置管并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、關(guān)于置管并發(fā)癥的預(yù)防和處理第一頁，共38頁幻燈片PICCPICC換藥操作流程換藥操作流程 用物準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、用物準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、一次性換藥包（內(nèi)有治療巾一一次性換藥包（內(nèi)有治療巾一塊，無菌手套，酒精棉球塊，無菌手套，酒精棉球3 3個(gè)個(gè)，碘伏棉球，碘伏棉球6 6個(gè)，個(gè)，6cm6cm9cm9cm紗紗布布2 2塊，無菌鑷子塊，無菌鑷子2 2把把) )、無菌、無菌透明貼膜、卷尺、膠布、可來透明貼膜、卷尺、膠布、可來福接頭、福接頭、20ml20ml生理鹽水注射器生理鹽水注射器、2ml2ml肝素鹽水（肝素鹽水（10ml10ml注射器注射器抽?。３槿。?。第二頁，共38頁幻燈片操作步驟：操作步驟：

2、1. 1. 查對(duì)。查對(duì)。2. 2. 評(píng)估：穿刺點(diǎn)局部和周圍皮評(píng)估：穿刺點(diǎn)局部和周圍皮膚腫脹情況以及導(dǎo)管位置。膚腫脹情況以及導(dǎo)管位置。3. 3. 測量臂圍，并與原資料核對(duì)測量臂圍，并與原資料核對(duì)。4. 4. 洗手戴口罩，備齊用物至病洗手戴口罩，備齊用物至病人床旁。人床旁。臂圍測量：手臂外展臂圍測量：手臂外展90，通常，通常在肘上在肘上10cm（四橫指），如果周長（四橫指），如果周長增加增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。危重病人需要測量雙上肢臂圍對(duì)照危重病人需要測量雙上肢臂圍對(duì)照第三頁，共38頁幻燈片5. 5. 再次核對(duì)床

3、號(hào)、姓名，協(xié)助病人移向?qū)?cè)。再次核對(duì)床號(hào)、姓名，協(xié)助病人移向?qū)?cè)。6. 6. 拆除原有貼膜（由下往上）。檢查導(dǎo)管刻度拆除原有貼膜（由下往上）。檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲出物，局部有無腫以及穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲出物，局部有無腫脹疼痛。脹疼痛。7. 7. 檢查并打開換藥碗，鋪無菌巾于手臂下，戴手檢查并打開換藥碗，鋪無菌巾于手臂下，戴手套，將袋內(nèi)酒精、碘伏棉球移到換藥碗內(nèi)，取一套，將袋內(nèi)酒精、碘伏棉球移到換藥碗內(nèi)，取一塊紗布包裹正壓接頭處。塊紗布包裹正壓接頭處。第四頁，共38頁幻燈片8.8.穿刺點(diǎn)消毒：用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心（穿刺點(diǎn)消毒：用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心（避避開穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管開穿刺

4、點(diǎn)和導(dǎo)管），先三遍酒精，第一遍順時(shí)針），先三遍酒精，第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍再順時(shí)針；以穿刺點(diǎn)為，第二遍逆時(shí)針，第三遍再順時(shí)針；以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏棉球螺旋消毒中心用碘伏棉球螺旋消毒3 3遍（方式同酒精消毒遍（方式同酒精消毒），并在穿刺點(diǎn)處停留稍許。范圍上下直徑），并在穿刺點(diǎn)處停留稍許。范圍上下直徑20cm20cm、左右至臂緣。最后從穿刺點(diǎn)消毒到正壓接頭之、左右至臂緣。最后從穿刺點(diǎn)消毒到正壓接頭之間的導(dǎo)管，上下各一遍。間的導(dǎo)管，上下各一遍。第五頁，共38頁幻燈片9. 9. 再次核對(duì)導(dǎo)管的刻度有無移位、脫出或進(jìn)入再次核對(duì)導(dǎo)管的刻度有無移位、脫出或進(jìn)入體內(nèi)，將體外導(dǎo)管以體內(nèi)，將體外導(dǎo)管以

5、S S或或U U形擺放形擺放，脫手套。，脫手套。10.10.檢查透明貼膜，待消毒劑自然干時(shí)，應(yīng)以無張檢查透明貼膜，待消毒劑自然干時(shí)，應(yīng)以無張力性粘貼。貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外力性粘貼。貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下方邊緣固定到圓盤的中下部位，膠部分導(dǎo)管，下方邊緣固定到圓盤的中下部位，膠布以蝶形交叉固定導(dǎo)管，最后用長條膠布貼于貼布以蝶形交叉固定導(dǎo)管，最后用長條膠布貼于貼膜下方邊緣處。膜下方邊緣處。第六頁，共38頁幻燈片11. 11. 在長條膠布上簽上導(dǎo)管的刻度在長條膠布上簽上導(dǎo)管的刻度、臂圍，換藥臂圍，換藥時(shí)間和操作者姓名。時(shí)間和操作者姓名。12. 12. 預(yù)沖可來福，取下

