先天性心臟病介入治療的瞻望

1、 述評 先天性心臟病介入治療的瞻望韓玲 介入性心臟病學的理念起始于二十世紀 50年 代 , 但形成介入心臟病學則始于 70年代 Gruntzig 的 經(jīng)皮球囊血管成形術 、 Porstmann 動脈導管栓塞術 、 K ing 和 Rashkind 的房間隔缺損封堵術及 G ianturco 的血管栓塞術 。 20世紀 80年代 Palmaz 及合作者 發(fā)展了 Dotter 的構思 , 開始了球囊擴張金屬支架治 療血管狹窄的研究 。上世紀 90年代是新的介入治 療裝置發(fā)明 、 制作最多的時期 。 經(jīng)過臨床試用 , 一些 裝置已經(jīng)停止使用 , 一些經(jīng)改進后仍在臨床上應用 。 目 前 應 用 最 廣

2、 , 臨 床 效 果 及 安 全 性 最 好 的 是 Amplatzer 間隔封堵器 。進入 21世紀以來 , 一方面 對已經(jīng)開展較多的先天性心臟病介入治療方法及裝 置仍在研究 , 進一步提高其安全性 , 減少并發(fā)癥 , 如 血管支架治療主動脈狹窄 、 肺動脈分支狹窄 、 膜周部 室間隔缺損封堵技術等 ; 另一方面是經(jīng)皮人工瓣膜 導管置換術及復雜先心病的介入治療 。 有學者預測 在未來的 20年內(nèi) , 非冠狀動脈心血管疾病的介入治 療會有突破性的進展 1,2。一 、 經(jīng)皮人工瓣膜置換術11經(jīng)皮肺動脈瓣置換術 :一些先天性心臟病患 兒需要自右室到肺動脈的帶瓣外管道的外科治療 , 如 法洛四聯(lián)癥合

3、并肺動脈閉鎖、 永存動脈干、 大動脈轉 位、 右室雙出口等。 R oss 術式治療主動脈瓣狹窄 , 需 要用自體的肺動脈瓣替換病變的主動脈瓣 , 肺動脈處 放置一個同種異體的瓣膜。 這些手術后的患者均存 在隨時間的延長 , 外管道及瓣膜鈣化 , 右室流出道出 現(xiàn)再狹窄或關閉不全的問題。 既便是法洛四聯(lián)癥的 單純右室流出道補片術后或先天性肺動脈瓣異常的 患兒也存在同樣問題。 這些患者在其成長過程中 , 大 多因肺動脈瓣再狹窄或 (和 關閉不全需再次手術 , 而 二次手術后能否維持終生不再行手術治療又很難預 料。 因此一些學者進行了這方面介入治療的研究。 早期采用在右室流出道放置支架治療術后再狹窄

4、 , 延 遲再次外科手術的時間 , 雖是一種有效的介入方法并 已用于臨床 , 但可能引致嚴重的肺動脈返流 , 增加右 心室的容量負荷 , 最終引致右室功能不全 , 心律失常 , 甚至猝死。 雖然右室功能不全發(fā)生的時間與患者的 肺動脈高壓、 肺動脈遠端的狹窄及右心室肥大相關 , 但仍然使臨床應用受到了限制 3。英國 Bonhoeffer 等設計的帶瓣覆膜支架是將一 個直徑 18mm 的戊二醛處理過的牛頸靜脈瓣縫到 覆膜的球囊擴張金屬支架上 , 經(jīng)過一系列嚴格的動 物試驗后 ,Bonhoeffer/NuMed 肺動脈瓣被允許用于 臨床 。 據(jù) 2002年的報道已為 10例患者放置了此種 肺動脈瓣

5、3, 其中 7例兒童 、 3例成人 , 最小體重 24kg 。 其中 1例外科右室流出道補片 , 其余均為右 室至肺動脈外通道手術 。介入治療中使用 18F 20F 鞘管 , 全部放置 18mm 直徑的瓣膜支架 , 技術 成功率為 100%。 術后均未出現(xiàn)右室 -肺動脈外管 道狹窄或關閉不全 , 短期觀察 (1年之內(nèi) , 部分解決 了肺動脈狹窄 , 全部解決了關閉不全 。在 2004年 6月中旬在德國法蘭克福召開的第 7屆國際先心病及 非冠狀動脈介入治療研討會上 ,Bonhoeffer 等報道 58例近期成功率 100%, 但中遠期結果反映此種介 入方法仍存在一些問題需要解決 。 如該裝置中的

