組織損傷與修復(fù)

1、一 組織損傷與修復(fù)病歷摘要 男，49歲，今年4月份因腹部灼燒，不適，總有饑餓感來(lái)院檢查。半年以來(lái)食欲下降，伴餐后腹脹，有時(shí)1天要大便23次，便溏。如吃較油膩食物，如雞湯、骨頭湯后，便會(huì)引起腹泄，通常要持續(xù)45天，但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。     胃鏡檢查: 肉眼所見(jiàn)胃竇粘膜光滑，輕度紅白相間。     病理切片:     1H.E切片     2. 阿爾辛黃染色切片二局部血循環(huán)障礙患者女性，27歲。  

2、60; 主訴：產(chǎn)后雙下肢疼痛21天，間歇性頭痛15天，左上下肢及全身發(fā)作性抽搐7天。    現(xiàn)病史：患者21天前順產(chǎn)一女?huà)?，產(chǎn)后除雙下肢痛外無(wú)其它不適，3天后雙顳部刀割樣疼痛，無(wú)嘔吐及頭暈，持續(xù)3天后緩解。隨后又感雙下肢小腿痛，走路時(shí)較為明顯，尤以左側(cè)為甚，9天后下午8時(shí)突訴左上下肢牽拉感，旋即雙眼上翻、不省人事、面色蒼白、無(wú)抽搐，經(jīng)急救10分鐘后蘇醒，訴疲倦，余無(wú)特殊。次日上午8時(shí)又突然不省人事，雙眼上翻，兩手彎于胸前，雙下肢伸直，四肢不停抽動(dòng)約5分鐘，1小時(shí)后蘇醒，醒后尚能走路，即入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，于首次發(fā)作后第3天、第5天、第6天、第7

3、天均有同樣癥狀發(fā)作，且第5天以后有發(fā)熱（體溫不詳）及左上下肢痛，于第7天轉(zhuǎn)院治療。    既往史及家族史：除十多歲始常有頭痛外無(wú)其它不適，無(wú)抽搐及偏癱歷史，本次妊娠（第1胎）未做產(chǎn)前檢查，妊娠2月后間有頭痛，下肢無(wú)浮腫，以往月經(jīng)史正常。父母均健康。    體檢：體溫37，脈搏100次/分，呼吸19次/分，血壓120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。意識(shí)迷朦，皮膚無(wú)黃染，面色較蒼黃，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心界不大，律整。肺部正常。腹平軟無(wú)壓痛，肝脾未觸及。    實(shí)

4、驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞(10.215.6)×109/L，分類(lèi)：中性桿狀核9%22%，分葉核55%70%，淋巴細(xì)胞31%20%，嗜酸性粒細(xì)胞9%3%(曾高達(dá)26%)。紅細(xì)胞：(2.322.96)×1012/L, Hb占46%56%。腦電圖檢查：高度不正常腦電圖，右側(cè)略重，符合癥狀性癲癇診斷。     住院經(jīng)過(guò)：入院后經(jīng)魯米那，杜冷丁處理在以后住院期間再無(wú)抽搐，但左上下肢癱瘓無(wú)改善，且左下肢間有疼痛，不規(guī)則發(fā)熱，最高時(shí)達(dá)39，時(shí)有頭痛。死前一周起出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，夜間較多，每于轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯。X光胸透結(jié)果，右側(cè)上中葉葉間胸膜炎癥，心膈正常，

5、經(jīng)吸氧加用青霉素及鏈霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。死亡當(dāng)天再次行X光胸透仍見(jiàn)右中葉葉間胸膜炎癥。照X光后氣促發(fā)紺更甚，不久血壓下降，經(jīng)吸氧、注射興奮劑等治療無(wú)效，呼吸心跳先后停止而死亡。二、尸解所見(jiàn)（摘要）    死者發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)狀況一般，皮膚呈淺褐色。全身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。左側(cè)胸腔內(nèi)有100ml積液，右側(cè)為240ml，血性。奇靜脈內(nèi)可見(jiàn)血栓形成。    主要臟器變化如下：心臟：大小較死者右拳略大。 肺動(dòng)脈內(nèi)有血栓栓塞，呈條索狀，長(zhǎng)達(dá)15cm，栓塞的兩頭分別阻塞了左右肺動(dòng)脈分支，其余部分均蟠曲在肺動(dòng)脈主干內(nèi)圖1 。 

