脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染-OPSI精品課件

1、2021/4/261Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI) 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染2022-3-42021/4/262目錄概述1流行病學(xué)2臨床癥狀3診斷4鑒別診斷5預(yù)防與治療62022-3-42021/4/263概述脾臟是人體最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫的中心。OPSI是一種脾切除術(shù)后特有的全身感染性并發(fā)癥。常見于先天性脾缺如，以及因脾功能亢進(jìn)或脾損傷后的全脾切除術(shù)后。2022-3-42021/4/264概述OPSI的發(fā)生率較小，約0.23%，但死亡率約38-70%?；颊呓K身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)于

2、全脾切除術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生，尤其是兒童脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。有數(shù)據(jù)表明全脾切除術(shù)后91-365天內(nèi)OPSI的發(fā)生率提高4.6倍，1年后則降至2.5倍。2022-3-42021/4/265概述其發(fā)生亦因病因不同而有所差異。因血液系統(tǒng)疾病而行脾切除術(shù)的患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較因創(chuàng)傷而行脾切除術(shù)的患者要高。包括地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血、免疫性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少會(huì)接受免疫抑制治療，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2022-3-42021/4/266流行病學(xué)對(duì)于脾免疫功能缺失或減弱的患者來說，引起感染最主要的病原體為Encapsulated organisms主要包括肺炎鏈球菌、

3、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。一項(xiàng)對(duì)349名因脾免疫功能缺失而繼發(fā)感染的患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，57%的患者感染肺炎鏈球菌，6%的患者感染流感嗜血桿菌，而3.7%的患者感染腦膜炎奈瑟菌。2022-3-42021/4/267流行病學(xué)同時(shí)，像瘧疾（如由鐮狀瘧原蟲引發(fā)）、巴貝西蟲病（Babesiosis）也是可引發(fā)OPSI的疾病。還有被犬類咬傷后的犬咬二氧化碳嗜纖維菌（Capnocytophage canimorsus）感染。2022-3-42021/4/268臨床癥狀臨床上常為隱匿性起病。初始癥狀多為輕度感冒樣癥狀，如乏力、頭暈、咳嗽等，然后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為高熱、頭痛、惡心、神志不清，甚至昏迷、休克

4、等。若缺乏及時(shí)有效的臨床干預(yù)，可在幾小時(shí)至十幾小時(shí)內(nèi)并發(fā)菌血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。2022-3-42021/4/269診斷一般依據(jù)手術(shù)史、臨床癥狀及外周血WBC水平診斷近期有研究提示，脾切除術(shù)后檢測(cè)體溫及血小板計(jì)數(shù)可能有助于早起診斷及判斷術(shù)后感染。研究數(shù)據(jù)表明，未感染患者的血小板升高水平明顯大于感染患者。術(shù)后第一周患者血小板計(jì)數(shù)若未升高至200103/mm3及以上，應(yīng)警惕隱匿性的感染可能。2022-3-42021/4/2610鑒別診斷尿路感染 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腦膜炎 未知原因的細(xì)菌感染 肺炎 腦膜炎球菌血癥2022-3-49、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決

5、定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:05:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五20

6、22-3-42022-3-42022-3-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-42021/4/2612預(yù)防與治療接種疫苗如23價(jià)肺炎球菌疫苗，可覆蓋73-90%的致病菌株。對(duì)于兒童來說，一般5年后肺炎球菌疫苗產(chǎn)生的抗體水平即會(huì)降低。因此，每3-6年復(fù)接種一次，可維持其免疫水平。充分的健康教育教育患者或患兒積極預(yù)防感

7、染的措施，了解感染癥狀的初始發(fā)病癥狀、進(jìn)展過程及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)等。早發(fā)現(xiàn)早就診早治療。2022-3-42021/4/2613預(yù)防與治療有效的支持治療通過積極的液體輸注優(yōu)化組織灌注，必要時(shí)血管加壓藥物調(diào)節(jié)血容量，維持血壓。及時(shí)的抗生素治療在血培養(yǎng)采樣之后，應(yīng)盡快進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。對(duì)于腎功正常的成年人來說，首選萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松，若對(duì)其過敏或其他原因無法使用，可選用左氧氟沙星，若明確致病菌為犬咬二氧化碳嗜纖維菌，可選用亞胺培南西司他丁或哌拉西林他唑巴坦。2022-3-42021/4/2614預(yù)防與治療血培養(yǎng)依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇特異性的抗生素，縮窄抗生素使用范圍，防止濫用可能引起的繼發(fā)感染。免疫球蛋

8、白有專家表明，免疫球蛋白的持續(xù)應(yīng)用對(duì)OPSI的治療有積極作用，但遺憾的時(shí)目前并無明確的文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)支持這樣說法。2022-3-4以上措施的及時(shí)有效可大大提高以上措施的及時(shí)有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相關(guān)數(shù)據(jù)表患者的生存率及治愈率，有部分相關(guān)數(shù)據(jù)表明，死亡率可由明，死亡率可由70%銳減至銳減至10%左右。左右。2021/4/26152022-3-42021/4/2616謝謝觀看2022-3-42021/4/26179、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022

9、11:05:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26189、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬

10、間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 11:05:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/20

11、2217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26199、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 11:05:10 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.415、一個(gè)人炫

12、耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 11:05:10 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4