6、瓣 膜直徑 18mm , 對直徑稍大的右室流出道外管道尚 可應用 ; 如果管道直徑超過 22mm , 置入的瓣膜可 能出現(xiàn)關閉不全 , 因此受到原始外科手術時外管道 大小及患者體重的限制 。 如果外科手術置入已狹窄 的外管道不能用球囊充分擴張開 , 也會影響瓣膜的 適度張開 。 由于瓣膜的材料是牛頸靜脈瓣 , 其長期 功能也有待觀察 。此項技術中所用鞘管較粗 , 因此 患者體重限制在 24kg 以上 。另外此組有 12例因 殘余狹窄 (2例 、 支架移位 (3例 、 心內(nèi)膜炎 (4例 、 支架斷裂 (1例 、 胸骨壓迫 (1例 、 因患兒成長致再 狹窄 (1例 最終取出了支架 。 目前他們?nèi)栽?/p>

7、傳遞裝 置的改進 、 支架放置后的穩(wěn)定性等方面進行積極的 研究 。 近年美國 Ruiz 小組已研制出一種新的 、 大小 可選擇性的無支架肺動脈瓣 , 已用 8F 鞘給 10只豬 送入直徑 17mm 的肺動脈瓣 , 均取得成功 ,6個月 后觀察瓣膜無移位 , 且無血栓形成 。這種瓣膜是用 18作者單位 :100029首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟科兩片三角形小腸粘膜下組織固定在一個平的 、 方形 的帶倒鉤的架子上 。 這種完全人工的瓣膜有多種型 號 , 具備可回收性 、 可選擇性 、 輸送鞘管小 、 瓣膜壽命 長的優(yōu)點 2。 2004年的第 7屆國際先心病及非冠 狀動脈介入治療研討會 ,

8、對帶瓣支架治療術后右室 流出道狹窄的方法 , 給與了很高的評價 , 但強調(diào)了適 應證的選擇以及與心外科醫(yī)師密切合作的重要性 。 目前 , 雖然人工肺動脈瓣膜外科置換仍是首要的選 擇方法 , 但經(jīng)導管肺動脈瓣置換術的臨床成績翻開 了先心病介入治療新的一頁 。2. 經(jīng)皮主動脈瓣置換術 :無論主動脈瓣關閉不 全還是狹窄 , 最終都需外科手術換瓣治療 。尤其兒 童時期的主動脈瓣狹窄行手術瓣膜切開及導管球囊 擴張治療 , 均存在殘留主動脈瓣返流的風險 。如果 返流嚴重 , 反而加速了左心功能不全 , 需提早行外科 換瓣手術 。 因此經(jīng)導管置換主動脈瓣 , 將給患者帶 來巨大的利益 。 由于經(jīng)皮主動脈瓣置

9、換存在著較肺 動脈瓣置換更困難的問題 , 即置入的裝置不能阻礙 冠狀動脈血流 , 不能影響二尖瓣的功能 , 所置入的主 動脈瓣需承受較肺動脈瓣更高的舒張壓 , 因此這項 工作也更具有挑戰(zhàn)性 。 1992年丹麥 Anderson 等 4首次報道經(jīng)皮主動脈瓣置換技術 , 隨后曾有應用球 瓣和人工半月瓣置入的報道 。 近來也有將牛瓣及心 包瓣放置到升主動脈及降主動脈的研究 。 2002年 德國 Lutter 等 5將豬主動脈瓣固定在一個支架上 , 在 14只豬的腎上動脈或髂動脈切口 , 經(jīng) 22F 鞘管送 入升主動脈或降主動脈 。 其中 11例支架放置成功 , 2例失敗 ,1例死亡 。 并觀察到瓣膜

10、可以很好地承受 主動脈較高的舒張壓 , 且無狹窄及關閉不全 。但如 果進入臨床還需有低碎削率的可視性主動脈瓣切除 技術及濾網(wǎng)裝置 , 以避免血栓栓塞 。 Boudjemline 等 6曾將經(jīng)皮置入的肺動脈瓣裝置用于主動脈瓣 的置換 , 但由于可能引致冠狀動脈入口阻塞或影響 二尖瓣功能 , 成功率很低 。 為了避免這些問題 , 他在 原有的人工肺動脈瓣裝置的支架外固定了一個短的 自膨脹的鎳鈦合金支架 , 置于瓣膜水平但不與瓣縫 合 , 直徑 25mm , 當兩個支架張開時 , 其間的空隙留 給原始主動脈瓣 。外支架上設 3個標記 , 與內(nèi)支架 下端預留的為冠狀動脈灌注的空隙相對應 。 一旦這 3

