骨質疏松病人的護理

1、.骨質疏松病人的護理主講人：袁建新. 骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。.病因編輯病因編輯 1.特發(fā)性（原發(fā)性）特發(fā)性（原發(fā)性） 幼年型成年型、經絕期、老年性。 2.繼發(fā)性繼發(fā)性 內分泌性內分泌性 皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。妊妊娠娠、哺乳。營養(yǎng)性、哺乳。營養(yǎng)性 蛋白質缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等. 。遺傳性遺傳性 成骨不全染色體異常。肝臟肝

2、臟病。腎臟病病。腎臟病 慢性腎炎血液透析。藥物藥物 皮質類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。廢用性廢用性 全身性骨質疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。胃腸性胃腸性 吸收不良胃切除。. 類類風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎。腫瘤腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因其他原因 骨質減少、短暫性或遷徙性骨質疏松。.2臨床表現(xiàn)編輯臨床表現(xiàn)編輯 1.疼痛疼痛 原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加

3、劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。. 一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能. 2.身長縮短、駝背身長縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，

4、身長平均縮短36厘米。. 3.骨折骨折 是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。 4.呼吸功能下降呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。.檢查編輯檢查編輯 1.實驗室檢查實驗室檢查 （1）血鈣、磷和堿性磷酸酶）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。 （. 2）血甲狀旁腺激素）血甲狀旁腺激素 應檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。. （3）骨更新的標記物）骨更新的標記物 骨質

5、疏松癥患者部分血清學生化指標可以反應骨轉換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應骨吸收）、骨鈣素（反應骨形成）、型原膠原肽（反應骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應骨吸收）、型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應骨吸收）。. （4）晨尿鈣）晨尿鈣/肌酐比值肌酐比值 正常比值為，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。.2.輔助檢查輔助檢查 （1）骨影像學檢查和骨密度攝取病變部）骨影像學檢查和骨密度攝取病變部位的位的X線片線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質減少（低骨密度）攝片時可見骨

6、透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。. 骨密度檢測骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發(fā)生的危險性。.并發(fā)癥編輯并發(fā)癥編輯 最常見的并發(fā)癥：骨質疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉身體、持物、開窗等室內日?；顒又?，即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。.治療編輯治療編輯 有效的措施有以下幾種。 1

7、.運動運動 在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質疏松癥患者盡可能的多活動。.2.營養(yǎng)營養(yǎng) 良好的營養(yǎng)對于預防骨質疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為8001，000mg，絕經后婦女每天 1，0001，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400800U/天。. 3.預防摔跤預防

8、摔跤 應盡量減少骨質疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。.4.藥物治療藥物治療 有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。. （1）激素代替療法）激素代替療法 （2）選擇性雌激素受體調節(jié)劑）選擇性雌激素受體調節(jié)劑 （3）二磷酸鹽類）二磷酸鹽類 （4）降鈣素）降鈣素

9、（5）維生素）維生素D和鈣和鈣 （6）氟化物）氟化物. 5.外科治療外科治療 只有在因骨質疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療.骨質疏松的健康教育：一、骨質疏松癥的誤區(qū)絕非簡單的缺鈣骨質疏松癥是一種全身代謝性骨骼疾病，特點是骨量減少，易于骨折。老年人全身臟器功能減退，特別是腎功能衰退明顯，致使體內活性維生素D缺乏，繼而引起人體對鈣的利用率下降，骨量減少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨質疏松造成的骨折發(fā)生率也大大上升。此外，女性從更年期開始，卵巢功能衰退所致的雌激素驟然減少，也會加速骨量丟失，加重骨質疏松癥狀。.骨質疏松癥的預防 飲食+運動+藥物骨質疏松癥的病理改變是不可逆的，因此預防比治療更重要。為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每日從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應不少于800-1000毫克，含鈣高的食物包括各種