6、;   肺臟：左肺上下葉間有粘連，右肺下葉與胸膜有粘連，兩肺下葉表面可見(jiàn)暗紅色的區(qū)域，約乒乓球大小，觸之堅(jiān)實(shí)，左肺上葉亦可觸及實(shí)變之區(qū)域。切面見(jiàn)肺內(nèi)動(dòng)脈的大小分枝內(nèi)均有血栓栓塞形成，兩肺可見(jiàn)散在多數(shù)大小不等的梗死灶（分布見(jiàn)前），大者如乒乓球，小者如黃豆，呈暗紅色，絕大多數(shù)梗死灶近胸膜處隆起于表面，形狀不規(guī)則，分界清楚，觸之質(zhì)堅(jiān)實(shí)圖2,3。肺門(mén)淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。鏡下見(jiàn)肺組織多處出血性梗死灶，灶內(nèi)組織壞死，但肺泡輪廓尚可見(jiàn)。灶內(nèi)少數(shù)小血管內(nèi)可見(jiàn)血栓栓子圖4 。灶周肺泡壁毛細(xì)血管及肺泡腔明顯充血出血及漿液滲出，肺上葉小血管有混合血栓栓子阻塞。  

7、60; 肝臟：右葉大小為20cm×19cm×6cm，左葉為17cm×11cm，表面深紅褐色，平滑，硬度堅(jiān)實(shí)，切面紅褐色。鏡下見(jiàn)肝竇擴(kuò)張充血。    腦臟：重1370g。冠狀切面見(jiàn)右大腦半球額上回之后部有棕黃色梗死灶，約龍眼核大，左大腦半球中央后回處似有一梗死灶約綠豆大小。軟腦膜：右側(cè)大腦半球腦底部靜脈血栓形成圖5,6。    子宮：體積如成人拳頭大，壁厚0.7cm。子宮兩旁子宮陰道靜脈叢內(nèi)血栓形成（特別是粗大的子宮靜脈內(nèi)）。    腹部

8、大血管：右側(cè)髂外靜脈在旋髂深靜脈開(kāi)口處有血栓形成，長(zhǎng)約1cm。在旋髂深靜脈內(nèi)亦見(jiàn)血栓形成（髂外靜脈血栓之延續(xù)）。    余未見(jiàn)異常。     討論：    一、 本例主要病癥是什么？致死原因是什么？    二、 本例主要病癥與其他病變的因果關(guān)系是怎樣的？    三、 試用本例的病理改變解釋其臨床表現(xiàn)。病例4附圖病例4-1 箭頭處為肺動(dòng)脈主干及左右分支內(nèi)血栓栓塞，此栓子長(zhǎng)達(dá)15cm病例4-2 左箭頭

9、處為肺動(dòng)脈左分支內(nèi)右箭頭處為左側(cè)肺小動(dòng)脈內(nèi)小的血栓栓子病例4-3 左下肺出血性梗死灶為暗紅色血栓栓塞三 炎癥病歷摘要    鄔××，女，14歲，學(xué)生。因反復(fù)浮腫十余年，再次發(fā)病伴發(fā)熱、咳嗽、少尿一周，。    緣于患者因受涼感冒后約10多天出現(xiàn)顏面部浮腫，逐漸波及雙下肢和全身。當(dāng)時(shí)診斷為“腎病綜合征”，住院治療一年多，消腫出院。以后每感冒一次即出現(xiàn)面部及四肢浮腫，且病情逐漸加重。一周前因再次受涼感冒而發(fā)熱、咳嗽，三天前開(kāi)始出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫、尿少2月9日再次住院治療。  

10、  入院檢查：體溫36.8，脈搏120次/分，血壓16.0/11.3kPa（120/85mmHg）。    一般情況差，慢性重病容，神清，檢查合作。全身浮腫，皮膚、粘膜蒼白，干燥，前胸皮膚見(jiàn)數(shù)個(gè)出血點(diǎn)。心律齊，心尖區(qū)可聞及級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音及心包摩擦音，心界擴(kuò)大。呼吸困難，呈點(diǎn)頭樣，兩肺呼吸音粗，有明顯的中細(xì)濕羅音。腹軟，腹圍67cm，肝于右鎖骨中線(xiàn)肋下2.5cm。骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)（-）。    實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+ + +），WBC23，RBC（+ + +）02。血常規(guī)：RBC 1.7&