11、個標記固定在患者自身的主動脈瓣上 , 可以隨意 調(diào)整其置入瓣膜的位置 , 避免遮蓋冠狀動脈的開口 。 他們用這種裝置成功地放置在 4只羊的主動脈瓣位 置 , 未出現(xiàn)冠狀動脈口梗阻 、 移位 , 也未影響二尖瓣 功能 。 另 4只羊采用無定位系統(tǒng)的帶瓣支架均失 敗 ,1例冠狀動脈口梗阻 ,1例影響二尖瓣功能 ,1例 位置移位 ,1例出現(xiàn)瓣周漏 。這種裝置的優(yōu)點是患 者自體的主動脈瓣可被用來作被置入瓣的定位 , 避 免冠狀動脈的阻塞 。 但仍需進一步研究瓣膜長期置 入的承受力 , 大小的可選擇性以及如何避免血栓形 成等問題 。2004年法國 Cribier 等 7報道采用他們設計 的 , 用馬心包

12、制作的 3個瓣葉縫置在球囊擴張支架 上的裝置 , 為 18例平均年齡 (78±10 歲 (5791歲 的終末期主動脈鈣化 , 又無外科瓣置換條件的患 者 , 施行了經(jīng)導管主動脈瓣置換術 。 11例采用前向 經(jīng)房間隔穿刺后至左心房 -左心室 -主動脈的途 徑 , 除 1例瓣移位外其余全部放置成功 。 7例逆向 經(jīng)升主動脈至左心室的途徑 ,3例技術失敗 , 其中 1例改用前向法后成功 。技術成功率 89%(16/18例 。 成功病例中無一例殘余狹窄及冠狀動脈阻塞 , 心功能均有不同程度的好轉 。 5例中 、 重度主動脈 瓣周返流 ,3例因介入治療死亡 ,10例術后 15個 月死于非心血管

13、疾病 。 雖然這是一項臨床前期的研 究 , 仍存在鞘管過粗 (24F 、 瓣周漏等問題 , 但還是 為經(jīng)導管主動脈瓣置換的臨床應用提供了寶貴的經(jīng) 驗 。二 、 復雜先心病介入治療11經(jīng)皮肺動脈環(huán)扎術 :外科肺動脈環(huán)扎術的目 的是限制肺血流 , 早期應用廣泛 。由于深低溫停循 環(huán)的臨床應用及心外科手術技術的發(fā)展 , 目前肺動 脈環(huán)扎術僅限于大分流的肌部室間隔缺損 , 復雜先 心病伴肺動脈高壓 , 如無肺動脈狹窄的右心室雙出 口 、 單心室等 。 由于肺動脈環(huán)扎術可能造成肺動脈 永久狹窄 , 使根治手術時難度增加 , 且有二次開胸的 損傷 , 因此介入性限制肺血流的技術一直是研究的 重要內(nèi)容 。

14、近 20年來主要是對經(jīng)開胸在肺動脈上 放置一個可調(diào)節(jié)的環(huán)扎裝置的研究 , 如螺旋調(diào)節(jié) 、 套 圈調(diào)節(jié)等 , 但收效甚微 , 均未被臨床承認 。 2001年 報道的動物試驗 , 開胸后于肺動脈上放置一個帶導 管的環(huán)形球囊 , 導管的另一端固定于胸外 , 經(jīng)導管的 尾端可注入或抽出鹽水以調(diào)節(jié)對肺動脈環(huán)扎的程 度 , 易于應用 , 但尚未見臨床報道 8。單純經(jīng)皮肺動脈環(huán)扎術最成功的是近年 A G A 公司特制的自膨脹 、 易回收 、 中央穿孔的鎳鈦合金裝 置 , 外形為一圓柱形 。 美國 Boucek 等曾放置肺動脈 分支內(nèi) , 限制等待心臟移植的左心發(fā)育不良患兒的 2 0 8肺血流 , 并取得臨床