6、原可來福接頭、消毒、沖預(yù)沖可來福，取下原可來福接頭、消毒、沖管、接新可來福。管、接新可來福。13. 13. 撤去治療巾，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、指導(dǎo)患撤去治療巾，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、指導(dǎo)患者下次維護(hù)時(shí)間，做好維護(hù)宣教。者下次維護(hù)時(shí)間，做好維護(hù)宣教。14. 14. 清理用物，洗手取口罩。清理用物，洗手取口罩。15. 15. 記錄。記錄。第七頁，共38頁幻燈片第八頁，共38頁幻燈片PICCPICC術(shù)后更換敷料的原則術(shù)后更換敷料的原則a a、更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作、更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作。b b、穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。、穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。c c、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)、

7、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)2424小時(shí)更換，以后小時(shí)更換，以后每每7272小時(shí)更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染小時(shí)更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。d d、如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每、如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每4848小時(shí)更換一次。小時(shí)更換一次。e e、所用透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。、所用透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。第九頁，共38頁幻燈片常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥1穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)滲血靜脈炎感染感染穿刺局部疼痛穿刺局部疼痛導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出23456導(dǎo)管

8、堵塞導(dǎo)管堵塞第十頁，共38頁幻燈片一、導(dǎo)管堵塞一、導(dǎo)管堵塞1 1、導(dǎo)管打折。、導(dǎo)管打折。2 2、不正確、不充分的沖管。、不正確、不充分的沖管。3 3、輸入過高濃度的藥液。、輸入過高濃度的藥液。4 4、血栓形成。、血栓形成。第十一頁，共38頁幻燈片預(yù)防：預(yù)防：1 1、置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。、置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。2 2、每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液、每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml10ml行脈沖行脈沖式推注沖管，正壓封管。式推注沖管，正壓封管。3 3、輸注高濃度的液體及血制品后，要先用生、輸注高濃度的液體及血制品后，要先用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈再行封管。理鹽水把

9、導(dǎo)管完全沖干凈再行封管。4 4、未輸液時(shí)每、未輸液時(shí)每2323天封管一次，保持天封管一次，保持PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管的順暢，避免扭曲，打折。的順暢，避免扭曲，打折。第十二頁，共38頁幻燈片處理：處理：1 1、先檢查導(dǎo)管是否打折，使其順暢。先檢查導(dǎo)管是否打折，使其順暢。2 2、若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿、若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。激酶溶栓治療。第十三頁，共38頁幻燈片 肝素鈉溶栓的方法：肝素鈉溶栓的方法： 用針管抽取藥液用針管抽取藥液10ml10ml，通過肝素帽先稍用力回，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸

10、，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽復(fù)數(shù)次，見回血后抽35ml35ml棄掉，不可推注入血管棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。，以免再次造成栓塞。溶栓治療：溶栓治療：第十四頁，共38頁幻燈片尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備： 0.9%0.9% NS100mlNS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1個(gè)個(gè)尿激酶濃度：尿激酶濃度：1010萬單位的尿激酶加萬單位的尿激酶加20ml20ml生理鹽水生理鹽水(5000u/ml)(5000u/ml)第十五頁，共38頁幻燈片正確連接注射器和三通正確連接注射器和三通溶栓方法示意圖溶栓

11、方法示意圖-1-1第十六頁，共38頁幻燈片溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽第十七頁，共38頁幻燈片溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-3-3 尿激酶負(fù)壓吸入尿激酶負(fù)壓吸入第十八頁，共38頁幻燈片溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-4-43030分鐘后回抽分鐘后回抽20ml20ml注射器注射器第十九頁，共38頁幻燈片溶栓方法示意圖溶栓方法示意圖-5-5再通后連接輸液再通后連接輸液第二十頁，共38頁幻燈片溶栓治療的觀察溶栓治療的觀察 1 1、注意有無繼發(fā)出血癥狀、皮膚黏膜的出、注意有無繼發(fā)出血癥狀、皮膚黏膜的出血、注射部位的青紫血腫。血、注射部位的青紫血腫。 2 2、定

