中醫(yī)診斷學-脈診

1、第 六 單元脈診細目一：脈診概說診脈方法1.布指醫(yī)生下指時，先以中指按在掌后高骨內側動脈處，稱為中指定關，然后用食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。2.運指（1）舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位以體察脈象，又稱為“浮取”。（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為“沉取”。（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，適當指力，或左右推尋，以細細體察脈象。稱為“中取”。細目二：正常脈象正常脈搏的形象特征是：寸關尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至，相當于是7280次分鐘（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力

2、量。并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應變化。古人將正常脈象的特點概括稱為“有胃”、“有神”、“有根”。（一）有胃脈有胃氣的表現(xiàn)是指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致，是為有胃氣。（二）有神柔和有力之象。（三）有根有根脈主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕二個方面。總之，脈有胃、有神、有根，是從不同側面強調正常脈象的必要條件。胃神根三者是三位一體的，有胃必然有神、有根。不論是何種脈象，只要節(jié)律整齊，有力中不失柔和，和緩中不失有力，尺部沉取應指有力，就是有胃、有神、有根的表現(xiàn)。細目三：常見病脈歷代醫(yī)家對常見病脈的分類和命名存在著差別。脈經總結為24種，

3、瀕湖脈學、三指禪則分為27種，診家正眼增疾脈為28種，目前臨床所提及的脈象多以此28種為準。病脈的分類、主病見下表。常見病脈歸類簡表脈綱共同特點相類脈脈名脈象主病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足表證，亦見于虛陽浮越證洪脈體闊大，充實有力，來盛去衰熱盛濡浮細無力而軟虛證，濕困散浮取散溫而無根，伴至數(shù)或脈力不勻元氣離散，臟氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血，傷陰之際革浮而搏指，中空邊堅亡血、失精、半產、崩漏沉脈類重按始得沉輕取不應，重按始得里證伏重按推至筋骨始得邪閉、厥病、痛極弱沉細無力而軟陽氣虛衰、氣血俱虛牢沉按實大弦長陰寒內積、疝氣、癥積遲脈類一息不足四至遲一息不足四至寒證，亦見于邪熱結聚緩一息

4、四至，脈來怠緩濕病，脾因虛弱，亦見于平人澀往來艱澀，遲滯不暢精傷、血少，氣滯、血瘀，痰食內阻結遲而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結，寒痰瘀血，氣血虛衰數(shù)脈類一息五至以上數(shù)一息五至以上，不足七至熱證，亦主里虛證疾脈來急疾，一息七八至熱證，亦主里虛證促數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽熱亢盛，瘀食、痰飲停積，臟氣衰敗動脈短如豆，滑數(shù)有力疼痛，驚恐虛脈類應指無力虛舉按無力，應指松軟虛證細脈細如線，應指明顯氣血俱虛，濕證微極細極軟，似有似無氣血大虛，陽氣衰微代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰微，疼痛，驚恐，跌仆損傷短首尾俱短，不及本部有力主氣郁，無力主氣損實脈類應指有力實舉按充實而有力實證，平人滑往來流利，應指圓滑痰濕、食積、實熱，青壯年，孕婦弦端直以長，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾等，老年健康者緊繃急彈指，狀如轉索實寒證、疼痛、宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余，陽證、熱證、實證，平人大脈體寬大，無洶涌之勢健康人，病進細目四：診小兒脈（一）小兒正常脈象的特點正常小兒的平和脈象，較成人脈軟而速，年齡越小，脈搏越快。（二）小兒病脈只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急。主要以脈的浮、沉、遲、數(shù)辨病證的表、里、寒、熱；以脈的有力、無力定病證的虛、實，緩急可測邪正。浮脈多見于表證，浮而有力為表實，浮