59脾胃科胃痞病功能性消化不良中醫(yī)診療方案2017年版

1、霓痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2016年制定的消化不良中醫(yī)診療共識意見。以胃脫痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。2 .西醫(yī)診斷標準參考國際羅馬委員會2016年在DDW:發(fā)布的“羅馬IV標準”。FD羅馬IV診斷標準：符合以下標準中的一項或多項：a）餐后飽脹不適b）早飽感c）上腹痛d）上腹部燒灼感；無可以解釋上述癥狀的結構性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標準。上腹痛綜合征：必須滿足以下至少一項a）上腹痛（嚴重到足以影響日?；顒樱゜）上腹部燒灼感（嚴

2、重到足以影響日?；顒樱?，癥狀發(fā)作至少每周1天。餐后不適綜合征：必須滿足以下至少一項a）餐后飽脹不適（嚴重到足以影響日?；顒樱゜）早飽感（嚴重到足以影響日常活動），癥狀發(fā)作至少每周3天。以上診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合診斷標準。（二）證候診斷1 .脾虛氣滯證：胃脫痞悶或脹痛，納呆，曖氣，疲乏，便油。舌淡苔薄白，脈細弦。2 .肝胃不和證：胃脫脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，曖氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。3 .脾胃濕熱證：脫腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。4 .脾胃虛寒證：胃脫隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水

3、，食少或納呆，疲乏，手足不溫，便酒。舌淡苔白，脈細弱。5 .寒熱錯雜證：胃脫痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷，便海，口干或口苦，嘈雜泛酸。舌淡苔黃，脈弦細滑。二、治療方法（一）辨證論治1 .脾虛氣滯證治法：健脾和胃、理氣消脹(1)推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草。飽脹不適明顯者，酌加枳殼、大腹皮、厚樸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：中脫、內關、足三里、膻中、膈俞、脾俞。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46次，以

4、有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。(4)中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用健脾和胃、理氣消脹中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5)穴位貼敷：選穴：天突、上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：健脾和胃、理氣消脹之品如生黃黃、黨參、白術、木香、烏藥等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調制成膏，外敷穴位46小時。每次選13穴，每日1次，7次1療程。(6)飲食療法脾虛氣滯者應多食行氣解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等

5、壅阻氣機的食物。飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。2 .肝胃不和證治法：理氣解郁、和胃降逆(1)推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、川茸、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：中脫、內關、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太沖。操作：毫針刺，平補平瀉。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法：每次選45穴，輕刺激。或用撇針或王不留籽貼耳穴。每天按46次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。(4)中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選

6、用理氣解郁、和胃降逆中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5)穴位貼敷選穴：天突、上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：理氣解郁、和胃降逆之品如白芍、陳皮、元胡、丁香等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調制成膏，外敷穴位46小時。每次選13穴，每日1次,7次1療程。(6)飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食行氣解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機的食物。3 .脾胃濕熱證治法：清熱化濕、理氣和中(1)推薦方藥連樸飲。制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦桅、產

7、根等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：上脫、中脫、下脫、內關、足三里、梁門、天樞。操作：毫針刺，瀉法。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3)中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用化郁清胃中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚(4)穴位貼敷選穴：天突、上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：化瘀

8、清胃之品如蒲公英、芍藥、黃苓、陳皮、雞內金等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調制成膏，外敷穴位46小時。每次選13穴，每日1次，7次1療程。(5)飲食療法飲食宜清淡，易消化，多食化濕清熱食品，如扁豆、紅小豆、慧米等。忌食助濕生熱食品，如動物脂肪、內臟，咖啡、巧克力等。4 .脾胃虛寒證治法：健脾和胃、溫中散寒(1)推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、草芨、制香附等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：上脫、中脫、下脫、內關、足三里、神闕、氣海、脾俞。操作：毫針刺，補法。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃。方法

9、：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按46次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3)灸法：直接灸、艾條炎、熱敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。(4)中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用健脾溫腎，溫中散寒中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(5)穴位貼敷選穴：天突、上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里等。選藥：健脾溫腎，溫中散寒之品制如黨參、肉桂、小茴香、白芍、五靈脂等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調制成膏，外敷穴位46小時。每次選13

10、穴，每日1次，7次1療程。(6)飲食療法少吃生冷食物，湯劑宜熱服。脾胃虛弱型：飲食宜溫熱，營養(yǎng)豐富，易消化，少食多餐。多食溫中健脾，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土豆等。忌食生冷，寒涼及肥膩，甜膩、炙之品。虛寒性胃痛可食生姜粥、紅棗粥。5 .寒熱錯雜證治法：辛開苦降、和胃開痞(1)推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃苓、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煨瓦楞子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：上脫、中脫、下脫、內關、足三里、三陰交、脾俞；操作：毫針刺，補法。每日1次，7次1療程。耳針選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。方法：每次選45穴

