城鎮(zhèn)居民保險運行情況調(diào)研報告

1、城鎮(zhèn)居民保險運行情況調(diào)研報告 一、城鎮(zhèn)居民保險運行基本情況 市于2007年6月啟動實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，2010年9月實行市級統(tǒng)籌管理，截止至現(xiàn)在，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費人數(shù)109870人，其中城鎮(zhèn)中小學(xué)生參保率為98%，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)。主要工作舉措有以下幾方面： （一）大力開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳服務(wù)活動，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面 一是于每年11月組織相關(guān)勞保所及村居干部召開新一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作調(diào)度會，并以市政府文件形式布置工作任務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作著手早，部署嚴(yán)，層次清；二是組織干部職工深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和居民密集區(qū)積極開展醫(yī)療保險主題宣傳活動

2、，向廣大居民朋友發(fā)放政策宣傳單；三是利用報紙、電視、電臺、政府網(wǎng)站等媒體進(jìn)行常態(tài)宣傳；四是通過手機短信發(fā)送參保續(xù)保溫馨提示，讓廣大居民知曉參保時間和最新醫(yī)保政策。通過以上多形式、多角度醫(yī)保政策宣傳活動的開展，使廣大城鎮(zhèn)居民、特殊困難群體和在校中小學(xué)生在內(nèi)的所有參保對象都能知曉最新醫(yī)保政策，感受到醫(yī)保的良好氛圍，從而進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性，為擴(kuò)面工作打下堅實基礎(chǔ)。 （二）深入基層指導(dǎo)，提升一線醫(yī)保服務(wù)水平。 該市在城鎮(zhèn)居民保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦上建立了經(jīng)辦機構(gòu)人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對口聯(lián)系機制。堅持每月至少二次下到各自掛點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳、指導(dǎo)服務(wù)，幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展居民醫(yī)療保險擴(kuò)面和解決各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工

3、作中存在的問題。通過一線指導(dǎo)、集中培訓(xùn)等方式有力提升了基層居民保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，為廣大參保居民提供更為優(yōu)質(zhì)服務(wù) （三）相關(guān)部門通力協(xié)作，加強城鎮(zhèn)居民保障力度。 為進(jìn)一步保障學(xué)生、民政對象等特殊群體的醫(yī)療保險待遇，市醫(yī)保局、教育局、民政局及財政局等相關(guān)職能部門通力協(xié)作，重點抓好了城鎮(zhèn)在校中小學(xué)生和城鎮(zhèn)低保人員及優(yōu)撫對象等特殊人群的參保工作，進(jìn)一步簡化城鎮(zhèn)在校學(xué)生參保流程，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)戶口中小學(xué)和民政對象基本醫(yī)療保險全覆蓋。 二、存在的問題及原因分析 （一）城鎮(zhèn)居民保險擴(kuò)面工作面臨嚴(yán)峻形勢。一是部分居民對醫(yī)保政策還存在模糊認(rèn)識，參保意識淡薄。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險完全屬于個人自愿行為，他們大多有一種僥

4、幸心理，處于一種“小病拖，大病扛”的狀態(tài)，往往是不到大病臨頭時，是不會舍得拿出錢來參加醫(yī)保的。同時，一些有一定經(jīng)濟(jì)能力的群眾，認(rèn)為自己年輕，到老了再參加，這也是居民參保意識不高的重要原因。二是由于現(xiàn)行的社會保障特別是醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合組成，部分居民容易把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合混淆，況且新農(nóng)合繳費低不實行續(xù)保機制不要補繳以前年度保費，因而多數(shù)城鎮(zhèn)居民對象認(rèn)為參加新農(nóng)合即參加醫(yī)保，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作不能有力推進(jìn)。對此，市醫(yī)保局結(jié)合工作實際，本著以人為體的工作理念，采取了更加人性化的工作方法，對新參保的城鎮(zhèn)居民如以前年度辦理了新農(nóng)合則可視同正常繳費辦理參保登記，不需

5、再補繳以前年度費用，從而扭轉(zhuǎn)居民參保擴(kuò)面進(jìn)度緩慢形勢。 （二）居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作進(jìn)展不平衡。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對居民醫(yī)療保險工作未引起足夠重視，居民參保工作進(jìn)展不平衡，影響了全市的擴(kuò)面進(jìn)度。據(jù)統(tǒng)計，市除象湖鎮(zhèn)外其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民保險參保擴(kuò)面工作十分滯后，雖然每一年度都以市政府名義下發(fā)了參保擴(kuò)面工作任務(wù)，并列入政府年度工作目標(biāo)考核，但是仍然還有相當(dāng)一部分大鄉(xiāng)鎮(zhèn)對城鎮(zhèn)居民保險未引起足夠重視，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民未及時參保，個人醫(yī)療待遇得不到保障。 （三）基層信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全。醫(yī)療保險信息實行網(wǎng)絡(luò)化管理是大勢所趨，也是為參保居民解決看病難的一項重要舉措。因各基層衛(wèi)生院認(rèn)為城鎮(zhèn)參保對象少，考慮到網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本