12、期監(jiān)測出凝血時(shí)間和纖維蛋白原。、定期監(jiān)測出凝血時(shí)間和纖維蛋白原。 3 3、密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀。頭暈等癥狀。第二十一頁，共38頁幻燈片二、穿刺點(diǎn)滲血二、穿刺點(diǎn)滲血 1 1、穿刺針過粗。、穿刺針過粗。 2 2、病人凝血功能異常。、病人凝血功能異常。 3 3、穿刺部位過度活動(dòng)。、穿刺部位過度活動(dòng)。 第二十二頁，共38頁幻燈片預(yù)防：預(yù)防：1 1、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。、根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。2 2、置管前常規(guī)檢查凝血功能，術(shù)后局部、置管前常規(guī)檢查凝血功能，術(shù)后局部壓迫止血壓迫止血1530min1530min，2424小時(shí)內(nèi)

13、適當(dāng)限制小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)。臂部活動(dòng)。3 3、如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血、如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長。時(shí)間可適當(dāng)延長。第二十三頁，共38頁幻燈片處理：處理：給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無菌紗布加壓包扎。菌紗布加壓包扎。第二十四頁，共38頁幻燈片三：靜脈炎三：靜脈炎 1 1、在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜、在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮。脈內(nèi)皮。 2 2、在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到刺激。、在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到刺激。 3 3、通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺、通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物

14、。激性藥物。 4 4、穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格。、穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格。第二十五頁，共38頁幻燈片依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)： I I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和( (或或) )腫，靜脈無條腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；索狀改變，未觸及硬結(jié)； II II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和( (或或) )腫，靜脈有腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；條索狀改變，未觸及硬結(jié)； 級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和( (或或) )腫，靜脈有腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。條索狀改變，可觸及硬結(jié)。第二十六頁，共3

15、8頁幻燈片預(yù)防：預(yù)防：1 1、置管前選擇好血管和、置管前選擇好血管和導(dǎo)管導(dǎo)管 首選貴要靜脈 次選肘正中靜脈 第三選擇頭靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈第二十七頁，共38頁幻燈片2 2、穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁。、穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁。3 3、輸入刺激性藥物如某些化療藥時(shí)，可用、輸入刺激性藥物如某些化療藥時(shí)，可用50%50%硫酸鎂硫酸鎂紗布紗布4 4層濕敷，層濕敷，3434次次/d/d，30min/30min/次。若封管前輸?shù)拇巍Ｈ舴夤芮拜數(shù)氖谴碳ば运幬?，宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖式是刺激性藥物，宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖式?jīng)_管和正壓封管。

16、沖管和正壓封管。第二十八頁，共38頁幻燈片4 4、加強(qiáng)置管后的護(hù)理，置管后、加強(qiáng)置管后的護(hù)理，置管后24h24h應(yīng)換藥應(yīng)換藥1 1次，此次，此后每周后每周2 2次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管，造成細(xì)菌性靜防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管，造成細(xì)菌性靜脈炎。脈炎。5 5、穿刺過程中，嚴(yán)格無菌操作。、穿刺過程中，嚴(yán)格無菌操作。第二十九頁，共38頁幻燈片四：感染四：感染 1 1、導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過程中清潔或無菌條、導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過程中清潔或無菌條件不足。件不足。 2 2、靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周、靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周圍皮

17、膚被感染。圍皮膚被感染。第三十頁，共38頁幻燈片預(yù)防：預(yù)防：1 1、置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格遵循無、置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則。菌原則。2 2、定時(shí)消毒傷口并更換無菌敷料，每周、定時(shí)消毒傷口并更換無菌敷料，每周2323次用次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。一次。3 3、液體輸入前嚴(yán)格檢查，核對(duì)質(zhì)量有效期。、液體輸入前嚴(yán)格檢查，核對(duì)質(zhì)量有效期。第三十一頁，共38頁幻燈片處理：處理：1 1、局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外、局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。敷，直到痊愈。2 2、若出現(xiàn)發(fā)熱，寒

18、戰(zhàn)等全身感染癥狀，選、若出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股兀匾獣r(shí)拔除導(dǎo)管，并做用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)。第三十二頁，共38頁幻燈片五：穿刺局部疼痛五：穿刺局部疼痛 主要原因是患者血管條件較差，經(jīng)局部反復(fù)主要原因是患者血管條件較差，經(jīng)局部反復(fù)穿刺后置管成功，對(duì)血管和局部組織損傷后穿刺后置管成功，對(duì)血管和局部組織損傷后引起。引起。第三十三頁，共38頁幻燈片預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1 1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配合。配合。2 2、行局部熱敷、術(shù)肢活動(dòng)和按摩以使血管盡、行局部熱敷、術(shù)肢活動(dòng)和按摩以使血管盡可能充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可可能充盈，選