11、#215;1012/L， Hb 50g/L, WBC (9.6024.6)×109/L， 血沉90mm/h，抗"O"500U/ml。肝功：A/G 27/25g/L    心肌酶譜：CPK 420U，LDH 358U，GOT30U    24小時(shí)尿蛋白定量（PVO）：2.05g/24h。    心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左室高電壓。    胸片：心臟增大，心肌有損害。    

12、;放射性同位素腎圖：雙側(cè)腎功能?chē)?yán)重受損。    既往史：患者自2000年至2010年的十年間曾先后8次均因“腎臟疾病”住院治療。2000年因“黃疸型病毒性肝炎”住院治愈。    治療經(jīng)過(guò)：此次住院給低鹽飲食，抗感染，利尿，糾正水及酸堿平衡等治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)血尿素氮持續(xù)在80g/L以上，CO2CP15Eq/L左右，低血鉀等。9月15日出現(xiàn)鼻衄、頭昏、眼花，手腳麻木發(fā)涼，抽搐約2分鐘。22日出現(xiàn)心包摩擦音。經(jīng)予激素、強(qiáng)心藥等治療無(wú)效。終因病情逐漸惡化于1985年12月25日23點(diǎn)20分死亡。尸檢摘要 

13、   尸檢于死后30小時(shí)進(jìn)行。    一、一般檢查    少年女尸一具，身長(zhǎng)131cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。尸冷、尸僵存在，尸斑不明顯。雙眼角膜輕徽混濁。腹部膨隆。右側(cè)腹股溝處皮下片狀淤血，雙下肢踝部凹陷性水腫較明顯。    二、體腔檢查    各臟器位置正常，腹腔未見(jiàn)積液，胃高度脹氣。雙側(cè)膈高第五肋間，肝臟劍下7.5cm。    雙側(cè)胸腔有草黃澄清積液，左側(cè)240m

14、l，右側(cè)210ml。胸膜無(wú)粘連。心包腔內(nèi)有草黃色積液150ml。    三、內(nèi)臟檢查    心臟： 重370g，心臟表面及心包膜壁層可見(jiàn)灰白色纖維蛋白性滲出物，呈絨毛狀。左心室壁厚 2.3cm，右心室壁1.0cm。左房及左室輕度擴(kuò)張，左右心室內(nèi)含有血凝塊。各瓣膜未見(jiàn)明顯異常。鏡檢：心外膜明顯增厚，其表面附近有片狀或條索狀均質(zhì)紅染的纖維素性滲出物，其間可見(jiàn)較多的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。心骨纖維粗細(xì)不等，多數(shù)肌纖維明顯增粗肥大，結(jié)構(gòu)尚清晰。心肌間質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松水腫，并見(jiàn)有少數(shù)散在的單核細(xì)

15、胞、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。    肺臟：左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。表面及切面呈暗紅色。鏡檢：肺泡壁血管顯著擴(kuò)張、充血，尚可見(jiàn)有片狀出血區(qū)，大部分肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)紅色細(xì)顆粒狀和紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)，有的形成團(tuán)塊。并見(jiàn)有散在的單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。上述改變以?xún)煞蜗氯~明顯。    腎臟：左右腎各重105g。腎體積稍縮小，強(qiáng)行剝離腎包膜后見(jiàn)腎表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，腎表面顏色變淺，未見(jiàn)出血點(diǎn)。切面見(jiàn)兩腎皮髓質(zhì)界限不清。鏡檢：腎皮質(zhì)內(nèi)大部分腎小球萎縮，纖維化及透明變性。少數(shù)腎小球體積增大，球囊腔擴(kuò)張，部分球囊腔壁

16、層上皮細(xì)胞增生形成新月體。腎小管大部分萎縮、消失，部分?jǐn)U大，殘留的腎小管內(nèi)見(jiàn)有蛋白管型。間質(zhì)纖維組織增生及單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，內(nèi)彈力膜分離，入球小動(dòng)脈顯透明變性。    腎上腺：左右腎上腺各重 7.5 g，鏡下見(jiàn)皮質(zhì)三條帶分界不清。在包膜下可見(jiàn)整個(gè)大小不等的皮質(zhì)增生結(jié)節(jié)，其外被菲薄的纖維組織包繞。髓質(zhì)不明顯。    其余各臟器未見(jiàn)明顯病變。討論：    1本例的病理診斷和診斷依據(jù)。    2病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及主

