骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療(1)

1、n髖部骨折 1年之內(nèi) 死于合并癥20% 存活 者50%致殘?jiān)l(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%無(wú)法獨(dú)立行走無(wú)法獨(dú)立行走30%永久致殘永久致殘20%一年之內(nèi)死亡一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi)髖部骨折一年之內(nèi): :患者患者 (%)日常生活中至少喪失一項(xiàng)日常生活中至少喪失一項(xiàng)獨(dú)立活動(dòng)的能力獨(dú)立活動(dòng)的能力骨量減少的機(jī)制骨量減少的機(jī)制破骨量成骨量重建負(fù)平衡快速骨丟失骨結(jié)構(gòu)破壞高轉(zhuǎn)換正常骨正常骨骨質(zhì)疏松性骨，金玉其外骨質(zhì)疏松性骨，金玉其外敗絮其中敗絮其中WHO 定義定

2、義1“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量（有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、基質(zhì)）低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞（表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；皮質(zhì)骨多孔、變薄這實(shí)際上是一種皮質(zhì)骨多孔、變薄這實(shí)際上是一種微骨折微骨折，致使骨胳疼痛。），致使骨胳疼痛。）導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病” NIH （美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院）定義（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院）定義2“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度（反映骨密度和骨質(zhì)量）下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病” 正常的蜂窩狀小梁骨骨質(zhì)疏松的小梁骨原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（O

3、STA）中國(guó)中國(guó)香港中國(guó)臺(tái)灣新加坡韓國(guó)馬來(lái)西亞菲律賓泰國(guó)860例59%種族自稱中國(guó)調(diào)查問(wèn)卷16項(xiàng)危險(xiǎn)因素11項(xiàng)顯著性差異的變量多變量回歸模型分析篩選年齡、體重日本人群（效度檢驗(yàn)）絕經(jīng)后婦女Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）某女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58 1. Adapted from L. Koh, et al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705OSTA指數(shù)判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別Adapted from L. Koh, et

4、 al. Osteoporos Int 2001, 12:699-705低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)體重（kg）年齡（歲）Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，

5、2011,4（1）：2-17.骨關(guān)節(jié)炎骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤骨軟化原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 X X線攝片在診斷骨質(zhì)疏松的作用線攝片在診斷骨質(zhì)疏松的作用l骨折：骨折：對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和性和定位定位診斷診斷l(xiāng)與其他疾病進(jìn)行與其他疾病進(jìn)行鑒別鑒別l腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行椎體椎體X線攝片。線攝片。l對(duì)早期診斷的意義不大對(duì)早期診斷的意義不大顯示有骨質(zhì)疏松顯示有骨質(zhì)疏松時(shí)：骨量丟失時(shí)：骨量丟失30%以上。以上。l仍然作為沒(méi)有條件測(cè)骨密度時(shí)的一種方仍然作為沒(méi)有條件測(cè)骨密度時(shí)的一種方法法純補(bǔ)鈣可以代替其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

6、絕絕經(jīng)經(jīng)婦婦女女防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物下頜骨壞死下頜骨壞死，罕見(jiàn)，絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔健康問(wèn)題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等，對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物；雙膦酸鹽安全性關(guān)注：Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.雙膦酸鹽（Bisphosphonates）（2）利塞膦酸鈉Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.雙膦酸鹽（Bisphosphonates）（3）唑來(lái)膦酸注射液Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解抑制炎癥組織生成前列腺素？調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度？升高-內(nèi)啡肽目前兩種劑型目前兩種劑型Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.Adapted from 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