組胺抗組胺藥物

1、關(guān)于組胺抗組胺藥物第一頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片組胺和組胺受體激動(dòng)藥組胺和組胺受體激動(dòng)藥組胺組胺 (histamine) 廣泛存在于生物體內(nèi)，以肥大細(xì)胞、嗜廣泛存在于生物體內(nèi)，以肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、心肌、皮膚、胃腸道和肺堿性粒細(xì)胞、心肌、皮膚、胃腸道和肺臟含量為多，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臟含量為多，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是組胺能神經(jīng)元的遞質(zhì)是組胺能神經(jīng)元的遞質(zhì)第二頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片 在生理功能調(diào)節(jié)、炎癥和變態(tài)反應(yīng)等病在生理功能調(diào)節(jié)、炎癥和變態(tài)反應(yīng)等病理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是體內(nèi)重要的理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是體內(nèi)重要的自體活性物質(zhì)自體活性物質(zhì) 組胺是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)組胺是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及

2、局部炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)。組胺本身無(wú)治療用途，但的重要介質(zhì)。組胺本身無(wú)治療用途，但其阻斷藥卻廣泛用于臨床其阻斷藥卻廣泛用于臨床 第三頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片組胺受體有組胺受體有Hl、H2和和H3三種亞型。三種亞型。 激動(dòng)激動(dòng)Hl受體，通過(guò)受體，通過(guò)IP3、DAG介導(dǎo)產(chǎn)生支氣管及胃介導(dǎo)產(chǎn)生支氣管及胃腸道平滑肌興奮，毛細(xì)血管通透性增加和部分血管腸道平滑肌興奮，毛細(xì)血管通透性增加和部分血管擴(kuò)張作用擴(kuò)張作用 激動(dòng)激動(dòng)H2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞cAMP內(nèi)水平增加，產(chǎn)生胃酸分泌、部分血管擴(kuò)張和內(nèi)水平增加，產(chǎn)生胃酸分泌、部分血管擴(kuò)張和心臟的正性頻率作用心臟的正性頻率作用第四頁(yè)，共2

3、5頁(yè)幻燈片組胺的藥理作用組胺的藥理作用 1促進(jìn)腺體分泌促進(jìn)腺體分泌 激動(dòng)胃壁細(xì)胞激動(dòng)胃壁細(xì)胞H2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)內(nèi)cAMP水平增加，激活壁細(xì)胞頂端囊泡膜上水平增加，激活壁細(xì)胞頂端囊泡膜上H+-K+-ATP酶，泵出酶，泵出H+，具有強(qiáng)大的刺激胃酸分泌作，具有強(qiáng)大的刺激胃酸分泌作用用 引起人胃蛋白酶分泌增加引起人胃蛋白酶分泌增加 促進(jìn)唾液腺、胰腺和支氣管腺體的分泌，但作用較弱促進(jìn)唾液腺、胰腺和支氣管腺體的分泌，但作用較弱第五頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片2興奮平滑肌興奮平滑肌 激動(dòng)平滑肌細(xì)胞激動(dòng)平滑肌細(xì)胞Hl受體，使支氣管平滑肌收受體，使支氣管平滑肌收縮，引起呼吸

4、困難，支氣管哮喘患者敏感縮，引起呼吸困難，支氣管哮喘患者敏感 組胺對(duì)動(dòng)物胃腸道平滑肌有興奮作用，豚鼠組胺對(duì)動(dòng)物胃腸道平滑肌有興奮作用，豚鼠回腸最敏感，可作為組胺生物鑒定的標(biāo)本回腸最敏感，可作為組胺生物鑒定的標(biāo)本第六頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片3擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 激動(dòng)血管平滑肌激動(dòng)血管平滑肌Hl、H2受體，小動(dòng)脈、小靜脈擴(kuò)張，外周受體，小動(dòng)脈、小靜脈擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓降低阻力降低，回心血量減少，血壓降低激動(dòng)激動(dòng)Hl受體可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起受體可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，引起局部水腫和全身血液濃縮局部水腫和全身血液濃縮注射大劑量組胺，可發(fā)生強(qiáng)而持久的血壓下

