004實(shí)驗(yàn)室診斷

1、第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷細(xì)目一：血液的一般檢查要點(diǎn)：1.血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板檢查的正常值及異常的臨床意義 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率檢查的正常值及異常的臨床意義一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）參考值1.血紅蛋白男：120160gL；女：110150gL；新生兒：100190gL。2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男：（4.05.5）×1012L；女：（3.55.0）×1012L；新生兒：（6.07.0）×1012L。（二）臨床意義1.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限，稱為貧血。 貧血分級(jí)及其血紅蛋白值貧血分級(jí)血紅蛋白（Hb）值輕度男1

2、20g/L；女110g/L；但90g/L中度6090g/L重度3060gL極重度<30gL貧血常見的原因貧血原因具體疾病紅細(xì)胞生成減少造血原料不足缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血造血功能障礙再障、白血病慢性系統(tǒng)疾病慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎病紅細(xì)胞破壞過(guò)多各種溶血性貧血失血各種失血性貧血。2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多（1）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。（2）絕對(duì)性紅細(xì)胞增多可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。繼發(fā)性：·生理性：新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。·病理性：阻塞性肺氣腫、肺心病、

3、發(fā)紺型先心病。原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（一）參考值1.白細(xì)胞總數(shù)成人：（410）×109L；兒童：（512）×109L；新生兒：（1520）×109L。2.分類計(jì)數(shù)中性桿狀核：0.O10.05；中性分葉核：0.500.70；嗜酸性粒細(xì)胞：0.0050.05；嗜堿性粒細(xì)胞：00.O1；淋巴細(xì)胞：0.200.40；單核細(xì)胞：0.030.08。（二）臨床意義1.白細(xì)胞數(shù)高于10×109L稱白細(xì)胞增多；低于4×109L稱白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞增多或減少的常見原因中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少1化膿性感染：流腦、肺炎、闌尾炎

4、等；某些病毒感染、寄生蟲感染病毒感染、傷寒、瘧疾等2嚴(yán)重組織損傷：大手術(shù)后、急性心肌梗死后等再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病等。3急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕、急性溶血。氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、X線及放射性核素等。4中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用皮質(zhì)激素。自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5異常增生性粒細(xì)胞增多見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。肝硬化、班替綜合征等。（3）中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度。核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見于各種病原體所致的

5、感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，大部分為45葉或更多，則稱為核右移。核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（4）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等。2.嗜酸性粒細(xì)胞 （1）嗜酸性粒細(xì)胞增多見于：過(guò)敏+寄生蟲+血液病。變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤芟⑺幬镞^(guò)敏反應(yīng)、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥以及某些皮膚病等；寄生蟲病；某些血液?。喝?/p>

6、慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病。（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)。3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病等。減少一般無(wú)臨床意義。4.淋巴細(xì)胞（1）淋巴細(xì)胞增多見于：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。也見于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布魯菌病。某些血液病。急性傳染病的恢復(fù)期。（2）淋巴細(xì)胞減少主要見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。5.單核細(xì)胞 單核細(xì)胞增多見于：生理性：嬰幼兒。某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病。三、網(wǎng)織

7、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）參考值成人：0.0050.015（0.5%1.5%），絕對(duì)值（2484）×109L；新生兒：0.03。0.06（3%6%）。（二）臨床意義1.反映骨髓造血功能狀態(tài) ·網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多；·網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如白血?。?。2.貧血療效觀察 貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高說(shuō)明治療有效；反之，說(shuō)明治療無(wú)效。四、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。（一）參考值（魏氏法，Westergren

8、）。年男性：015mmh成年女性：020mmh（二）臨床意義1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。2.病理性增快 各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。損傷及壞死、心肌梗死等。惡性腫瘤。各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。貧血。例題：血白細(xì)胞總數(shù)增多，可見于A.傷寒桿菌感染B.再生障礙性貧血C.急性失血D.使用氯霉素的影響E.脾功能亢進(jìn)答疑編號(hào)111040101 正確答案C患者食欲和記憶力減退。檢查：眼瞼蒼白，血紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少。應(yīng)首先考慮的是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.失血性貧血

