7GBZ188—2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

1、ICS13.100C60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ1882014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（Technicalspecificationsforoccupationalhealthsurveillance）由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年05月14日發(fā)布，自2014年10月01日起實(shí)施，同時(shí)代替GBZ1882007。根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法及職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)5.2.2、5.4.4、5.5.5、5.6.5、5.7.4、5.8.2、5.9.4、5.10.2、5.12.2、5.13.2、5.14.2、5.15.2、5.17.2、5.22.2、5.2

2、4.2、5.25.2、5.27.2、5.29.4、5.34.2、5.36.2、5.37.2、5.38.2、5.43.2、5.46.2、5.47.2、5.48.2、5.49.4、5.51.2、5.52.2、5.55.2、5.58.4、6.1.4、6.2.4、6.3.5、6.4.4、7.4.5、8.2.2為推薦性的，其余均為強(qiáng)制性的。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ1882007相比主要修改如下： 刪除原總則中責(zé)任與義務(wù)”； 將離崗后醫(yī)學(xué)隨訪改為離崗后健康檢查。增加了焦?fàn)t逸散物、銘及其無機(jī)化合物離崗后的健康檢查，刪除了三硝基甲苯離崗后的健康檢查。離崗后的健康檢查

3、修改為推薦性； 取消了原標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)化學(xué)物乙肝病毒血清標(biāo)志物的各項(xiàng)檢查，原則上修改為：有慢性肝臟毒性的化學(xué)物質(zhì)，上崗前實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中必檢肝功能，選檢肝脾B超；相應(yīng)增加在崗期間的生物學(xué)監(jiān)測(cè)頻次，即項(xiàng)目中每半年檢查肝功能1次，健康體檢每年1次； 進(jìn)一步嚴(yán)格職業(yè)禁忌證的范圍，特別是只有急性中毒的化學(xué)物的職業(yè)禁忌證； 部分在崗期間職業(yè)健康檢查為推薦性的，健康檢查周期由2年改為3年； 增加接觸焦?fàn)t逸散物和有機(jī)粉塵作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)； 刪除原附錄C、原附錄D,增加附錄C（規(guī)范性附錄）粉塵作業(yè)人員胸部數(shù)字X射線攝影（DR攝片）技術(shù)要求； 增加附錄E（資料性附錄）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制指南。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病

4、預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負(fù)責(zé)起草；上海市職業(yè)病院、上海市化工職業(yè)病防治院、廣州市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院、北京市疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院、浙江省疾病預(yù)防控制中心參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李德鴻、余晨、孫道遠(yuǎn)、王祖兵、江朝強(qiáng)、丘創(chuàng)逸、王建新、李恩惠、徐孝華、周偉民、宣逸群、齊放、朱秋鴻、袁偉明、王煥強(qiáng)。本標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)布于2007年。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則和接觸相關(guān)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和周期。本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用

5、是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB20827職業(yè)潛水員體格檢查要求GBZ3職業(yè)性慢性鎰中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ4職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ5工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ6職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ7職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ8職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ9職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ10職業(yè)性急性澳甲烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ11職業(yè)性急性磷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ12職業(yè)性銘鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ15職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ17職業(yè)性鎘中毒診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則GBZ19職業(yè)性電光性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ20職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ23職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ24職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ26職業(yè)性急性三烷基錫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ27職業(yè)性溶劑汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ28職業(yè)性急性玻基饃中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ29職業(yè)性急性光氣中毒的診斷GBZ30職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ31職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ32職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ33職業(yè)性急性甲醛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ34職業(yè)性急性五氯酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ35職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ36職業(yè)性急性四乙基鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GB

7、Z37職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ38職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ39職業(yè)性急性1,2-二氯乙烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ40職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ41職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ42職業(yè)性急性四氯化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ43職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ44職業(yè)性急性神化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ47職業(yè)性急性鋰中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ48金屬煙熱診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ50職業(yè)性慢性丙烯酰胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ52職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ53職業(yè)性急性甲醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GB

