放射性核素肝膽顯像診斷先天性膽道閉鎖的臨床價值(一)

1、放射性核素肝膽顯像診斷先天性膽道閉鎖的臨床價值(一)    摘 要 目的：回顧性評價99 mTcEHIDA肝膽顯像診斷先天性膽道閉鎖(BA)的臨床價值。方法：應(yīng)用SPECT儀器對59例臨床上持續(xù)黃疸的新生兒和嬰兒進行99 mTcEHIDA肝膽顯像，并經(jīng)手術(shù)病理診斷及隨訪確診。結(jié)果：最終診斷為BA的34例患兒中,99 mTcEHIDA肝膽顯像全部檢出；非BA組25例中23例為真陰性,2例為假陽性,靈敏度為100%，特異性92%，準確度96.6。結(jié)論：99 mTcEHIDA肝膽顯像是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，有助于明確病因,預(yù)測治療效果,對于BA的診斷

2、有較高的臨床價值。關(guān)鍵詞 99 mTcEHIDA;放射性核素;肝膽顯像;先天性膽道閉鎖Clinical Value Of Radionuclide Hepatobiliary Scintigraphy on Diagnosis of Congential Biliary AtresiaAbstract：Objective To retrospectively eva luate the diagnostic value of 99 mTcEHIDA hepatobiliary scintigraphy in congential biliary atresia(BA)Methods Forty

3、nine infants and neonates(34 infants with BA，the other 25 with nonBA)with consistent jaundice received 99 mTcEHIDAhepatobiliary scintigraphy with SPECT instrument，the results of all patients were proved by pathology and clinical followup resultsResults 99 mTcEHIDA hepatobiliary scintigraphy diagnose

4、d 34 infants and neonates with last diagnosis BA correctly；23 infants and neonates with last diagnosis nonBA correctly，but 2 neonates falsepositive in all nonBA 25 patients.The sensitivity,specificity and correct rate of this method were 100,92% and 96.6%,respectivelyConclusion 99 mTcEHIDA hepatobil

5、iary scintigraphy is an anoninvasive,safety，valuable examing method.It will help us definite the etilogy,predict the therapeutic efficacy,and have high clinical value in the diagnosis of BAKey words：99 mTcEHIDA；Hepatobiliary scintigraphy；Biliaryatresia；Diagnostic value先天性膽道閉鎖(BA)是新生兒及嬰兒持續(xù)性黃疸最常見的原因之一

6、，早期診斷有重要的臨床意義。本研究回顧分析了59例持續(xù)黃疸嬰兒肝膽顯像及臨床資料，旨在進一步探討核素肝膽顯像對BA的診斷價值。1 資料和方法1.1 臨床資料 2000年3月至2006年5月在我科行肝膽顯像的新生兒及嬰兒共59例。其中男21例，女38例。年齡28 d158 d，平均年齡62 d。其最后診斷通過手術(shù)后的病理證實,未接受手術(shù)者,則通過臨床隨訪1 a,以患者是否存活和臨床診斷證實。根據(jù)最后診斷分為:BA組34例,其中34例術(shù)后病理證實為BA,17例為肝內(nèi)型,13例為肝外型,表現(xiàn)為膽管嚴重狹窄、缺如或纖維化,另外4例死亡診斷為BA;非BA組25例,其中新生兒肝炎綜合征(NIS)8例,嬰兒

7、肝炎綜合征(IHS)13例,膽管畸形3例,生理性黃疸1例。12 檢查方法 患兒檢查前4 h6 h禁食，口服10%水合氯醛，平臥于r相機探頭下，靜脈注射99 mTcEHIDA（3 mCi5 mCi），分別于5 min、10 min、20 min、30 min、45 min、60 min行肝膽顯像。顯像儀器為GE公司產(chǎn)Millennium VG雙探頭SPECT，低能高分辨準直器，能量（140 kV）。觀察肝臟對顯像劑吸收、攝取、排泄，膽囊顯像情況及腸道中放射性核素出現(xiàn)時間。若1 h腸道未見放射性，分別于2 h、4 h、6 h直至24 h延遲顯像。若腸道仍無放射性，口服苯巴比妥10 mg/kg/d，

8、連續(xù)7 d10 d，再次行肝膽顯像；若仍未見腸道放射性顯影，則診斷為BA1。13 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)診斷效能的評價方法2，計算靈敏度、特異度、準確性。2 結(jié)果21 本組顯像結(jié)果 36例新生兒及嬰兒中在口服苯巴比妥前和后顯像均未見膽囊和腸道放射性顯影，診斷為陽性；18例在首次檢查膽囊和腸道即出現(xiàn)放射性顯影，診斷為陰性；5例首次檢查膽囊和腸道未見放射性顯影，提示可疑陽性，經(jīng)口服苯巴比妥后再次顯像，腸道有放射性出現(xiàn)。22 經(jīng)手術(shù)病理及隨訪證實 36例顯像陽性的患兒其中34例為BA;2例為NIS。23 診斷效能 99 mTcEHIDA肝膽顯像的靈敏度為100(59/59)，特異度為92(2325)，準確

9、性為96.6（57/59）。3 討論BA是一種新生兒及嬰兒期膽道系統(tǒng)的畸形,是新生兒及嬰兒持續(xù)性黃疸的主要原因之一，發(fā)病率10 0001，以女性多。根據(jù)胚胎發(fā)育異常及病變范圍不同可分為：肝內(nèi)型和肝外型。BA的主要治療手段為早期手術(shù),最佳時間為6周8周,超過2個月3個月的膽汁性肝硬化肝臟損害就會成為不可逆的3。正常人肝多角形細胞攝取99 mTcEHIDA后能均勻分布在肝臟,在肝臟短暫停留后,排入膽管,通過膽道系統(tǒng)進入腸道。以99 mTcEHIDA為示蹤劑進行膽道系統(tǒng)顯像,可以了解肝臟攝取、分泌及膽道排泄功能4。BA由于膽道發(fā)育異常,顯像特征為肝臟持續(xù)顯影,肝內(nèi)放射性滯留,雙腎顯影濃,即形成異途排

10、泄5；腸道24 h不顯像,經(jīng)藥物誘導(dǎo)后腸道仍不出現(xiàn)放射性。本研究提示99 mTcEHIDA肝膽顯像診斷BA靈敏度為100%（59/59）,特異性92%(23/25)，準確率96.6%(57/59)。新生兒肝炎亦是嬰兒黃疸的重要原因之一，由于肝膽系統(tǒng)解剖正常,其顯像的基本特征是腸道延遲顯像,但有部分患兒可出現(xiàn)腸道不顯像或藥物誘導(dǎo)下仍不顯像,其原因可能為:重癥NIS,肝臟功能重度受損,肝臟攝取、分泌示蹤劑減少;膽汁粘稠,膽管炎性水腫等6,導(dǎo)致腸道不顯影，此時可結(jié)合肝臟B超、CT、MRI等檢查加以鑒別,以提高診斷準確性。由此可見99 mTcEHIDA肝膽顯像是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對于BA的診斷有較高的臨床價值，有助于明確病因并可預(yù)測治療效果。參考文獻：1 馬季曉，劉秀杰.實用臨床核醫(yī)學(xué)M.北京:原子能出版社，2002:269274.2 裴著果影像核醫(yī)學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：883 楊啟政，陳琦，王家祥，等.河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:283284.4 黃志華,董永綏，吳華，等.99 mTcEHIDA肝膽顯像對嬰兒持續(xù)黃膽的