煙草專賣零售許可證注銷申請(qǐng)書

1、編號(hào): 煙草專賣零售許可證注銷申請(qǐng)書（個(gè)體）商店字號(hào)： 申請(qǐng)人簽字： 代理人簽字： 申請(qǐng)時(shí)間： 普洱市煙草專賣局監(jiān)制 煙草專賣局煙草專賣零售許可證（個(gè)體）注銷申請(qǐng)表字號(hào)名稱經(jīng)營(yíng)者姓名許可證號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：所屬街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)：經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)食雜店 便利店 連鎖超市 商場(chǎng)煙酒店 娛樂服務(wù) 其他 注銷原因本人鄭重承諾：本人在申請(qǐng)注銷煙草專賣零售許可證中所提交的文件、證件以及有關(guān)材料全部真實(shí)、有效，復(fù)印件與原件一致。如果申請(qǐng)過程中存在虛假、欺騙等不法行為，本人愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。注銷煙草專賣零售許可證后，本人一律不再?gòu)氖戮頍熃?jīng)營(yíng)。經(jīng)營(yíng)者簽字： 年 月 日 備注：1、本表由申請(qǐng)注銷許可證的商店經(jīng)營(yíng)者或

2、經(jīng)營(yíng)者授權(quán)的代理人用鋼筆或圓珠筆填寫； 2、表格填寫時(shí)字跡應(yīng)當(dāng)清晰、工整、規(guī)范；3、字號(hào)名稱：個(gè)體工商戶申請(qǐng)注銷許可證時(shí)填寫的店鋪名稱，應(yīng)當(dāng)與許可證上登記的名稱一致；4、經(jīng)營(yíng)者姓名：必須填寫經(jīng)營(yíng)者本人姓名，應(yīng)當(dāng)與許可證上登記的名稱一致；5、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：個(gè)體工商戶申請(qǐng)注銷許可證，應(yīng)當(dāng)與許可證登記的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所一致；6、上述經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)由申請(qǐng)人對(duì)照普洱市煙草公司設(shè)定的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)自身情況選擇；7、表格中不應(yīng)當(dāng)有空格。申請(qǐng)材料粘貼單備注：當(dāng)申請(qǐng)商店提交的申請(qǐng)材料小于A4紙張時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用此粘貼單。受理情況記錄表受理機(jī)構(gòu)受理時(shí)間 年 月 日受理意見：1、 申請(qǐng)人提交資料是否齊全: 齊全 不齊全2、 申請(qǐng)人申請(qǐng)是否符合權(quán)限要求: 符合 不符合3、 予以受理，受理號(hào)為 ，并移交審查。 不予受理，原因： 受理人簽名： 審查情況記錄表審查機(jī)構(gòu)審查時(shí)間 年 月 日審查情況：1、申請(qǐng)人提交的材料是否真實(shí): 真實(shí) 不真實(shí)2、其他情況說明: 審查人簽名： 、 審核情況記錄表 審核人簽名： 年 月 日審批情況記錄表 審核人簽名： (加蓋煙草專賣許可證審批專用章) 年 月 日 發(fā)放、歸檔情況記錄表領(lǐng)證人姓 名身份證號(hào)碼日 期許可證號(hào)碼發(fā)證人姓 名日 期歸檔情況，材料共 頁(yè)。歸 檔 人歸檔日期