17、要病變間的相互關(guān)系。    3臨床表現(xiàn)與病變間的關(guān)系。    4本例的死亡原因。大葉性肺炎大葉性肺炎絨毛心絨毛心四 腫瘤A1478 陳×× 女 63歲    病史：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見(jiàn)緩解。三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門(mén)處有充盈缺損，B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳

18、血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，X線(xiàn)顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無(wú)效，入院后二個(gè)月死亡。    解剖所見(jiàn)：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。    胃：胃小彎近幽門(mén)處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見(jiàn)出血壞死。鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。   

19、0;肝臟：體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像。    肺臟：表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周?chē)闻萸挥兄行粤＜?xì)胞及液體滲出。    淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門(mén)、肺門(mén)等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。

20、60;   卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。討論：    1.此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？    2.通過(guò)此例如何判斷腫瘤的良惡性？    3.腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？    4.腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？病例6-1 胃病例6-2 胃內(nèi)腫物鏡下改變病例6-3 胃肌層病例6-4 肝病例6-5 肝病例6-6 肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下改變病例6-7 肺 

21、60; 病例6-8 肺下葉散在黃白色病灶      病例6-9肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)病例6-10 淋巴結(jié)五 心血管系統(tǒng)疾病  病史摘要：    王某，女，58歲，退休工人。半年前，因家庭不和，與兒子吵架時(shí)突然感覺(jué)心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。今上午上市場(chǎng)買(mǎi)肉菜上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，聽(tīng)診兩肺濕性

22、羅音。今晚吃晚飯送客后，忙于收拾家務(wù)時(shí)，突然昏倒，神志不清，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。    尸檢所見(jiàn)：    身高159cm，體重65kg，腹壁脂肪厚度為4.5cm。心重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠狀動(dòng)脈前降支和右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄（級(jí)）。大腦左半球內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈瘤形成。左側(cè)內(nèi)囊，見(jiàn)桃核大壞死灶（軟化灶）一個(gè)，并見(jiàn)多量出血。雙肺體積增大，切面可見(jiàn)暗紅色泡沫狀液體自切面流出。討論：    1對(duì)本病例應(yīng)何診斷？    2請(qǐng)按疾病

23、發(fā)展過(guò)程、結(jié)合尸檢所見(jiàn)，解釋上述各種臨床表現(xiàn)。    3患者死亡原因是什么？  STv1、3上移，Tv1、3、5、I、aVL倒置，其他導(dǎo)聯(lián)低平，V1、3呈QS型-急性前間壁心肌梗死竇性心律。V13呈QS型，V46無(wú)異常Q波。STv14呈弓背型上移，達(dá)0.30.4毫伏，略似單相曲線(xiàn)。Tv14終末倒置，TI、V56低平。上述所見(jiàn)符合急性前間壁心肌梗塞。   六 呼吸系統(tǒng)疾病臨床資料    患者：男，65歲，工程師。     病史：死前4天發(fā)

24、熱，咳嗽，醫(yī)生曾投以消炎退熱藥，但患者沒(méi)有服用，第4天夜里病情突然惡化，呼吸困難，顏面發(fā)紫，脈細(xì)弱，急送醫(yī)院搶救，途中死亡。 病理資料    一、肺     肉眼：肺體積增大，重量增加，左肺上下兩葉均發(fā)生實(shí)變，質(zhì)較硬，顏色灰白，切面干燥，顆粒狀。右肺下葉完全實(shí)變，上葉中下部發(fā)生實(shí)變，上葉上部及中葉肺組織疏松，呈海棉狀。肺膜增厚，并與胸壁發(fā)生纖維性粘連。     鏡下：取自實(shí)變部位的肺組織切片可見(jiàn)大部分肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞及粉染的纖維素。一些中性粒細(xì)胞已發(fā)生變性壞死，但肺泡壁