15、成功 。另外 , Ruiz 等研制的新 型降落傘支架和覆膜圓錐形支架尚在進行動物試 驗 , 可以完全或部分阻斷血管內(nèi)血流 , 將來有望用于 肺動脈分支 , 主動脈 2肺動脈側支 , 動 2靜脈瘺 , 血管 瘤甚至腫瘤動脈栓塞的治療 。21單心室的介入治療 :目前單心室的外科手術 仍沿用 Fortan 術式的原理 , 即將體靜脈的血直接引 入肺動脈 , 單一的心室只完成左心室的功能 。單心 室中最復雜 、 最嚴重的是左心發(fā)育不良綜合征 , Norwood 手術及心臟移植是目前可選擇的方法 。 Norwood 手術設計分 3個步驟 :I 期為將主肺動脈 近遠端處切斷 , 將近端主肺動脈與細小的升主

16、動脈 縱行切開相對縫合成一支與右心室連接的無梗阻的 主動脈根部 , 將遠端肺動脈切口處縫合 , 用一個 G ore 2Tex 血管做體 2肺循環(huán)分流 。 II 期手術可在 I 期后 1218個月做半 Fontan 手術 (Hemi 2Fontan , 即連接上腔靜脈與右肺動脈 , 閉合上腔靜脈與右房 的連接 。 6個月后完成 III 期 , 即全 Fontan 術 (全腔 靜脈吻合術 , 或為避免術后低心排在雙心房間的屏 蔽上開窗 , 稱開窗的 Fontan (Fenestration Fontan 。 如果開窗為直徑 4mm 的單孔 , 將來可能需采用介 入方法關閉 , 如為多個 2mm &

17、#215;3mm 的小孔 , 將來 有可能自然閉合 。外科手術需多次開胸 , 且死亡率 很高 。 將外科手術與介入治療相結合減少手術次 數(shù) , 并達到相同的效果 , 始終是兒科心臟介入醫(yī)生研 究的方向 。 1996年德國 Hausdorf 小組為左心發(fā)育 不全綜合征的 8例患兒 , 在 Norwood 前兩期手術 后 , 第 3期采用介入方法 , 以一覆膜支架連接下腔靜 脈及上腔靜脈 , 完成了完整的 Norwood 手術 , 隨訪 4 14個月無并發(fā)癥發(fā)生亦無死亡病例 。 2002年美 國 Cheatham 等 采 用 NuMed 公 司 的 穿 刺 針 引 導 NuMed ePTFE 覆膜

18、 CP 支架 , 為 5例患兒成功地連 接起下腔靜脈與右肺動脈 , 完全可以替代 Fontan 手 術中的下腔靜脈至肺動脈的右心房內(nèi)的通道 , 使介 入性 Fontan 手術出現(xiàn)了新的曙光 2。 2004年 4月 中華兒科雜志 、 中華醫(yī)學雜志英文版編輯委員會主 辦的我國首屆國際先天性心臟病介入研討會上 , Cheatham 介紹了單純介入方法治療左心發(fā)育不良 綜合征 。 第一步包括 Rashkind 房間隔造孔及自肺 動脈至未閉動脈導管內(nèi)置入一個帶側孔的覆膜支 架 , 側孔對著左右肺動脈 , 既保證主動脈血流 , 又可 以限制肺動脈分支血流 。 第二步為經(jīng)皮 G lenn 分流 術 , 即經(jīng)

19、導管完成上腔靜脈與右肺動脈的連接 , 同時 完全或部分地封閉肺動脈對其分支的供血 。 最后一 步用一個覆膜支架連接下腔靜脈及肺動脈 , 完成 Fontan 手術 。采用單純介入治療或內(nèi)外科結合的 方法可以使左心發(fā)育不良綜合征的患兒減少手術創(chuàng) 傷 , 減少因多次體外循環(huán)手術導致的神經(jīng)系統(tǒng)的損 傷 , 提高生存率 。保持左心發(fā)育不良綜合征患兒 PDA 的開放 , 是 挽救其生命的第一步 。許多年來 , 國外兒科心內(nèi)科 醫(yī)師曾試用多種支架 , 如 Palmaz 支架 、 JoMed 支架 、 A G A 鈦鎳合金自膨脹支架等放置在動脈導管處 , 替 代前列腺素 E 保持其開放 。作為 Norwood

20、 手術或 心臟移植的橋梁階段 , 仍不失為一種有效的姑息方 法 。三 、 射頻穿孔術先心病需心腔之間 、 血管之間制造交通的情況 是很多的 。 如病變血管的再通 、 肌性房間隔造孔 、 閉 鎖的肺動脈瓣或主動脈瓣打孔后以便球囊擴張 。 傳 統(tǒng)的方法是使用特硬的鋼絲或穿隔穿刺針完成 , 但 此種方法易用力過猛 , 可使組織變形 , 對附近的心臟 結構造成損傷 。激光導管用于心血管疾病的治療或射頻電流導 管用于心血管疾病的治療已是成熟的技術 。 激光打 孔治療新生兒肺動脈瓣閉鎖已有成功的報道 。 射頻 電流因更能準確聚焦能量 , 因此較激光技術更安全 , 應用范圍也更廣泛 。 目前應用的射頻穿孔系