8、Z56棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ57職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ58職業(yè)性急性二氧化硫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ60職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ61職業(yè)性牙酸蝕病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ62職業(yè)性皮膚潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ63職業(yè)性急性鋼中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ65職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ66職業(yè)性急性有機(jī)氟中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ67職業(yè)性被病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ68職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ69職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒的診斷GBZ70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ71職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷（總則）GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ80職業(yè)性急性一甲胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ81

9、職業(yè)性磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ83職業(yè)性神中毒的診斷GBZ84職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ85職業(yè)性急性二甲基甲酰中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ86職業(yè)性急性偏二甲基肺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ89職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ90職業(yè)性氯乙烯中毒標(biāo)準(zhǔn)GBZ91職業(yè)性急性酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ92職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ93職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ185職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ209職業(yè)性急性氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ226職業(yè)性鴕中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ227職業(yè)性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T229（所有部分）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)GBZ/T237職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性

10、肺疾病的診斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)occupationalhealthsurveiUance以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。3.2職業(yè)健康檢查occupationalmedicalexamination

11、通過醫(yī)學(xué)手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)健康檢查。3.3職業(yè)病occupationaldisease企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。3.4職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)

12、病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。4總則職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的4.1.1 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證。4.1.2 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況。4.1.3 評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度。4.1.4 識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群。4.1.5 進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等。4.1.6 評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果。4.1.7 為

13、制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。4.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用4.2.1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的職業(yè)健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。4.2.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。4.2.3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動(dòng)者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。4.2.4 在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才

14、能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。同時(shí)勞動(dòng)者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時(shí)發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。4.3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)者所接觸（或擬從事接觸）的職業(yè)病危害因素的種類和所從事的工作性質(zhì)，規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意以為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會(huì)為原則。從這個(gè)意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會(huì)更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本標(biāo)準(zhǔn)中患有致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則：a）目標(biāo)疾病如果是

15、職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的必然聯(lián)系及相關(guān)程度；b）目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國(guó)家職業(yè)病分類和目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；c）有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??；d）早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。4.4 開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則4.4.1 職業(yè)病危害因素是指在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的、可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學(xué)、物理、生物等因素。本標(biāo)準(zhǔn)將在崗期間定期職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除在各種職業(yè)病危

16、害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。4.4.2 國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：a）該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；b）該因素對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)；c）有一定數(shù)量的暴露人群。4.4.3 國(guó)家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中的危害因素，只有急性毒性作用的以及對(duì)人體只有急性健康損害但有確定的職業(yè)禁忌證的，上崗

17、前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。4.4.4 如需對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未包括的其他職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估內(nèi)容包括：a）這種物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；b）有文獻(xiàn)資料，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；c）查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；d）對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；e）健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的

18、結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；f）健康檢查的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；g）符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。4.4.5 有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。4.5 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4.5.1 接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。4.5.2 在崗期間定期健康檢查為推薦性的職業(yè)病危害因素，原則上可根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)。4.5.3 雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的作業(yè)，但在工作環(huán)境中受到與直接接觸人員同樣

19、的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)。4.5.4 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量一效應(yīng)關(guān)系，主要根據(jù)工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間長(zhǎng)度和工種，確定需要開展健康監(jiān)護(hù)的人群；可參考GBZ/T229等標(biāo)準(zhǔn)。4.5.5 離崗后健康檢查的時(shí)間，主要根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。4.6 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康檢查的種類職業(yè)健康檢查分為上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查和離崗時(shí)職業(yè)健康檢查。4.6.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查上崗前健康檢查的主要目的

20、是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：a）擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；b）擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。4.6.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查長(zhǎng)期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所

21、職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。4.6.1.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90d內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。4.6.2 離崗后健康檢查下列情況勞動(dòng)者需進(jìn)行離崗后的健康檢查：a）勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，所致職業(yè)病或職業(yè)腫瘤常有較長(zhǎng)的潛伏期，故脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病；b）離崗后健康檢查時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)有害因素

22、致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長(zhǎng)短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。4.6.3 應(yīng)急健康檢查a）當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，根據(jù)事故處理的要求，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。b）從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài)。4.7 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定4.7.1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和