11、，輕刺激。或用撇針或王不留籽貼耳穴。每天按46次，以有酸脹感為度，每次35分鐘，保留710天。(3)中藥泡洗技術根據(jù)患者證候特點選用辛開苦降、和胃開痞中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日12次，每次1530分鐘，水溫宜小于420C,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。(4)穴位貼敷選穴：天突、上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里等；選藥：辛開苦降，寒熱并用之品如干姜、黃柏、枳實、厚樸、大黃等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調制成膏，外敷穴位46小時。每次選13穴，每日1次，7次1療程。(5)飲食療法宜食細軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免

12、辛辣及酸性、刺激性食物。腹瀉便油者，可食扶苓糕、山藥及慧四仁粥以助健脾滲濕止瀉。嘈雜反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜適當活動。(二)其他中醫(yī)特色療法：以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型：1 .拔罐：具有通經活絡、行氣活血、消月中止痛、祛風散寒等作用，適用于胃腕部疼痛、嘔吐、泄瀉等。可以根據(jù)不同的病情，選用不同的拔罐法。如留罐法：即將罐吸附在體表后，使管子拔留置于施術部位1015分鐘，然后將罐起下。此法可以單罐或多罐；走罐法：即拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂抹凡士林潤滑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血、甚至瘀血時，將罐起下。

13、此法適用于面積較大，肌肉豐隆的部位；閃罐：即拔罐后，立即取下，如此反復多次?？梢詼p輕疼痛、麻木，適用于小兒、年輕女性。2 .推拿療法：采用點、壓、揉、搓的方法刺激人體的經絡穴位。可選取穴：上脫、中脫、下脫、神厥、天樞、關元、胃俞、脾俞、足三里、太沖等。一日一次，七次一療程。3 .中藥熏治胃脫部：應用藥物鹽包加熱至65C,于胃院部外敷20分鐘，糖尿病患者或有皮膚破損的患者禁用。4 .八段錦：一日一次，七次一療程。（三）物理治療：紅外線照射、特高頻、中頻、中藥離子導入等。（四）西藥治療必要時可選用西藥治療。根據(jù)羅馬IV對于功能性消化不良的治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。藥物選擇抑制胃酸分泌藥

14、；促胃腸動力藥；失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥。注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療。（五）護理調攝要點1 .飲食護理：指導病人飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。宜食細軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒煙酒、濃茶、咖啡。2 .情志護理：幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂觀情緒。平時多向患者講解緊張、焦慮對病情的不良影響。指導患者掌握自我排解不良情緒的方法。三、療效評價（一）評價標準1 .中醫(yī)證候療效評定標準：參照2002年中藥新藥臨床研究指導原則的療效評定標準。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%C

15、療效指數(shù)95%有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%C療效指數(shù)70%無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%2 .癥狀療效評價標準：參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫(yī)診療共識意見（2016）»0癥狀評價量表推薦Likert消化不良嚴重程度評價量表。包括單項癥狀療效評定及總體癥狀療效評定。單項癥狀及總體癥狀積分應分別計算，每周對患者進行詢問“在過去的一周內，您的上腹痛（或其他單項及總體癥狀）癥狀有充分緩解嗎？"，受試者回答為“是”或“否”，在整個療程中如果患者回答“是”的次數(shù)學50%被定義為對治療有應答者。顯效：原有癥狀消失。有效：原有癥狀改善2級者

16、。進步：原有癥狀改善1級者。無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。（二）評價方法1 .中醫(yī)證候療效評價采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%與基線水平比較，計算出證候積分及減少百分率（%,從而判斷其有效性。證候結局一般以療程結束時作為計算單元。2 .癥狀療效有效率：包括對上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感4項主要癥狀的記錄和評價。癥狀分級記錄：0級無癥狀：無癥狀，記0分；I級輕度：癥狀輕微，只有關注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學習，記1分；II級中度：癥狀尚能夠忍受，已經部分影響了日常生活、工作和學習，記2分；III級重度：癥狀明顯，難以忍受

17、，明顯影響了日常生活、工作和學習，記3分。計算公式：癥狀改善百分率二（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分X100%3 .胃動力學功能評價可選用放射性核素顯像胃排空法和不透娥標記物法。目前認為放射性核素顯像胃排空法是胃動力檢查的金標準，原理是將放射性核素標記的藥物（99mTc）與普通的食物混勻，用丫照相機在檢查區(qū)域進行連續(xù)照相，根據(jù)胃內食物放射性核素的量來評價胃腸動力。Stotzer研究發(fā)現(xiàn)可利用不透X線標記物法（radiopaquemarkers,ROM,鋼條胃排空法）測定胃排空，其服用不透X線標志物的試餐后，在X線下可監(jiān)測到不同時間胃內存留的標志物數(shù)目，該方法簡便易行，但是受各種因素影響，穩(wěn)定度不高。胃排空檢查的指標主要