9、E.巨幼紅細(xì)胞性貧血答疑編號(hào)111040102 正確答案A細(xì)目二：血栓與止血檢查要點(diǎn)：出血時(shí)間、血小板粘附試驗(yàn)、凝血時(shí)間的正常參考值及臨床意義一、出血時(shí)間（BT）測(cè)定1.參考值測(cè)定器法：6.9±2.1分鐘，超過(guò)9分鐘為異常。2.臨床意義出血時(shí)間延長(zhǎng)見于：血小板顯著減少：如原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。血小板功能不良：如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征。毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。某些凝血因子嚴(yán)重缺乏。二、血小板計(jì)數(shù)（PC或plt）1.參考值（100300）×109L。2.臨床意義：、血小板數(shù)低于100×109L為血小板減

10、少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。 血小板數(shù)高于400×109L為血小板增多。·反應(yīng)性增多脾摘除術(shù)后、急性大失血及溶血之后。·原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等。三、血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）1.參考值 62.5%±8.61%。2.臨床意義·血小板黏附率增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。·血小板黏附率降低血管性血友病、血小板無(wú)力癥、尿毒癥、MDS、急性白血病和SLE 等。四、凝血時(shí)間（CT）測(cè)定1.參考值 試管法

11、：412分鐘。2.臨床意義 ·凝血時(shí)間延長(zhǎng)見于血漿、因子嚴(yán)重減少（重癥A、B型血友病，遺傳性因子缺乏癥），凝血酶原嚴(yán)重減少（先天性凝血酶原缺乏癥），纖維蛋白原嚴(yán)重減少（先天性纖維蛋白原缺乏癥），DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)。·凝血時(shí)間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死。細(xì)目三：骨髓檢查要點(diǎn)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義：1.診斷造血系統(tǒng)疾病 最有價(jià)值。對(duì)各型白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧顫、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜、典型的缺鐵性貧血等具有決定性診斷意義。對(duì)增生性貧血（如溶血性貧血）、粒細(xì)胞缺乏癥、骨

12、髓增生異常綜合征（MDS）、骨髓增殖性疾病、類白血病反應(yīng)等，具有重要診斷價(jià)值。2.診斷其他非造血系統(tǒng)疾病 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)某些感染如瘧疾、黑熱病、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒，某些骨髓轉(zhuǎn)移癌（瘤）等，因在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞而可以確診。3.鑒別診斷的應(yīng)用 凡臨床上遇到原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)，原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，均可做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷及鑒別。細(xì)目四：肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)： 1.蛋白質(zhì)、膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值和異常的臨床意義2.常用血清酶檢查的正常值及臨床意義 3.甲、乙、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義 一、蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白和白蛋白球蛋白

13、（AG）比值測(cè)定1.參考值：血清總蛋白：6080gL。白蛋白：4055gL。球蛋白：2030g/L。AG比值：1.5：12.5：1。2.臨床意義（1）肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、AG比值減低。AG比值倒置（AG<1）見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害。（2）肝外因素 低蛋白血癥：見于蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良；蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征、大面積燒傷等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥結(jié)核等。高蛋白血癥：是指血清總蛋白高于80gL或球蛋白高于35gL，亦稱高球蛋白血癥。主要因球蛋白增加引起，尤其是球蛋白增高為主，見于肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性

14、疾病、漿細(xì)胞病等。（二）血清蛋白電泳1.參考值：白蛋白：0.610.71；1球蛋白：0.030.04；2球蛋白：0.060.10；球蛋白：0.070.11；球蛋白：0.090.18。2.臨床意義（1）肝臟疾病血清白蛋白和1、2及球蛋白減少，球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。慢性肝炎、肝硬化表現(xiàn)更明顯。（2）其他疾病 腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致2及球蛋白等脂蛋白增高，白蛋白及球蛋白降低；漿細(xì)胞病（如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等），白蛋白輕度降低，球蛋白明顯升高。（三）血氨測(cè)定血氨升高見于：嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之

15、一。肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒癥等。二、膽紅素代謝檢查健康人及三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表三、肝臟病常用的血清酶檢查（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定1.參考值比色法（Karmen法）：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）525卡門單位，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）828卡門單位。連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37）：ALTl040UL，ASTl040UL；ALTAST1。2.轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義（1）肝臟疾病谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L （賴氏法Reitman: 5-30 u/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L急性病毒性肝炎時(shí)，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測(cè)項(xiàng)目。急