23、不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由。確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的基本原則是：a）檢查方法應(yīng)是成熟的可靠的技術(shù)，不能在法定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)或研究；b）檢查方法和指標(biāo)易為勞動(dòng)者接受；c）檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與監(jiān)護(hù)目標(biāo)密切相關(guān)；d）應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；e）考慮檢查方法和檢查指標(biāo)的費(fèi)用；f）考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；g）定期對(duì)整個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行審查，并根據(jù)工作條件的改善

24、及時(shí)進(jìn)行修改。考慮到檢查方法的技術(shù)性，衛(wèi)生行政部門宜對(duì)所采取的技術(shù)方法和檢查指標(biāo)做出統(tǒng)一規(guī)定。4.7.2 用于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的生物標(biāo)志物分為生物接觸標(biāo)志物和生物效應(yīng)標(biāo)志物。接觸標(biāo)志物是反映機(jī)體生物材料中外源性物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物或外源性物質(zhì)與某些靶細(xì)胞或靶分子相互作用產(chǎn)物含量的指標(biāo)。效應(yīng)標(biāo)志物是指機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的生物標(biāo)志物應(yīng)滿足以下條件：a）有靈敏可靠的生物檢測(cè)方法，易為勞動(dòng)者接受；b）生物接觸標(biāo)志物能夠反映勞動(dòng)者的暴露水平；c）生物效應(yīng)標(biāo)志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。4.8 職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查報(bào)告的種類

25、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告分為總結(jié)報(bào)告、個(gè)體結(jié)論報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告三種。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。4.8.1 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告體檢總結(jié)報(bào)告是健康體檢機(jī)構(gòu)給委托單位（用人單位）的書面報(bào)告，是對(duì)本次體檢的全面總結(jié)和一般分析，內(nèi)容應(yīng)包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，體檢工作的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。個(gè)體體檢結(jié)果可以一覽表的形式列出花名冊(cè)。4.8.2 職業(yè)健康檢查

26、個(gè)體結(jié)論報(bào)告每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)論報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、本次體檢結(jié)論和建議等。個(gè)體體檢結(jié)論報(bào)告應(yīng)一式兩份，一份給勞動(dòng)者或受檢者指定的人員，一份給用人單位。根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的體檢結(jié)論可分為以下5種：a）目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；b）復(fù)查：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間；c）疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一

27、步明確診斷者；d）職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱；e）其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。4.8.3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和收集到的歷年工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中收集到的相關(guān)資料，通過分析勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)病危害因素的關(guān)系，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)危害的原因，預(yù)測(cè)健康損害的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)用人單位勞動(dòng)者的職業(yè)健康狀況做出總體評(píng)價(jià)，并提出綜合改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)可根據(jù)受檢單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的實(shí)際情況及用人單位的委托要求，共同協(xié)商決定是否出具職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告。4.8.4 職業(yè)健康檢查結(jié)果的匯總

28、和報(bào)告職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并應(yīng)向衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，向作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門通報(bào)。4.9 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案4.9.1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。4.9.2 勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：a）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；b）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；c）職業(yè)病診療等健康資料。4.9.3 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：a）用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理組織組成、職責(zé)；b）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃；c）歷次職業(yè)健康檢查的文

29、書，包括委托協(xié)議書、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的健康檢查總結(jié)報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；d）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；e）職業(yè)病診斷證明書和職業(yè)病報(bào)告卡；f）用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；g）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；h）衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。4.9.4 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的管理包括以下內(nèi)容:a）用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按規(guī)定妥善保存。勞動(dòng)者或勞動(dòng)者委托代理人有權(quán)查閱勞動(dòng)者個(gè)人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，用人單位不得拒絕或者提供虛假檔案材料。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)

30、印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章；b）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人管理，管理人員應(yīng)保證檔案只能用于保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的，并保證檔案的保密性。4.10 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的規(guī)定職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為一般健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，為了表述的規(guī)范化和簡(jiǎn)潔方便，本標(biāo)準(zhǔn)把常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目的內(nèi)容在本章做了具體規(guī)定，常規(guī)檢查方法見附錄Bo特定的職業(yè)病危害因素需要進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目之外的其他醫(yī)學(xué)檢查，需在相應(yīng)的地方給予具體的規(guī)定。4.10.1 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料勞動(dòng)者個(gè)人

