針灸利竅方治療尿道綜合征(一)

1、針灸利竅方治療尿道綜合征(一)    【摘要】 本文運用針灸利竅方治療了52例以排尿障礙和尿道癥狀為主要特征的尿道綜合征，采取在針刺關(guān)元、中極、陰廉、陰陵泉和三陰交，并使針感向陰部放射，達(dá)到治療此病的目的。在臨床觀察結(jié)果：針灸治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組;且治療組在治療前后的生活質(zhì)量也有明顯提高。 【關(guān)鍵詞】 尿道綜合征 利竅方 針感尿道綜合征又稱無菌性尿頻、排尿困難綜合征，指有下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及明顯菌尿的一組癥候群。臨床上多見于女性患者，以尿頻、尿急、排尿不暢、小腹墜脹為主要表現(xiàn)。該癥候群病因復(fù)雜，有病程較長，常反

2、復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特征。有尿路感染癥狀的婦女中約40%50%患者屬此綜合征。因認(rèn)識上存在不足，極易誤診為尿路感染而長期予以抗生素治療。本科運用針灸利竅方治療尿道綜合征，取得一定的療效，現(xiàn)將治療的52例病例報告如下。針灸利竅方治療組取穴：關(guān)元、中極、陰廉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。操作手法：在針刺關(guān)元、中極穴位時，針感須向下陰部放射;針刺陰廉時針感向上放射至陰部;其余穴位以酸脹為度。每周治療3次，每次20分鐘，其中留針過程中每10分鐘行針1次，每10次為一療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。對照組：安定片2.5mg，1日3次;谷維素片20mg，1日3次。10周后統(tǒng)計療效。臨床應(yīng)用1.臨床

3、資料所有病例均為門診病例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組：共28例，年齡3068歲，平均46.1歲;病程6個月20年，平均7.5年。對照組：共24例，年齡2865歲，平均44.5歲;病程5個月18年，平均6.9年。經(jīng)統(tǒng)計，兩組病例年齡、病程比較無明顯差異。2.納入標(biāo)準(zhǔn)參照國際尿控協(xié)會(ICS)標(biāo)準(zhǔn)：具有主癥尿頻、尿急和排尿不暢;排除下尿路感染、腫瘤、神經(jīng)原性疾病及外傷等引起的排尿功能障礙。3.觀察指標(biāo)參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為:短期治愈:臨床癥狀消失,每24小時尿46次; 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕,每24小時尿710次; 無效：臨床癥狀無改善，每24小時尿10次以上。生活質(zhì)量評

4、估：參照國際尿控協(xié)會推薦的生活質(zhì)量評估表(WHO,巴黎,1994)，依據(jù)患者對生活質(zhì)量的滿意度來評價排尿狀況的改善效果，具體分為非常好，好，多數(shù)滿意，滿意和不滿意各半，多數(shù)不滿意，不愉快，很痛苦等幾個級別。4.治療結(jié)果治療組：28例，治愈7例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，治愈率25%，好轉(zhuǎn)率60.7%，總有效率85.7%。兩組總有效率比較X2=5.80，P0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)行加權(quán)分統(tǒng)計，兩組療效比較見表1。*與對照組比較，P0.05。治療組在治療前后生活質(zhì)量比較見表2。治療前后生活質(zhì)量評估比較，經(jīng)卡方檢驗：P0.01。典型病例患者李某，女，38歲，工人。2005年7月初診。1年前因發(fā)熱腰

5、酸、尿頻、尿急在外院就診，尿常規(guī)有紅、白細(xì)胞，診斷為尿路感染，經(jīng)服退熱藥、抗生素治療后癥狀消失。近半年來，勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、小便不暢。白天每隔12小時小便1次，夜尿45次。尿常規(guī)檢查正常，服抗生素后癥狀不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)人介紹來我科要求治療，患者癥狀符合非感染性尿道綜合征的臨床表現(xiàn)，就診后即針刺關(guān)元、中極、陰廉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。每周3次，10次后，尿頻，尿急癥狀緩解，排尿次數(shù)減少。15次治療后，小便完全恢復(fù)正常。討論尿道綜合征，西醫(yī)把其歸咎于尿路感染后治療不徹底引起，由于此綜合征病情遷延難愈，可引起患者精神緊張、焦慮，又加劇了尿頻、尿急等癥狀。目前西醫(yī)一般給予對癥治療，外