16、性重癥肝炎AST明最升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。慢性病毒性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常。肝硬化時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。肝內(nèi)、外膽汁淤積，酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝，肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。（2）心肌梗死急性心肌梗死后68小時(shí)，AST增高，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)正常。（二）堿性磷酸酶（ALP）1.參考值A(chǔ)LP：成人40110UL，兒童<250UL。2.臨床意義ALP增高見于：膽道阻塞：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾??；急、慢性肝炎；肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化

17、癥、成骨細(xì)胞瘤等。（三）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）1.參考值 <50UL。2.臨床意義 -GT增高見于：肝癌。膽道阻塞。肝臟疾病：急性肝炎-GT呈中等度升高；-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，-GT可明顯升高。（四）乳酸脫氫酶（LDH）1.參考值LDH活性（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）：104245UL。2.臨床意義LDH增高見于：肝臟疾?。杭毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LDH顯著升高。急性心肌梗死。其他疾?。喝缛苎约膊　盒阅[瘤、白血病等。四、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1.抗-HAV IgM 于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)36

18、個(gè)月，是早期診斷甲肝的特異性抗體。2.抗-HAV IgG 代表著抗-HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已有升高，23個(gè)月達(dá)高峰，病愈后可長(zhǎng)期存在，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)兩對(duì)半檢查1.HBsAg及抗-HBs測(cè)定： ·HbsAg1）具有抗原性，不具有傳染性。2）陽(yáng)性的意義感染HBV的標(biāo)志，見于HBV攜帶者或乙肝患者。·抗-HBs3）是一種保護(hù)性抗體，發(fā)病后36個(gè)月出現(xiàn)。4）陽(yáng)性的意義注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者，對(duì)HBV已有了免疫力。2.HBeAg及抗-HBe測(cè)定 ·HbeAg陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制

19、，傳染性強(qiáng)。·抗-Hbe1）多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人。意味著HBV大部分已被清除或抑制，是傳染性降低的一種表現(xiàn)。2）抗-HBe并非保護(hù)性抗體，不能抑制HBV的增殖。3.抗-HBc測(cè)定核心抗體（抗-HBc）不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型?？?HBc IgG在機(jī)體感染HBV后1個(gè)月左右開始升高，能反映抗-HBc總抗體的情況。陽(yáng)性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在復(fù)制；抗-HBc IgG陽(yáng)性低滴度，則是HBV既往感染的指標(biāo)，可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，有流行病學(xué)意義。抗-HBc IgM是機(jī)體感染HBV后出現(xiàn)最早的特異性抗體，滴度較高，但持續(xù)時(shí)間較短

20、，病愈后618個(gè)月即可消失。抗-HBc IgM陽(yáng)性，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)，并提示有強(qiáng)傳染性。乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目及意義檢測(cè)項(xiàng)目意義1.HBsAg-乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性表示感染HBV，見于HBV攜帶者或乙肝患者。無(wú)傳染性。2.抗HBs-乙肝病毒表面抗體陽(yáng)性表示注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者。3.HBeAg-乙肝病毒e抗原陽(yáng)性表示有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)4.抗HBe-乙肝病毒e抗體陽(yáng)性表示HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5.抗HBc-乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性表示曾經(jīng)或正在感染HBV，是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)。大三陽(yáng)與小三陽(yáng)臨床意義大三陽(yáng)（135）小

21、三陽(yáng)（145）1.HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。1.HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV復(fù)制減少，傳染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗體）5.抗-HBc（核心抗體）5.抗-HBc（核心抗體） 衛(wèi)生部決定取消公民入學(xué)、就業(yè)“乙肝五項(xiàng)”檢查丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體與乙肝抗體的本質(zhì)區(qū)別！（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.丙型肝炎抗體抗-HCV IgM陽(yáng)性見于急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周即可陽(yáng)性，持續(xù)14周，6個(gè)月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎； 抗-HCV IgG陽(yáng)性表明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%90%的患者抗-HCV IgG

22、陽(yáng)性。2.HCV-RNA的檢測(cè)HCV感染后12周即可從血中檢出HCVRNA，HCVRNA陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，治愈后很快消失。例題：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松最有意義的是A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶D.血清堿性磷酸酶E.肌酸磷酸激酶答疑編號(hào)111040201 正確答案D作為機(jī)體獲得對(duì)HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標(biāo)是A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+）E.抗-HBe（+）答疑編號(hào)111040202 正確答案BHBV感染進(jìn)入后期與傳染減低的指標(biāo)是A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-