31、基本信息資料包括：a）個(gè)人資料：包括姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號(hào)碼、婚姻狀況、教育程度、家庭（通訊）住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等信息；b）職業(yè)史：包括起止時(shí)間、工作單位、車間（部門）、班組、工種、接觸職業(yè)病危害（危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫）、接觸時(shí)間、防護(hù)措施等；c）個(gè)人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史；d）既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等；e）家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染病；是否患遺傳性疾病，如血友病等。4.10.2.2 一般

32、醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè)包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀測(cè)。4.10.2.3 癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問：a）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、疲乏無力、四肢麻木、動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等；b）呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等；c）心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等；d）消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等；e）造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚瘙癢等；f

33、）泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等；g）肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等；h）眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等；i）皮膚及附屬器：色素脫失或沉著、皮疹、出血點(diǎn)（斑）、贅生物、水皰或大皰等。4.10.2.4 內(nèi)科常規(guī)檢查4.10.2.4.1 皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：a）皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等，眼結(jié)膜有無充血、球結(jié)膜黃疸（染）；b）淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大

34、、壓痛及其活動(dòng)度；c）甲狀腺：大小及有無結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無血管雜音。4.10.2.4.2 呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽診。4.10.2.4.3 心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。4.10.2.4.4 消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。4.10.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查包括意識(shí)、精神狀況，腱反射、淺感覺、深感覺。4.10.2.6 其他?？频某Ｒ?guī)檢查4.10.2.6.1 眼科常規(guī)檢查：視力和外眼檢查。4.10.2.6.2 口腔科常規(guī)檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。4.10.2.6.3 耳科常規(guī)檢查：外耳、鼓膜

35、及一般聽力檢查。4.10.2.6.4 鼻及咽部常規(guī)檢查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。4.10.2.6.5 皮膚科常規(guī)檢查：有無色素脫失或沉著，有無增厚、脫屑或皺裂，有無皮疹及其部位、形態(tài)、分布，有無出血點(diǎn)（斑），有無贅生物，有無水皰或大皰等。4.10.2.7 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查4.10.2.7.1 血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)（如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo)）。4.10.2.7.2 尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢（如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可同時(shí)檢測(cè)的其他指標(biāo)）。4.10.2.7.3 肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移

36、酶（血清ALT）、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。4.10.2.7.4 胸部X射線攝片。4.10.2.7.5 心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。4.10.2.7.6 肺功能：指肺通氣功能測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEVI）和用力肺活量一秒率FEVl/FVC（%）。4.10.2.7.7 腎功能：血清肌酎、尿素氮。5接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)鉛及其無機(jī)化合物（CASNo:7439-92-1）5.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查5.1.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）中度貧血；b）嚇咻??；c）多發(fā)性周圍神經(jīng)病

37、。5.1.1.2 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及貧血等相關(guān)病史及癥狀，如便秘、腹痛、頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木等；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2）選檢項(xiàng)目：血鉛或尿鉛、血紅細(xì)胞鋅原嚇咻（ZPP）或紅細(xì)胞游離原嚇咻（FEP）、神經(jīng)-肌電圖。5.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查5.1.2.1 目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒（見GBZ37）。b）職業(yè)禁忌證：同5.1.1.1。5.1.2.2 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀及貧血所致

38、的常見癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查消化系統(tǒng)和貧血的體征；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛；2）選檢項(xiàng)目：尿注氨基乙酰丙酸（&ALA）、血紅細(xì)胞鋅原嚇咻（ZPP）或紅細(xì)胞游離原嚇咻（FEP）、神經(jīng)-肌電圖。5.1.2.3 健康檢查周期：a）血鉛400科g/L600科g/L或尿鉛70科g/L120科g/L,每3個(gè)月復(fù)查血鉛或尿鉛1次；b）血鉛400g/L或尿鉛70科g/L,每年體檢1次。5.1.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.1.3.1 目標(biāo)

