片（1） 化療藥物1.1.細胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環(huán)磷酰胺）細胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環(huán)磷酰胺）2.2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、阿氟尿嘧啶、阿糖胞苷等糖胞苷等3.3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素、放

8、線菌素D D等等Tumors第十九頁，共43頁幻燈片4.4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿酯堿5.5.激素類：如黃體酮、雌二醇等激素類：如黃體酮、雌二醇等6.6.其他：如羥基脲、順鉑等其他：如羥基脲、順鉑等Tumors第二十頁，共43頁幻燈片（2）化療藥物的用法）化療藥物的用法 靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等n大量沖擊療法大量沖擊療法34w一次一次n中劑量間斷療法中劑量間斷療法-12次次/w，45w一療程一療程n小劑量維持法小劑量維持法-每日或

9、間日給藥一次每日或間日給藥一次Tumors第二十一頁，共43頁幻燈片（3）化療的不良反應(yīng) 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎毒性骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎毒性反應(yīng)、口腔粘膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低、血反應(yīng)、口腔粘膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低、血管損傷等管損傷等Tumors第二十二頁，共43頁幻燈片3. 放射治療 外照射內(nèi)照射放療第二十三頁，共43頁幻燈片4.4.生物治療：免疫治療、生物治療：免疫治療、 基因治療基因治療5 5、其它治療、其它治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療Tumors第二十四頁，共43頁幻燈片【護理診斷護理診斷】：1.1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與擔憂疾病預(yù)

10、后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)與擔憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關(guān)攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關(guān)3.3.疼痛疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等Tumors第二十五頁，共43頁幻燈片【腫瘤病人的護理腫瘤病人的護理】第二十六頁，共43頁幻燈片 1、一般護理（1）心理護理）心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒

11、期接受期震驚、否認期Tumors第二十七頁，共43頁幻燈片（2）營養(yǎng)支持）營養(yǎng)支持（3）疼痛護理）疼痛護理WHO三級鎮(zhèn)痛方案Tumors第二十八頁，共43頁幻燈片2、手術(shù)前后患者的護理3、放療患者的護理第二十九頁，共43頁幻燈片（1）放療前的護理：生理及心理的準備（2）放療期間的護理：n皮膚的護理 選用全棉柔軟內(nèi)衣選用全棉柔軟內(nèi)衣 用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等 外出時避免陽光直曬外出時避免陽光直曬 照射區(qū)皮膚禁作注射照射區(qū)皮膚禁作注射 忌用化妝品，不可貼膠布忌用化妝品，不可貼

12、膠布 第三十頁，共43頁幻燈片l飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富、腹瀉者少渣飲食，多飲水l密切觀察：血象、全身反應(yīng)l盆腔腹腔照射前排空小便第三十一頁，共43頁幻燈片（3）放療后的護理：n全面檢查：n保護皮膚n隨時觀察：局部及全身反應(yīng)n口腔照射者34y不能拔牙n加強照射區(qū)鍛煉n按時復(fù)查第三十二頁，共43頁幻燈片| 定期為病人進行血象和骨髓檢查；定期為病人進行血象和骨髓檢查；| 若若WBCWBC過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBCWBC藥物；藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必須暫停放療（化療）；必須暫停

13、放療（化療）；| 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors第三十三頁，共43頁幻燈片4、化療患者的護理、化療患者的護理第三十四頁，共43頁幻燈片1. 1. 局部毒副反應(yīng)防治和護理局部毒副反應(yīng)防治和護理注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用輸液部位及輸液器的選擇輸液部位及輸液器的選擇輸液中注意觀察：輸液中注意觀察：任何阻塞的跡象立即停止輸液任何阻塞的跡象立即停止輸液防止化療液外滲：看回血防止化療液外滲：看回血兩次給藥中間用兩次給藥中間用NSNS或或GSGS

14、沖管，輸液完成也要沖沖管，輸液完成也要沖管，減少對血管壁的刺激管，減少對血管壁的刺激靜脈炎第三十五頁，共43頁幻燈片2. 2. 惡心、嘔吐防止和護理惡心、嘔吐防止和護理n做好解釋做好解釋n盡可能睡前給藥盡可能睡前給藥n及時準備止吐藥，必要時準備鎮(zhèn)靜藥及時準備止吐藥，必要時準備鎮(zhèn)靜藥n減少不良刺激減少不良刺激n做好生活護理，嚴格記錄出入量做好生活護理，嚴格記錄出入量n少量多餐，促進飲食，加強營養(yǎng)少量多餐，促進飲食，加強營養(yǎng)Tumors第三十六頁，共43頁幻燈片3、黏膜炎防止及護理注意口腔衛(wèi)生化療710d內(nèi)含漱口液預(yù)防那個和較少潰瘍發(fā)生對癥處理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹瀉注意觀察體溫變

15、化第三十七頁，共43頁幻燈片4 4、骨髓抑制、骨髓抑制|定期為病人進行血象和骨髓檢查（化療前后）定期為病人進行血象和骨髓檢查（化療前后）|遵醫(yī)囑給予升血的藥物遵醫(yī)囑給予升血的藥物|若若WBCWBC過低，應(yīng)保護性隔離，過低，應(yīng)保護性隔離，|若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必，必須暫停放療（化療）；須暫停放療（化療）；|注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經(jīng)期注意觀察出皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經(jīng)期注意觀察出血量及持續(xù)時間血量及持續(xù)時間Tumors第三十八頁，共

16、43頁幻燈片5、皮膚毒性及脫發(fā)的護理手足麻木者-濕敷、溫水擦洗，不用過熱水擦洗或用手抓做好心理護理，皮膚避免日光暴曬脫發(fā)：最為常見的皮膚病變，是可逆性的常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；化療停止后36月頭發(fā)可再生第三十九頁，共43頁幻燈片【健康教育健康教育】保持心情舒暢，避免情緒波動保持心情舒暢，避免情緒波動注意營養(yǎng)注意營養(yǎng)功能鍛煉功能鍛煉提高自理能力及自我保護意識提高自理能力及自我保護意識繼續(xù)治療繼續(xù)治療定期復(fù)查定期復(fù)查加強門診隨訪和通訊隨訪加強門診隨訪和通訊隨訪動員社會支持系統(tǒng)力量動員社會支持系統(tǒng)力量Tumors第四十頁，共43頁幻燈片化療過程中護士的個人防護化療過程中護士的個人防護1.1.護士在進行化療藥物配藥操作時，應(yīng)穿長護士在進行化療藥物配藥操作時，應(yīng)穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；層聚氯乙烯手套；2.2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；清水或生理鹽水徹底沖洗；3.3.脫去手套后應(yīng)洗