6、科主要采用手術(shù)治療，內(nèi)科治療主要使用鎮(zhèn)靜劑，以及肌肉松弛劑和神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，對部分絕經(jīng)期婦女還使用雌激素治療。中醫(yī)無此病名，但從歸屬來看，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之淋證范疇。中醫(yī)認(rèn)為：肝氣郁結(jié)和下焦?jié)駸崾悄虻谰C合征的始動因素。本病初起臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、小腹?jié)M悶為主。情志因素易導(dǎo)致發(fā)作或癥狀加重，患者也往往伴有情緒癥狀。肝郁氣滯，氣郁化火，氣火郁于下焦;或邪犯少陽，樞機(jī)不運，氣化失常，決瀆失職，水火升降不能順接貫通，水濕濁毒瘀郁于下焦。證治匯補說：心腎氣郁遂使陰陽乖格，清濁相干，蓄于下焦膀胱，而水道澀焉。脈絡(luò)瘀阻是病變發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。隨著病情的反復(fù)，病程日久，表現(xiàn)為尿道刺痛，小便淋瀝不盡，舌質(zhì)紫黯，脈來

7、艱滯而澀。正如葉天士所說：“久病必入絡(luò)，其所謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏綿不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也。”腎虛和膀胱失約是尿道綜合征頑固不愈的原因所在。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與膀胱相表里，生理上共同完成對津液的氣化和排泄作用。腎氣充足,則膀胱氣化有權(quán)，水道通利;腎元不固,命門火衰,不能鼓動膀胱氣化，導(dǎo)致水道通調(diào)受阻，出現(xiàn)尿頻，尿急，排尿不暢。臨床上患者多伴有腰酸耳鳴、脈遲弱等腎虛見證。脾虛是本病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)。脾屬土，乃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，又為氣機(jī)升降之樞紐，若脾胃健運，則氣機(jī)升降如常，氣血充盈，可有效抵抗?jié)駸嶂扒忠u。反之，若脾失健運，脾胃不能運化水谷

8、精微，可使氣血生化乏源，從而使機(jī)體抗病能力減退，導(dǎo)致濕熱之邪侵?jǐn)_。又脾主水濕，脾虛可使水濕內(nèi)停，內(nèi)濕外濕，同氣相求，互為吸引，尤易導(dǎo)致濕熱為病。本病初期如過用抗菌素及中藥苦寒之劑，清利太過，易導(dǎo)致?lián)p傷中氣;或因久淋不愈，濕熱余邪不去，又可進(jìn)一步加重脾虛，而致氣虛下陷。正合靈樞·口問篇云：“中氣不足，溲便為之變?！睆尼樉呐R床實踐中觀察，本病主要有二方面癥狀：排尿障礙和尿道癥狀。根據(jù)這一特點，方用益元化氣、通絡(luò)利水治療原則。選用關(guān)元，任脈經(jīng)穴，臍下三寸，為人之丹田，腎氣動脈之際，是陰經(jīng)中的陽穴。針之可調(diào)補元氣，溫煦元陽;中極，膀胱經(jīng)募穴，兩穴相配，命門火旺，腎氣充足，膀胱固攝有度，氣化有權(quán)，則水道通利;陰廉，肝經(jīng)穴位，陰器，筋經(jīng)聚集而成，為肝經(jīng)所主。針刺此穴，可疏通經(jīng)脈，通利尿道;陰陵泉，脾經(jīng)合穴，針之可健脾化濕利水;三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，調(diào)和諸經(jīng)氣血。實驗針灸研究證實，針刺腹部，使針感直達(dá)膀胱及會陰部，直接刺激支配腹、盆腔臟器的植物神經(jīng)脊髓節(jié)段及脊髓中樞，使過度興奮的神經(jīng)元得到抑制;加快局部血液循環(huán)，改善代謝能力;緩解了尿道括約肌及盆骶肌肉痙攣。配合肢體穴位，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)陰陽