23、HBc（+）E.抗-HBe（+）答疑編號(hào)111040203 正確答案E細(xì)目五：腎功能檢查要點(diǎn)： 1.內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結(jié)合力測(cè)定的意義、正常值及異常的臨床意義 2.濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義 一、腎小球功能試驗(yàn)（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定1.參考值 成人：3.27.1mmolL；兒童：1.86.5mmolL。2.臨床意義 血清尿素氮可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，各種腎臟疾病都可以使BUN增高，而且常受腎外因素的影響。血清尿素氮升高的因素分類疾病腎前性因素腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、

24、大手術(shù)后和甲亢腎臟疾病慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期腎后性因素尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等（二）血肌酐（Cr）測(cè)定1.參考值 全血肌酐：88177molL。2.臨床意義 在控制外源性肌酐攝入的情況下，血中Cr濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力，故測(cè)定血中Cr濃度可反映腎小球的濾過(guò)功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重要指標(biāo)。（三）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。在嚴(yán)格控制飲食和不增加肌肉活動(dòng)的情況下，內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球?yàn)V過(guò)率。是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能較為有效的方法

25、。1.參考值成人（體表面積以1.73m2計(jì)）：80120mlmin。2.臨床意義Ccr是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，當(dāng)Ccr降低到正常值80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。二、腎小管功能試驗(yàn)（一）濃縮稀釋試驗(yàn)在日常飲食起居條件下，多次測(cè)定病人尿量與比重，來(lái)判斷腎臟調(diào)節(jié)水液平衡方面功能的試驗(yàn)，稱為濃縮稀釋試驗(yàn)?？蓽y(cè)定遠(yuǎn)端腎單位（髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管）的功能。1.參考值 24小時(shí)尿量為10002000ml，晝尿量夜尿量為3：14：1，夜尿量<750ml；尿液最高比重>1.020，最高比重與最低比重之差>0.009。2.臨床意義（1）腎源性

26、疾病原發(fā)性腎小球疾?。郝阅I小球腎炎病變累及腎髓質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)濃縮功能障礙，表現(xiàn)為尿量增多，夜尿量>750ml或24小時(shí)尿量>2500ml，尿液最高比重<1.O18，最高比重與最低比重之差<0.009。慢性腎炎晚期則出現(xiàn)尿比重固定在1.010左右的等張尿，表明腎小管重吸收功能很差。腎小管病變：慢性腎盂腎炎時(shí)，因腎小管損害嚴(yán)重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)一過(guò)性腎小管功能異常。（2）本試驗(yàn)亦受腎外因素的影響，如高血壓病腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。（二）血漿二氧化碳結(jié)合力（C02CP）測(cè)定1

27、.參考值 2231mmolL（5070vol%）。2.臨床意義C02CP降低和C02CP增高常見疾病C02CP酸（堿）中毒常見疾病C02CP降低代謝性酸中毒急、慢性腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、饑餓性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；劇烈腹瀉、腸瘺等丟失大量堿性腸液。呼吸性堿中毒腦炎、支氣管哮喘、癔病等。C02CP增高呼吸性酸中毒慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、廣泛肺纖維化等。代謝性堿中毒急性胃炎、幽門梗阻、妊娠反應(yīng)等例題：下列關(guān)于血尿素氮的改變及臨床意義的敘述，正確的是A.上消化道出血對(duì)，血尿素氮減少B.大面積燒傷時(shí)，血尿素氮減少C.嚴(yán)重的腎盂腎炎，血尿素氮減少D.血尿素氮對(duì)早期腎功能損害的敏

28、感性差E.血尿素氮對(duì)早期腎功能損害的敏感性強(qiáng)答疑編號(hào)111040204 正確答案D下列關(guān)于內(nèi)生肌酐清除率的敘述，正確的是A.腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，開始升高B.高于80ml/分提示預(yù)后不良C.腎功能損害愈重，其清除率愈低D.腎功能損害愈重，其清除率愈高E.其測(cè)定與腎功能損害程度無(wú)關(guān)答疑編號(hào)111040205 正確答案C下列檢查結(jié)果中，最能反映慢性腎炎患者腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的是A.尿蛋白明顯增多B.尿中自細(xì)胞明顯增多C.尿中紅細(xì)胞明顯增多D.尿中出現(xiàn)管型E.尿比重固定于1.010左右答疑編號(hào)111040206 正確答案E細(xì)目六：常用生化檢查要點(diǎn)： 1.血清鉀、鈉、氯、鈣測(cè)定的