21、統(tǒng)能提 供一個短暫的 (13秒 爆發(fā)性的高能輸出功率 (57W , 可以最大限度地前向穿孔而對周圍組織 的創(chuàng)傷最小 。 另外 , 由于是高頻的 , 因此射頻電流不 刺激神經(jīng)及心肌組織 。不同強度的射頻電流 , 引致 組織凝固 , 蛋白破壞 , 組織干燥或氣化等結果 。 與射 頻消融不同的是 , 射頻穿孔所需的電流足以使組織 氣化 9。 Baylis Medical 公司生產(chǎn)的射頻穿孔設備 已被廣泛地應用于左心發(fā)育不良綜合征的房間隔造 孔及室間隔連續(xù)的肺動脈瓣閉鎖 10,11。一組 10例 伴室間隔缺損的右室流出道閉鎖的新生兒 , 采用射 頻穿孔技術 ,7例成功地建立了右室到主肺動脈的 肌性流出

22、道 2。目前射頻技術已建立起規(guī)范的方 法 , 并有擴大適應證的趨勢 , 如完全左肺動脈起始部 閉鎖 、 外周股動脈血管重建 、 瓣下肌性或膜性狹窄 , 甚至主動脈弓斷離的介入治療 2。四 、 胎兒先心病的介入治療由于近 20年胎兒心臟超聲技術的發(fā)展 , 使胎兒 先心病介入治療成為可能 。一些研究證明 , 左心室 38發(fā)育不良與胎兒早期主動脈瓣狹窄有關 ; 右心室發(fā) 育不良與肺動脈瓣狹窄有關 。 如果妊娠早期解除了 半月瓣狹窄 , 可能促進胎兒中晚期相關心室腔的發(fā) 育 , 有可能生后保持雙心室循環(huán) , 避免只能按單心室 的解剖結構進行手術治療 。近十幾年來 , 胎兒先心 病介入治療雖然進展緩慢

23、, 但仍取得了寶貴的經(jīng)驗 。 目前臨床應用的是腹壁直接穿刺法 , 即穿刺針 經(jīng)母親腹壁 子宮壁 胎兒胸壁 胎兒心室壁進入 相關心室 , 在超聲引導下 , 沿導引鋼絲進入主動脈或 肺動脈 , 再行球囊擴張 。 總結 19891997年世界報 道的 12例主動脈瓣狹窄胎兒球囊擴張成形術 , 技術 成功 7例 , 但隨診最終僅 2例存活 12。近年來波士 頓兒童醫(yī)院在胎兒主動脈瓣狹窄的球囊擴張方面作 了很多臨床研究工作 , 技術成功率較高 , 至少有 1例 生后無主動脈瓣狹窄 , 而且左心室發(fā)育良好 。英國 也有胎兒肺動脈瓣狹窄球囊擴張技術成功的報道 。 如果左心室發(fā)育不良與胎兒時的房間隔交通不足有

24、 關 , 還可采用介入的方法行胎兒房間隔球囊造口術 。 即使增多的心房水平右向左分流未能促進胎兒左心 室的發(fā)育 , 至少胎兒房間隔球囊造口術的成功 , 也可 以降低左心發(fā)育不良綜合征患兒生后的病死率 。 胎兒先心病介入治療方法仍在不斷改進 。 直接 穿刺法簡單 、 易行 , 但存在著嚴重的并發(fā)癥 , 如胎兒 血胸 , 心包積血 , 心 動 過 緩 及 胎 兒 死 亡 等 。英 國 K ohl 等研究的胎兒在食管超聲指導下 , 經(jīng)胎兒鏡臍 帶切開送入鞘管進行的逆行升主動脈球囊擴張成形 術已獲得動物試驗的成功 13。全世界開展胎兒先 心病介入治療的醫(yī)療單位極少 , 有待進一步總結經(jīng) 驗 。 這是一