5、降，甚至休克。注射大劑量組胺，可發(fā)生強(qiáng)而持久的血壓下降，甚至休克。組胺引起的心率加快是由于反射和組胺對(duì)心臟的直接作用組胺引起的心率加快是由于反射和組胺對(duì)心臟的直接作用引起的，后者主要是通過(guò)引起的，后者主要是通過(guò)H2受體介導(dǎo)的受體介導(dǎo)的 第七頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片小劑量組胺皮內(nèi)注射，可出現(xiàn)小劑量組胺皮內(nèi)注射，可出現(xiàn)“三重反應(yīng)三重反應(yīng)”：毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑；毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑；毛細(xì)血管通透性增加，在紅斑上形成丘疹；毛細(xì)血管通透性增加，在紅斑上形成丘疹；最后，通過(guò)軸索反射致小動(dòng)脈擴(kuò)張，丘疹周?chē)纬杉t暈最后，通過(guò)軸索反射致小動(dòng)脈擴(kuò)張，丘疹周?chē)纬杉t暈麻風(fēng)病人由于皮膚神經(jīng)受損，麻風(fēng)病人由于皮膚神經(jīng)受損，

6、“三重反應(yīng)三重反應(yīng)”常不完全，常不完全，可作為麻風(fēng)病的輔助診斷。可作為麻風(fēng)病的輔助診斷。第八頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 用于鑒別真假胃酸缺乏癥。晨起空腹用于鑒別真假胃酸缺乏癥。晨起空腹皮下注射磷酸組胺皮下注射磷酸組胺0.25-0.5mg，無(wú)胃酸分泌，無(wú)胃酸分泌，即為真性胃酸缺乏癥，見(jiàn)于胃癌病人和惡即為真性胃酸缺乏癥，見(jiàn)于胃癌病人和惡性貧血。由于五肽促胃液素的應(yīng)用，組胺性貧血。由于五肽促胃液素的應(yīng)用，組胺應(yīng)用日趨減少。應(yīng)用日趨減少。第九頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片 倍他司汀倍他司汀(betahistine，抗眩啶，抗眩啶) 是組胺是組胺Hl受體激動(dòng)藥，能導(dǎo)致血管受體激動(dòng)藥，能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，但

7、不增加毛細(xì)血管通透性。本品擴(kuò)張，但不增加毛細(xì)血管通透性。本品可促進(jìn)腦干和迷路的血液循環(huán)，糾正內(nèi)可促進(jìn)腦干和迷路的血液循環(huán)，糾正內(nèi)耳血管痙攣，減輕膜迷路積水。尚有抗耳血管痙攣，減輕膜迷路積水。尚有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。血小板聚集及抗血栓形成作用。 第十頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1. 內(nèi)耳眩暈病，能消除眩暈、耳鳴、惡心內(nèi)耳眩暈病，能消除眩暈、耳鳴、惡心 及頭痛等癥狀，近期治愈率較高及頭痛等癥狀，近期治愈率較高 2. 慢性缺血性腦血管病慢性缺血性腦血管病 3. 多種原因引起的頭痛多種原因引起的頭痛第十一頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片 組胺受體阻斷藥組胺受體阻斷藥 (histamine an

8、tagonists) 指在組胺受體水平競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺指在組胺受體水平競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺作用的藥物作用的藥物 第十二頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片根據(jù)藥物對(duì)組胺受體的選擇性不同根據(jù)藥物對(duì)組胺受體的選擇性不同: 分為分為Hl、H2和和H3受體阻斷藥三類(lèi)；受體阻斷藥三類(lèi)；Hl和和H2 受體阻斷藥已廣泛用于臨床，受體阻斷藥已廣泛用于臨床，H3受體阻斷受體阻斷 藥目前僅作為實(shí)驗(yàn)研究的工具藥。藥目前僅作為實(shí)驗(yàn)研究的工具藥。第十三頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片常用的常用的Hl受體阻斷藥受體阻斷藥:1. 乙醇胺類(lèi)：苯海拉明、茶苯海明乙醇胺類(lèi)：苯海拉明、茶苯海明2. 吩噻嗪類(lèi)：異丙嗪、阿利馬嗪吩噻嗪類(lèi)：異丙嗪、阿利馬嗪3. 乙二胺類(lèi)：曲吡

