殘根修復(fù)的新進(jìn)展

1、殘根修復(fù)的新進(jìn)展【關(guān)鍵詞】 單根牙【摘要】 目的 探討單根牙、殘根、殘冠保存治療的適應(yīng)證和操作要點(diǎn)。方法 對(duì)單根牙的殘根或殘冠經(jīng)完善的根管治療后，應(yīng)用纖維樁修復(fù)其缺損部分，再通過烤瓷冠恢復(fù)其與鄰牙的接觸關(guān)系和與對(duì)頜牙的咬關(guān)系，以期恢復(fù)單根牙的美觀、切割及咀嚼功能。結(jié)果 經(jīng)過完善的根管治療后，切牙能較好地行使美觀及切割功能，前磨牙也能較好地發(fā)揮其咀嚼功能。結(jié)論 大部分單根牙的殘根、殘冠經(jīng)完善根管治療后，可以保留并發(fā)揮其功能?！娟P(guān)鍵詞】 單根牙；殘根；殘冠；纖維樁；修復(fù)固位保留牙根是臨床醫(yī)師和患者共同的愿望。因外傷或根面齲壞導(dǎo)致牙根損壞位于釉牙本質(zhì)交界處齦緣下時(shí)，修復(fù)常難于進(jìn)行，殘根往往被拔除。然

2、而，若對(duì)殘根進(jìn)行完善的根管治療后，再采用一定的方法恢復(fù)牙齒的形態(tài)，使其發(fā)揮美觀、切割及咀嚼功能。近幾年來，大多數(shù)醫(yī)師多采用打金屬樁釘或鑄造樁核來加強(qiáng)固位后進(jìn)行修復(fù)治療，存在著多弊端，強(qiáng)度雖高但彈性模量較低，易形成應(yīng)力集中牙根部，導(dǎo)致牙根折斷，有些患者存在對(duì)金屬過敏、金屬腐蝕口腔組織等問題。當(dāng)治療需要取出樁釘時(shí)，很難保證剩余牙體組織的完整性1，2。現(xiàn)介紹一種高科技纖維樁進(jìn)行修復(fù)殘根牙。對(duì)20例臨床患者經(jīng)過完善的根管治療，再通過纖維樁及烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)治療后，成功率達(dá)99%，大大提高了殘根的保留率，并取得了較滿意的美觀和固位效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 適應(yīng)證的選擇 選擇合適的治療對(duì)象是保

3、留牙齒殘根、殘冠的先決條件。從已治療的病例愈后情況分析，即使殘根、殘冠或根面在齦下1mm以內(nèi)，只要其松動(dòng)度不超過，牙根吸收不大于原根長(zhǎng)的1/3，牙周情況良好，無明顯的牙槽骨吸收，牙周袋形成在1mm以內(nèi)，只要其根尖部炎癥在X線片上顯示根尖陰影不超過1mm1mm范圍，經(jīng)嚴(yán)格的根管治療后均可列入修復(fù)治療范圍。1.2 根管預(yù)備 根管預(yù)備應(yīng)在急性炎癥控制后進(jìn)行。去除殘根橫斷面上的腐質(zhì)，去除髓腔內(nèi)的壞死組織及殘髓，然后制備根管。根管銼不可跳號(hào)，預(yù)備后的根管為連續(xù)的錐狀。根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備過程中不斷用雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，避免根尖區(qū)碎屑沉積。要保持根管原來的解剖形態(tài)，

4、根尖孔位置不變，根管狹窄區(qū)明顯，并有明顯停頓。1.3 根管治療 根管治療是保留殘根殘冠的重要基礎(chǔ)。經(jīng)過封藥消炎治療后，線片顯示根尖部炎癥消失，無叩痛，患牙無任何其他不適，再進(jìn)行完善的根管充填。充填劑必須嚴(yán)密與根管壁密切貼合，無間隙，根尖孔也被糊劑所填滿以嚴(yán)密封存主根管及側(cè)支根管，以消除死腔防止感染再度發(fā)生，才能符合其臨床治療的要求。根管治療完成后，觀察1周左右，患者無任何不適后，方可進(jìn)行下一步的治療。1.4 根管冠方2/3的預(yù)備 用細(xì)長(zhǎng)裂鉆去除部分根充物，根尖保留35mm的根充牙膠。根管冠方2/3的預(yù)備常用GG鉆2#，3#，4#做冠根部的預(yù)備。在牙根的橫斷面上制作一個(gè)支持牙冠的基樁，用纖維樁使

5、修復(fù)的牙冠部分能與牙根相連接。適當(dāng)隔濕，根管內(nèi)牙樁的長(zhǎng)度達(dá)臨床牙冠長(zhǎng)度的2/3或 3/4。1.5 樁的大小長(zhǎng)短的選擇 選擇一種大中小3種直徑的任一接近根管直徑的1根纖維樁。調(diào)改所需樁的長(zhǎng)度，使其臨床牙冠部分與根管2/3長(zhǎng)度之和離對(duì)頜牙有2的間隙，消毒根管腔，按Charlsma樹脂使用說明進(jìn)行操作，使纖維樁固定在根管腔中。16 樁核的制作 用Charlsma樹脂在留有臨床牙冠長(zhǎng)度的纖維樁上制作樁核。切緣到對(duì)頜牙齒保留1.52mm的間隙，牙冠軸壁磨除1.5mm，牙冠頸部制備寬0.51.0mm的臺(tái)肩，臺(tái)肩與軸壁的交角應(yīng)為圓角，軸壁向切方聚合。再次預(yù)備樁核,使適合全冠修復(fù)的要求。1.7 取印模灌模要求

6、 印模必須精確,制備體及其頸緣應(yīng)清晰完整，用硬石膏灌注模型，修整硬石膏模型,制作烤瓷牙。18 粘接烤瓷牙 將烤瓷牙試戴于纖維樁牙冠部分,調(diào)整咬關(guān)系,檢查鄰接關(guān)系,牙冠的頸緣不壓迫患牙齦緣,患牙無任何不適,用粘結(jié)劑粘固在患牙上,從而完成全部修復(fù)治療過程。2 結(jié)果20例單根牙的殘根殘冠患者,經(jīng)過完善的根管治療后,除1例因牙周病導(dǎo)致失敗外,其余19例經(jīng)2年的追蹤調(diào)查,均取得了完美治療效果。3 討論應(yīng)用纖維樁的目的是取代金屬樁，獲得更好的美觀效果，有利于保護(hù)牙根健康，且方便臨床操作。牙本質(zhì)的應(yīng)力分布模式與樁的彈性模量密切相關(guān)，當(dāng)植入與牙齒彈性模量相當(dāng)?shù)睦w維樁時(shí)，頜力主要被樁吸收，除樁尖周圍牙本質(zhì)外，牙根中的應(yīng)力均減小，避免了牙根側(cè)壁因受力過大折裂的問題，更好的保護(hù)了牙體組織。纖維樁有較高的韌性抗彎強(qiáng)度，不易折斷，彈性模量與牙齒相近，更有利于力的分散，可更好的保護(hù)牙體組織。且有良好的可重復(fù)性，可根據(jù)根管的粗、細(xì)、長(zhǎng)、短任意磨改3。減少患者就診次數(shù)，縮短修復(fù)療程，不影響核磁共振、影像診斷效果，無金屬過敏及腐蝕等問