39、疾?。郝殬I(yè)性慢性鉛中毒。5.1.3.2 檢查內(nèi)容：同5.1.2.2。5.2 四乙基鉛（CASNo:78-00-2）上崗前職業(yè)健康檢查5.2.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；b）已確診并仍需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的精神障礙性疾病。5.2.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神障礙病史及相關(guān)癥狀;b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT。5.2.1 在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）5.2.1.1 目標(biāo)疾?。和?.2.1.1。5.2.1.2 檢查內(nèi)容：同5.2.1.2。5.2.1

40、.3 健康檢查周期：3年。5.2.2 應(yīng)急健康檢查5.2.2.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性急性四乙基鉛中毒（見GBZ36）。5.2.2.2 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量四乙基鉛的職業(yè)史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查：注意體溫、血壓、脈搏測(cè)量；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動(dòng)功能、病理反射檢查；3）眼底檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、心電圖；2）選檢項(xiàng)目：腦電圖、血鉛或尿鉛、頭顱CT或MRI。5.3汞及其無機(jī)化合物（CASNo:7439-97-6）上崗前職業(yè)健康檢查5.3.1.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；b）已確診并

41、仍需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的精神障礙性疾病；c）慢性腎臟疾病。5.3.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神、腎臟病史及相關(guān)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、多汗等；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔黏膜、牙齦；3）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2）選檢項(xiàng)目：尿汞、尿色-微球蛋白或尿“1-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白。5.3.2在崗期間職業(yè)健康檢查5.3.2.1 目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性汞中毒（見GBZ89）。b）職業(yè)禁忌證：同5.3.1.1。5.3.2.2檢查內(nèi)容：a）癥

42、狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、多汗等；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查及震顫（眼瞼、舌、手指震顫）；3）口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔及牙齦炎癥。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、尿汞、尿國(guó)-微球蛋白或小-微球蛋白;2）選檢項(xiàng)目：尿視黃醇結(jié)合蛋白、腎臟濃縮功能試驗(yàn)。5.3.2.3健康檢查周期：a）作業(yè)場(chǎng)所有毒作業(yè)分級(jí)n級(jí)及以上：1年1次；b）作業(yè)場(chǎng)所有毒作業(yè)分級(jí)I級(jí)：2年1次。5.3.3 應(yīng)急健康檢查5.3.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性急性汞中毒（見GBZ89）。5.3.3.2檢查內(nèi)容

43、：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣的職業(yè)接觸史及發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫，流涎、口腔潰瘍、牙齦腫脹，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、氣急、胸悶等癥狀。b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動(dòng)功能、病理反射檢查；3）口腔科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查口腔黏膜、牙齦。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、胸部X射線攝片、血氧飽和度、尿汞；2）選檢項(xiàng)目：尿侄-微球蛋白、尿蛋白定量、腦電圖、頭顱CT或MRI。5.3.4 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.3.4.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性汞中毒（見GBZ89）。5.3.4.2 檢查內(nèi)容：同5.3.2.2。5.4鎰及其無

44、機(jī)化合物（CASNo:7439-96-5）上崗前職業(yè)健康檢查5.4.1.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。籦）已確診并仍需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的精神障礙性疾病。5.4.1.2 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神病史及癥狀，如頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯(cuò)覺、幻覺、抑郁或燥狂等。b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2）選檢項(xiàng)目：尿鎰、腦電圖。5.4.2 在崗期間職業(yè)健康檢查5.4.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鎰中毒（見GBZ3）;b）職業(yè)禁忌證：同5.4.1.