6、(購置電腦、讀卡器及寬帶配備等)及上級拔付經(jīng)費等問題而不愿承擔(dān)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點服務(wù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局雖經(jīng)多次跟衛(wèi)生等有關(guān)部門溝通，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今仍未開通醫(yī)保刷卡定點服務(wù)，造成部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)不方便，并嚴(yán)重影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。 （四）城鎮(zhèn)醫(yī)保大病補充保險待遇的辦理效率低。據(jù)了解該市2014年元月份以后發(fā)生的城鎮(zhèn)居民及職工大病補充保險待遇補償一直未進(jìn)行處理，導(dǎo)致部分參保對象對經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務(wù)提出質(zhì)疑，造成社會不良影響。 （五）醫(yī)?？▽嵭忻艽a保護(hù)功能有待完善。近期在開展黨群眾路線教育實踐活動中有部分參保對象建議城鎮(zhèn)醫(yī)?？懿荒茉O(shè)置密碼保護(hù)功能，保障醫(yī)?？ㄓ每ò踩?。 （六）城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間設(shè)置需

7、進(jìn)一步人性化。每年的城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間為每年12月至次年2月，因年底又恰逢元旦、春節(jié)期間，部分城鎮(zhèn)居民往往因假日奔走等原因錯過辦理參續(xù)保登記時間，導(dǎo)致參保待遇中斷，不利于提高參保人員的積極性。 （七）城鎮(zhèn)居民保險個人帳戶設(shè)置有待合理化。城鎮(zhèn)居民保險個人帳戶為成年人每人每年20元、未成年人每人每年5元，雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為廣大參?；颊邷p輕了大額住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但個人帳戶的設(shè)置對參保對象門診費用的影響卻微乎其微，作用不明顯。同時部分參保對象認(rèn)為新農(nóng)合都已實現(xiàn)門診統(tǒng)籌，對個人帳戶的金額也表現(xiàn)出冷漠態(tài)度。 三、建議及對策 （一）采取多種形式加強居民醫(yī)保政策宣傳，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。 當(dāng)?shù)厝肆Y源

8、和社會保障局、醫(yī)保局在政策解釋和宣傳發(fā)動工作上要下功夫，特別是要通過電視媒介、廣告等多種手段擴(kuò)大宣傳，重點編印好當(dāng)前政策下的居民醫(yī)保服務(wù)指南，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、開展擴(kuò)面宣傳。通過典型的人和事對制度本身的主要內(nèi)容、主要政策，尤其是籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和參保繳費、享受待遇的程序等要宣傳解釋透徹，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉，樂于接受，切實引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民由“要我參?！钡健拔乙獏⒈！钡囊庾R轉(zhuǎn)變。 （二）積極開展城鎮(zhèn)居民保險工作培訓(xùn)，提升基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局要通過深入基層一線指導(dǎo)、集中辦理培訓(xùn)班等多種方式對我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所及村居工作人員進(jìn)行居民保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)，本著以人為體的工作理念，切實提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作水

9、平，為參保居民提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 （三）努力完善基層衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深入推進(jìn)“民生工程”。積極和市衛(wèi)生局溝通，要求各縣市強化承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)功能的管理，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院切實擔(dān)負(fù)起醫(yī)保定點服務(wù)的責(zé)任。加快推進(jìn)并落實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)化的開通服務(wù)，健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工、居民及中小學(xué)生就醫(yī)提供方便。 （四）加強城鎮(zhèn)醫(yī)保大病補充保險經(jīng)辦公司的管理，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。通過招投標(biāo)、規(guī)范大病補充保險業(yè)務(wù)，強化經(jīng)辦服務(wù)公司的監(jiān)管，促進(jìn)大病補充保險業(yè)務(wù)得到及時處理，參保對象待遇及時保障。 （五）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?？ǖ闹悄芑ㄔO(shè)、城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間設(shè)置的人性化和門診統(tǒng)籌工作的調(diào)研。一是根據(jù)金保工程的建設(shè)進(jìn)度和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需求，在醫(yī)?？ň歪t(yī)就診上實現(xiàn)更多的智能服務(wù)如24小時電話掛失、查詢及密碼自愿設(shè)定等人性化工能。二是借鑒周邊先進(jìn)省市及醫(yī)保發(fā)達(dá)地區(qū)的工作經(jīng)驗，對我市的城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時間設(shè)置作初步調(diào)研，避免因跨年度參保而帶來的一系列問題。三是優(yōu)化城鎮(zhèn)居民保險的基金籌措機制。為減輕城鎮(zhèn)居民的參保繳費負(fù)擔(dān)，提高參