29、正常值及異常的臨床意義 2.血糖、血脂測(cè)定的正常值及異常的臨床意義 一、無(wú)機(jī)離子檢查（一）血清鉀測(cè)定1.參考值3.55.1mmolL。2.臨床意義（1）血清鉀增高：腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。攝入或注射大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力。嚴(yán)重溶血或組織損傷。組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。（2）血清鉀降低 鉀鹽攝入不足，如長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食或厭食等。鉀丟失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。（二）血清鈉測(cè)定1.參考值 136146mmolL。2.臨床意義（1）血清鈉降低 較常見。見于：胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃

30、腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等；尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。（2）血清鈉增高 較少見，原因：過(guò)多輸入含鈉鹽的溶液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腦外傷或急性腦血管病等所致。（三）血清氯化物測(cè)定1.參考值 98106mmolL。2.臨床意義（1）血清氯化物降低 低鈉血癥常伴低氯血癥。l 大量損失胃液時(shí)，失氯為主而失鈉很少；l 大量丟失腸液時(shí)，失鈉甚多而失氯較少。還見于大量出汗、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑等引起氯離子丟失過(guò)多。（2）血清氯化物增高見于過(guò)量補(bǔ)充NaCl等含氯溶液，高鈉血癥性脫水，腎功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的腎臟排氯減少。（四）

31、血清鈣測(cè)定1.參考值 2.252.75mmolL。2.臨床意義（1）降低 常見于：鈣攝入不足和吸收不良；成骨作用增加：甲狀旁腺功能減退；鈣吸收障礙：維生素D缺乏；腎臟疾?。郝阅I炎累及腎小管時(shí)影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。（2）增高 可見于：攝入鈣過(guò)多及靜脈用鈣過(guò)量；溶骨作用增強(qiáng)，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后。二、血糖測(cè)定1.參考值 空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：血漿3.35.6mmolL（60100mgL）；血清3.96.1mmolL（7011OmgL）。2.臨床意義（1）生理性變化 升高見于餐后12小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等，常為一過(guò)性；降低見于饑餓、

32、劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2）病理性變化1）血糖升高：糖尿病。其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓。2）血糖降低：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注射過(guò)量等；缺乏抗胰島素的激素，如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。三、血脂測(cè)定（一）血清總膽固醇（TC）測(cè)定1.參考值 成人2.96.0mmolL。2.臨床意義（1）TC增高 TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高TC者動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。升高還見于甲狀腺功能減退療、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食等。（2）TC降低 見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。（二）血清甘油三酯（TG）

33、測(cè)定1.參考值 男性0.441.76mmolL；女性0.391.49mmolL。2.臨床意義（1）增高 見于冠心病、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。（2）降低 見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。（三）血清脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定1.高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測(cè)定 HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用好東西！與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL-C明顯降低，見于心腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測(cè)定 LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。壞東西！3.載脂蛋白A1

34、（Apo-A1）測(cè)定 血清Apo-A1是診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān).即血清ApoA1越低，冠心病發(fā)病率越高。好東西！4.載脂蛋白B（Apo-B）測(cè)定 血清Apo-B水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B增高是冠心病的危險(xiǎn)因素。壞東西！例題：成人血清鈉的正常值是A.110120mmolLB.121130mmolLC.136146mmolLD.150155mmoLE.156160mmolL答疑編號(hào)111040301 正確答案C下列除哪項(xiàng)外，均可引起血清鉀增高A.急、慢性腎功能衰竭B.靜脈滴注大量鉀鹽C.嚴(yán)重溶血D.代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒答

35、疑編號(hào)111040302 正確答案E患者，男，55歲。勞累及情緒激動(dòng)后，多次出現(xiàn)短時(shí)間胸骨后疼痛，下列哪項(xiàng)血清檢查對(duì)明確診斷最有參考意義。A.鉀B.鈉C.氯化物D.鈣E.膽固醇及甘油三脂答疑編號(hào)111040303 正確答案E細(xì)目七：酶學(xué)檢查要點(diǎn)：血清淀粉酶、心肌酶檢測(cè)的正常值及異常的臨床意義 一、淀粉酶（AMS）測(cè)定1.參考值 血清：8001800UL；尿液：100012000UL。2.臨床意義 急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。二、心肌損傷常用酶檢測(cè)（AST、LDH見肝臟病檢查）血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定臨床意義：急性心肌梗死： AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之