45、1。5.4.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)精神癥狀，如頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫，感情淡漠、性格改變、不自主哭笑等；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動(dòng)功能檢查、語速、面部表情等。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2）選檢項(xiàng)目：腦電圖、頭顱CT或MRI、尿鎰。5.4.2.3健康檢查周期：1年。5.4.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.4.3.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性鎰中毒。5.4.3.2 檢查內(nèi)容：同5.4.2.2。5.4.4 離崗后健康檢查（推薦性）5.4.4.1 檢查對(duì)象：鎰及其無機(jī)化合物的作業(yè)人員。5

46、.4.4.2 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性鎰中毒。5.4.4.3 檢查內(nèi)容：同5.4.2.2。5.4.4.4 檢查時(shí)間：接觸鎰及其無機(jī)化合物工齡在10年（含10年）以下者，隨訪6年；接觸工齡超過10年者，隨訪12年，檢查周期均為每3年1次。若接觸鎰工齡5年，且勞動(dòng)者工作場(chǎng)所空氣中鎰濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。5.5鉞及其無機(jī)化合物（CASNo:7440-41-7）上崗前職業(yè)健康檢查5.5.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）活動(dòng)性肺結(jié)核；b）慢性阻塞性肺??；c）支氣管哮喘；d）慢性間質(zhì)性肺??；e）慢性皮膚潰瘍。5.5.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病史及癥狀，過敏性疾病史

47、和皮膚病史；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）皮膚科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片。5.5.1 在崗期間職業(yè)健康檢查5.5.1.1 目標(biāo)疾病:a）職業(yè)?。?）職業(yè)性慢性被?。ㄒ奊BZ67）;2）職業(yè)性被接觸性皮炎（見GBZ20）、皺潰瘍（見GBZ62）。b）職業(yè)禁忌證：同5.5.1.1。5.5.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）皮膚科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能、胸部X射線攝片;2

48、）選檢項(xiàng)目：肺彌散功能、尿皺。5.5.2.3健康檢查周期：1年。5.5.3 應(yīng)急健康檢查5.5.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)性急性被?。ㄒ奊BZ67）。5.5.3.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度可溶性被鹽的職業(yè)接觸史及胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、血氧飽和度；2）選檢項(xiàng)目：血?dú)夥治?、肝脾B超、尿皺。5.5.4 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.5.4.1 目標(biāo)疾?。和?.5.2.1。5.5.4.2檢查內(nèi)容：同5.5.2.2。5.5.5離崗后健康檢查（推薦性）5.5

49、.5.1檢查對(duì)象：皺及其無機(jī)化合物的作業(yè)人員。5.5.4.2 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性被病。5.5.4.3 檢查內(nèi)容：同5.5.2.2。5.5.4.4 檢查時(shí)間：隨訪10年，每2年1次。5.6 鎘及其無機(jī)化合物（CASNo:7440-43-9）上崗前職業(yè)健康檢查5.6.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）慢性腎臟疾??；b）骨質(zhì)疏松癥。5.6.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有關(guān)腎臟疾病和骨質(zhì)疏松癥及高血壓的病史及相關(guān)癥狀。b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肝腎B超、胸部X射線攝片、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：尿歸微球蛋白或尿視黃醇結(jié)合蛋

50、白、骨密度。5.6.1 在崗期間職業(yè)健康檢查5.6.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。郝殬I(yè)性慢性鎘中毒（見GBZ17）;b）職業(yè)禁忌證：同5.6.1.1。5.6.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問頭暈、乏力、咳嗽、氣短、腰背及肢體疼痛等癥狀。b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鎘、尿p2-微球蛋白或尿視黃醇結(jié)合蛋白、胸部X射線攝片、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：骨密度、肝腎B超。5.6.2.3健康檢查周期：1年。5.6.2 應(yīng)急健康檢查5.6.2.1 目標(biāo)疾病:職業(yè)?。篴）職業(yè)性急性鎘中毒（見GBZ17）;b）金屬煙熱（見GBZ48）o5.6.2.2 檢查內(nèi)