25、結(jié)構(gòu)完整，未遭破壞。肺泡壁毛細(xì)血管未見(jiàn)擴(kuò)張充血。少數(shù)肺泡腔內(nèi)見(jiàn)淡粉色的水腫液，肺膜增厚，可見(jiàn)粉染的纖維素。取自右肺中葉的切片可見(jiàn)肺泡擴(kuò)張，有的肺泡壁斷裂，有的融合成大腔。請(qǐng)考慮右肺中葉的這種病變可診斷什么疾??？     二、肝     鏡下：低倍鏡下見(jiàn)肝竇及中央靜脈擴(kuò)張并有淡粉色物質(zhì)存在，肝細(xì)胞索狹窄，高倍鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞漿內(nèi)有粉染顆粒和邊緣較清楚的圓形空泡。     三、腎     鏡下：腎小球未見(jiàn)異常，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有粉染顆粒。 &#

26、160;   四主動(dòng)脈     肉眼：見(jiàn)主動(dòng)脈壁增厚，內(nèi)膜粗糙不平，有較多淡黃色斑塊，隆起于內(nèi)膜。     鏡下：內(nèi)膜增厚，其表面為增生的纖維組織并發(fā)生透明變性，下方為疏松淡染質(zhì)脂沉積物，尚可見(jiàn)藍(lán)染的鈣鹽沉著。 討論：    一、請(qǐng)根據(jù)臨床和病理資料做出病理診斷。     二、分析死亡原因。     三、肺部病變能引起哪些常見(jiàn)的合并癥？   

27、60; 四、診斷肺部病變的根據(jù)是什么？ 病例8-1-1 主動(dòng)脈硬化病例 8-1-2大葉性肺炎灰肝變期病例8-1-3 肺氣腫八消化系統(tǒng)疾病病例摘要    患者xxx，男，53歲干部。    主訴：腹瀉3個(gè)月。    現(xiàn)病史：入院前3個(gè)月開(kāi)始腹瀉，黃色水樣便，每日1015次，每次量約2050ml。無(wú)膿血便和里急后重感。曾自服黃連素、氟哌酸和肌注慶大霉素等。效果不佳。先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血、尿、大便常規(guī)，肝功能等均無(wú)異常。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、腹痛、尿頻、尿急等癥狀。

28、近來(lái)消瘦明顯，體重下降約5kg，精神不佳，食欲差。    既往史：30年前患腸傷寒，治愈。16年前輕度慢性肝炎（慢性遷延性肝炎）未愈。1年前患急性腹膜炎，治愈。    體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，神智清楚。皮膚粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣及肝掌。表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大。鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射良好。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心率70次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽(tīng)診無(wú)雜音，心音有力。腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，肝在右肋下緣下可觸及，全腹無(wú)壓痛、反跳痛。腸鳴音活躍。下肢無(wú)水腫，生

29、理反射存，病理反射未引出。    實(shí)驗(yàn)室檢查（入院時(shí)）：血常規(guī)：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L, 其中嗜中性粒細(xì)胞占69%，淋巴細(xì)胞31%。出血時(shí)間（BT）5min，凝血時(shí)間（CT）3min。尿常規(guī)：pH 6，尿蛋白（+）。大便常規(guī)：黃色，潛血試驗(yàn)（0B）+。肝功能：總蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）141U/L，總膽紅素正常。肝炎病毒學(xué)檢測(cè)：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。大便培養(yǎng)：大腸埃希

30、菌50%，甲糞球菌20%,糞鏈球菌30%。甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：843g/L.     住院診治經(jīng)過(guò)    入院后經(jīng)止瀉和對(duì)癥治療，入院36天發(fā)現(xiàn)嘔血，并出現(xiàn)黃疸、腹水和嗜睡癥狀，經(jīng)止血、輸血、支鏈氨基酸及LAK細(xì)胞治療等后好轉(zhuǎn)。其間行B超檢查疑為右后葉肝癌；下消化道鋇餐造影無(wú)異常；胃鏡見(jiàn)復(fù)合性潰瘍；肝活檢報(bào)告為肝細(xì)胞肝癌。血常規(guī)檢測(cè)：Hb 68g/L, RBC 2.39×1012/L, WBC 0.51×109/L; 尿常規(guī)：尿蛋白+，尿膽原+。大便柏油樣，OB+。肝功能檢測(cè)基本同入院時(shí)，只是總膽紅素顯著增加達(dá)171mol/L。糞便細(xì)菌培養(yǎng)綠膿桿菌6%，AFP持續(xù)不變。入院82天時(shí)腹瀉加劇、發(fā)燒、昏迷，搶救無(wú)效于入院88天時(shí)死亡。     尸體解剖摘要