9、那敏、美吡拉敏乙二胺類(lèi)：曲吡那敏、美吡拉敏4. 烷基胺類(lèi)：氯苯那敏（烷基胺類(lèi)：氯苯那敏（撲爾敏撲爾敏）5. 哌嗪類(lèi)：哌嗪類(lèi)： 布可利嗪、美克洛嗪布可利嗪、美克洛嗪6.其他類(lèi)：其他類(lèi)： 阿伐斯汀、阿司咪唑（阿伐斯汀、阿司咪唑（息斯敏息斯敏）第十四頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片藥理作用及機(jī)制藥理作用及機(jī)制1. 抗抗Hl受體作用受體作用 可完全對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收可完全對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收 縮縮作用作用 ，有種屬差異，有種屬差異 對(duì)組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引起局部水對(duì)組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引起局部水腫和分泌增加有很強(qiáng)的抑制作用腫和分泌增加有很強(qiáng)的抑制

10、作用 對(duì)組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓下降，僅有部分接對(duì)抗作用，對(duì)組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓下降，僅有部分接對(duì)抗作用，因因H2受體也參與心血管功能的調(diào)節(jié)受體也參與心血管功能的調(diào)節(jié)第十五頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片2 2中樞抑制作用：中樞抑制作用：1 1）鎮(zhèn)靜與催眠：阻斷中樞）鎮(zhèn)靜與催眠：阻斷中樞H H1 1受體所致受體所致第一代有中樞抑制作用，第一代有中樞抑制作用，苯海拉明和異丙嗪苯海拉明和異丙嗪抑制作用最強(qiáng)抑制作用最強(qiáng)第二代無(wú)中樞抑制作用第二代無(wú)中樞抑制作用2 2）鎮(zhèn)吐、抗暈：與中樞抗）鎮(zhèn)吐、抗暈：與中樞抗AchAch作用有關(guān)。作用有關(guān)。苯海拉明、異丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪苯海拉明、異丙嗪、布可立嗪、美克洛嗪

11、3 3其他作用其他作用 有抗乙酰膽堿、局部麻醉和奎尼丁樣作用。有抗乙酰膽堿、局部麻醉和奎尼丁樣作用。第十六頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片【體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程】多數(shù)多數(shù)H H1 1受體阻斷藥口服和注射均易吸，口服受體阻斷藥口服和注射均易吸，口服后后15-30min15-30min起效，起效，1-2h1-2h達(dá)高峰達(dá)高峰藥物在肝內(nèi)代謝后，經(jīng)尿排出。肝病可使藥藥物在肝內(nèi)代謝后，經(jīng)尿排出。肝病可使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)物作用時(shí)間延長(zhǎng)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 對(duì)尋麻疹、花粉癥、過(guò)敏性鼻炎等療效較好，首選對(duì)尋麻疹、花粉癥、過(guò)敏性鼻炎等療效較好，首選 對(duì)昆蟲(chóng)咬傷

12、所致的皮膚瘙癢和水腫亦有良效，對(duì)昆蟲(chóng)咬傷所致的皮膚瘙癢和水腫亦有良效，支氣管哮喘效差，過(guò)敏性休克無(wú)效支氣管哮喘效差，過(guò)敏性休克無(wú)效 2防暈止吐防暈止吐 用于暈動(dòng)病、放射病等引起的嘔吐，最有效的藥物是用于暈動(dòng)病、放射病等引起的嘔吐，最有效的藥物是 苯苯海拉明和異丙嗪，應(yīng)在開(kāi)車(chē)前海拉明和異丙嗪，應(yīng)在開(kāi)車(chē)前15-30min服用服用 3鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠 某些具有明顯鎮(zhèn)靜作用的某些具有明顯鎮(zhèn)靜作用的H1受體阻斷藥可短期用于治療失受體阻斷藥可短期用于治療失眠眠 第十八頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 1多見(jiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等中樞抑制現(xiàn)象多見(jiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等中樞抑制現(xiàn)象以苯海拉明和異