25、項極具挑戰(zhàn)性的工作 , 需要一組具有高 度責任感的 、 高水平的兒科心內(nèi)科醫(yī)師 、 產(chǎn)科醫(yī)師 、 超聲心動圖醫(yī)師 、 心血管介入醫(yī)師 、 心外科醫(yī)師 、 麻 醉醫(yī)師 、 重癥監(jiān)護醫(yī)師等的共同努力 , 才有可能完 成 。五 、 室間隔缺損的介入治療雖然房間隔缺損 (ASD 封堵術已收到很好的效 果 , 一些醫(yī)學中心已考慮將其作為具備適應證的 ASD 的首選治療 。自上個世紀 80年代 , 不斷有 Cardio SEAL 、 StarFL EX 及 Amplatzer 封堵器成功 關閉肌部室間隔缺損的報道 。 美國芝加哥大學兒童 心血管病中心報道 , 最小用于 315kg 的新生兒 。隨 之 ,

26、膜周室間隔缺損的介入治療便成為臨床研究的 重點 。 兩年前推出的 Amplatzer 膜有部室缺不對稱 雙面?zhèn)?, 我國現(xiàn)已廣泛應用 。 由于是在肌部 VSD 封 堵器的基礎上設計的 , 并改進了傳送裝置 , 因此 , 臨 床應用的安全性 、 有效性方面表現(xiàn)了很強的優(yōu)勢 , 技 術成功率在 95%以上 。 少數(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生 , 如 溶血 、 度房室傳導阻滯 、 相鄰瓣膜關閉不全甚至死 亡等 , 仍提醒介入醫(yī)師對膜周部室間隔缺損的介入 治療還需進行規(guī)范化的訓練及嚴格的 、 科學的 、 長期 的臨床研究 。 隨著病例的增多 , 對如何減少溶血及 相鄰瓣膜關閉不全的問題已有不少可借鑒的經(jīng)驗 ,

27、但最令臨床醫(yī)師不安的是傳導阻滯 , 因為存在不可 預知性 , 少數(shù)完全性左束支傳導阻滯及 度房室傳 導阻滯具有不可逆性 。 雖然尚無遠期出現(xiàn)新的嚴重 傳導阻滯及因傳導阻滯而死亡的病例 , 但確實對患 者的生命構成了威脅 。如何選擇適應證 , 如何進一 步改進封堵裝置 , 使其對傳導系統(tǒng)的損傷更小 , 使介 入性膜周部室間隔缺損封堵治療效果更完美 , 從而 使更多的先心病患者擺脫開胸 、 體外循環(huán)以及其他 外科手術的并發(fā)癥 , 并能得到根治 , 尚有很多的研究 工作有待完成 。在心臟不停跳 、 無需體外循環(huán)的情況下 , 經(jīng)右心 房壁穿刺送入房間隔封堵器堵閉房間隔缺損或經(jīng)右 室游離壁穿刺送入室間隔

28、缺損封堵器堵閉肌部室缺 均有成功的報道 。尤其對心臟內(nèi)缺損大的小嬰兒 , 股動靜脈較細 , 不宜使用粗大鞘管者 , 可以考慮此種 方法 。 即避免了體外循環(huán)的并發(fā)癥及心肌損傷 , 又 可以避免介入治療對周圍血管的損傷 14。近年來先心病介入治療已得到飛速發(fā)展 , 甚至 出現(xiàn)外科手術與介入治療同在一個手術臺配合進行 的局面 。 以往已成熟的動脈導管未閉 , 房間隔缺損 的封堵技術 , 其封堵裝置仍在不斷地進行研發(fā) 。大 血管內(nèi)支架的設計 , 如何適用于各個年齡 , 如何解決 再狹窄問題 , 仍是研究的焦點 。隨著科學技術的發(fā) 展 , 用于介入治療裝置中新材料 、 新設計的發(fā)現(xiàn) , 必 然使先心病

29、的介入治療更廣泛的開展 。小兒心內(nèi) 科 、 外科 ; 成人心內(nèi)科 、 外科醫(yī)師的聯(lián)合 , 可使更多的 復雜先心病得以有效的治療 。 先心病介入醫(yī)師的責 任是重大的 , 對病人采用任何一種新的介入治療方 法 , 首先考慮的應是患者的安全及適應證 。嚴格的 基本訓練 , 科學嚴謹?shù)淖黠L 、 精湛的醫(yī)療技術以及規(guī) 范化治療是任何一種新的介入方法成功的保證 。參 考 文 獻1Rao PS 1K ern MJ 1Catheter based devices for the treatment of non 2 coronary cardiovascular disease in adults and c

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