51、容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙、塵的職業(yè)接觸史及頭暈、頭痛、乏力、胸悶、四肢酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、發(fā)綃、呼吸困難等癥狀。b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、血氧飽和度、胸部X射線攝片、血鎘；2）選檢項(xiàng)目：肺功能、血?dú)夥治觥?.6.3 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查5.6.3.1 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性鎘中毒。5.6.3.2 檢查內(nèi)容：同5.6.2.2。5.6.4 離崗后健康檢查（推薦性）5.6.4.1 檢查對(duì)象：離崗時(shí)健康檢查尿鎘5科mol/mol肌酎的鎘作業(yè)者。5.6.4.2 目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性慢性鎘

52、中毒。5.6.4.3 檢查內(nèi)容：同5.6.2.2。5.6.4.4 檢查時(shí)間：尿鎘5mol/mol肌酎者，隨訪3年；尿鎘10科mol/mol肌酎者,隨訪6年；檢查周期均為每年1次。隨訪中尿鎘W5mol/mol肌酊，可終止隨訪。5.7 銘及其無機(jī)化合物（CASNo:7440-47-3）上崗前職業(yè)健康檢查5.7.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）慢性皮膚潰瘍；b）萎縮性鼻炎。5.7.1.2 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問鼻腔、皮膚疾病史;b）體格檢查：1）內(nèi)科常規(guī)檢查；2）鼻及咽部常規(guī)檢查；3）皮膚科常規(guī)檢查。c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片；

53、2）選檢項(xiàng)目：肺功能。5.7.2在崗期間職業(yè)健康檢查5.7.2.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。篴）職業(yè)性銘鼻病（見GBZ12）;b）職業(yè)性銘潰瘍（見GBZ62）;c）職業(yè)性銘所致皮炎（見GBZ20）;d）職業(yè)性需酸鹽制造業(yè)工人肺癌（見GBZ94）。5.7.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；耳鼻喉、皮膚疾病史及相關(guān)癥狀；b）體格檢查：同5.7.1.2b）;C）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片；2）選檢項(xiàng)目：心電圖、抗原特異性IgE抗體、胸部CT、變應(yīng)原皮膚斑貼試驗(yàn)、肺功能、尿銘。5.7.2.3健康檢查周期：1年。5.7.3 離崗時(shí)職業(yè)

54、健康檢查5.7.3.1 目標(biāo)疾?。和?.7.2.1。5.7.3.2 檢查內(nèi)容：同5.7.2.2。5.7.4 離崗后健康檢查（推薦性）5.7.4.1 檢查對(duì)象：銘酸鹽制造業(yè)工人。5.7.4.2 目標(biāo)疾病：職業(yè)性需酸鹽制造業(yè)工人肺癌（見GBZ94）。5.7.4.3 檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：同5.7.2.1;b）體格檢查：同5.7.2.2;c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、心電圖、肺功能、胸部X射線攝片；2）選檢項(xiàng)目：胸部CT。5.7.4.4檢查時(shí)間：隨訪10年，每2年1次。5.8 氧化鋅（CASNo:1314-13-2）上崗前職業(yè)健康檢查5.8.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：未控制的甲狀腺

55、功能亢進(jìn)癥。5.8.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問多汗、納差、消瘦、心悸等高代謝和交感神經(jīng)興奮癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查和甲狀腺檢查；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2）選檢項(xiàng)目：血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲狀腺激素（TSH）。5.8.1 在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）5.8.1.1 目標(biāo)疾?。?.8.1.1。5.8.1.2 檢查內(nèi)容：5.8.1.2。5.8.1.3 健康檢查周期：3年。5.8.2 應(yīng)急健康檢查5.8.2.1 目標(biāo)疾?。?.8.2.2 職業(yè)?。航饘贌煙幔ㄒ奊BZ48）。5.8.2.3 檢查內(nèi)容:a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鋅煙塵的職業(yè)接觸史及頭暈、疲倦、乏力、胸悶、氣急、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、畏寒等臨床癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸部X射線攝片。5.9 碑（CASNo:7440-38-2）上崗前職業(yè)健康檢查5.9.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）慢性肝??；b）多發(fā)性周圍神經(jīng)病；c）嚴(yán)重慢性皮膚疾病。5.9.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)病史及癥