13、丙嗪最為明顯，但不嚴(yán)重。駕駛員或高空作以苯海拉明和異丙嗪最為明顯，但不嚴(yán)重。駕駛員或高空作業(yè)者工作期間不宜用。第二代業(yè)者工作期間不宜用。第二代H1受體阻斷藥無(wú)中樞抑制作用。受體阻斷藥無(wú)中樞抑制作用。 2消化道反應(yīng)消化道反應(yīng) 口干、厭食、惡心、口干、厭食、惡心、 嘔吐、便秘或腹瀉等。嘔吐、便秘或腹瀉等。 3其他反應(yīng)其他反應(yīng) 偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少及溶血性貧血。阿司咪唑、美克洛偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少及溶血性貧血。阿司咪唑、美克洛嗪及布可利嗪可致動(dòng)物畸胎，孕婦不宜用。過(guò)量阿司咪唑嗪及布可利嗪可致動(dòng)物畸胎，孕婦不宜用。過(guò)量阿司咪唑還可引起心律失常、心跳停止。還可引起心律失常、心跳停止。 第十九頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片H2受

14、體阻斷藥受體阻斷藥 西咪替丁西咪替丁 (cimetidine)、雷尼替丁、雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁和尼扎替丁(nizatidine) 它們均可選擇性地阻斷它們均可選擇性地阻斷H2受體，不影響受體，不影響H1受體。受體。 第二十頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片【藥理作用藥理作用】1.1.本類(lèi)藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗本類(lèi)藥物競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H H2 2受體，能抑制組胺引受體，能抑制組胺引 起的胃酸分泌，對(duì)五肽胃泌素，起的胃酸分泌，對(duì)五肽胃泌素，M M膽堿受體激膽堿受體激 動(dòng)劑所引起的胃酸分泌也有抑制作用。動(dòng)劑所引起的胃酸分泌也有抑制作用。 胃酸作用的比較：胃酸作用的比

15、較： 西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁、尼扎替丁雷尼替丁、尼扎替丁 法莫替丁法莫替丁 2.2.其他作用：其他作用：1)對(duì)抗組胺對(duì)心臟的正性肌力、正性頻率作用；部分對(duì)抗對(duì)抗組胺對(duì)心臟的正性肌力、正性頻率作用；部分對(duì)抗組胺的舒血管及降壓作用；組胺的舒血管及降壓作用； 2)調(diào)節(jié)免疫作用（阻斷調(diào)節(jié)免疫作用（阻斷T細(xì)胞上的細(xì)胞上的H2受體）受體）第二十一頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片 西咪替丁西咪替丁體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 口服易吸收，生物利用度約為口服易吸收，生物利用度約為75，血漿，血漿t1/2為為2h。單次劑量作用約維持單次劑量作用約維持4小時(shí)。主要經(jīng)腎排泄，其中一半以小時(shí)。主要經(jīng)腎排泄，其中一半以上為原形藥，上為原形藥，15經(jīng)肝臟代謝。西咪替丁可透過(guò)胎盤(pán)經(jīng)肝臟代謝。西咪替丁可透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，亦可透過(guò)血腦屏障。進(jìn)入胎兒循環(huán)，亦可透過(guò)血腦屏障。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)幻燈片【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.1.消化性潰瘍消化性潰瘍: :對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃 潰瘍，療程潰瘍，療程4-6W4-6W能明顯促進(jìn)潰瘍面愈合能明顯促進(jìn)潰瘍面愈合, ,療療 程不宜過(guò)短，否則易復(fù)發(fā)或反跳。程不宜過(guò)短，否則易復(fù)發(fā)或反跳。2.2.其他：反流性食道炎、卓艾綜合征、胃腸吻其他