36、一，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即開始增高。各種原因的骨骼肌病變與損傷，均可引起CK及其同工酶活性升高。例題：對(duì)心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶D.肌酸磷酸激酶E.血清堿性磷酸酶答疑編號(hào)111040304 正確答案D對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.淀粉酶C.堿性磷酸酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.血清堿性磷酸酶答疑編號(hào)111040305 正確答案B細(xì)目八：免疫學(xué)檢查1.血清免疫球蛋白及補(bǔ)體測(cè)定的臨床意義 2.抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子、肥達(dá)反應(yīng)、梅毒血清學(xué)檢查及艾滋病病毒抗體測(cè)定的臨床意義 3.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義

37、一、血清免疫球蛋白測(cè)定免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的球蛋白。分為IgA、lgG、IgM、IgD和IgE五類。1.Ig減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。此時(shí)五種Ig均有降低。2.Ig增高（1）單克隆性增高 表現(xiàn)為五種Ig中僅有某一種Ig增高而其他Ig不增高或可降低，主要見于免疫增殖性疾病。如：原發(fā)性巨球蛋白血癥時(shí)，表現(xiàn)為IgM單獨(dú)明顯增高；多發(fā)性骨髓瘤時(shí)可分別見到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并據(jù)此分為IgG、IgA、IgD和IgE型多發(fā)性骨髓瘤；過(guò)敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生蟲感染可表現(xiàn)為IgE增高。（2）多克隆性增高：表現(xiàn)

38、為IgG、IgA、IgM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。二、血清補(bǔ)體的檢查（一）總補(bǔ)體溶血活性（CH50）測(cè)定臨床意義：主要反映補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑（C1C9）活化的程度。CH50增高：見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。CH50減低：見于補(bǔ)體成分大量消耗，如血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及同種異體移植排斥反應(yīng)等。（二）血清C3測(cè)定臨床意義：C3增高：C3作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）病人及排異反應(yīng)時(shí)增高。C3減低：可作

39、為腎臟病診斷與鑒別診斷依據(jù)，如急性腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎血清C3均減低。三、感染免疫檢測(cè)（一）抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）測(cè)定1.參考值 乳膠凝集法（LAT）：ASO<500U。2.臨床意義 AS0升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。（二）傷寒與副傷寒的血清學(xué)檢查肥達(dá)（Widal）反應(yīng)（1）參考值 “0”凝集價(jià)<1：80；傷寒“H”凝集價(jià)<1：160；副傷寒“A”、“B”、“C”凝集價(jià)<1：80。（2）臨床意義 正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有相關(guān)抗體。若抗體效

40、價(jià)依次遞增或恢復(fù)期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義。（三）梅毒血清學(xué)檢查機(jī)體感染梅毒螺旋體后，即產(chǎn)生梅毒螺旋體抗體，包括特異性抗體和非特異性抗體（反應(yīng)素）。反應(yīng)素檢測(cè)為定性試驗(yàn)，特異性抗體檢測(cè)（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）有助于梅毒的確診。臨床意義：定性試劑用于梅毒的初篩，因其抗原為非特異性，臨床易出現(xiàn)假陽(yáng)性。在定性試驗(yàn)陽(yáng)性的前提下，特異性抗體試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。（四）艾滋病病毒抗體及RNA測(cè)定1.參考值（1）篩選試驗(yàn) ELISA法和快速蛋白印跡法（RWB）均為陰性。（2）確診試驗(yàn) 蛋白印跡法（WB）和逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)HIV-RNA均為陰性。2.臨床意義 篩選試驗(yàn)敏感性高但特

41、異性差，常有假陽(yáng)性。確診試驗(yàn)有利于AIDS的確診和早期診斷。四、自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF）檢查1.參考值 乳膠凝集試驗(yàn)正常人為陰性；血清稀釋度<1：10。2.臨床意義 未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，RF陽(yáng)性率為80%，且滴度常>1：160。臨床上動(dòng)態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。少數(shù)正常人或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者，RF也可陽(yáng)性，但其滴度均較低。五、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（一）血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定1.原發(fā)性肝癌 AFP是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。2.病毒性肝炎、肝硬化 AFP也可升高（常<200gL）。3.妊娠 妊娠34個(gè)月后，AFP上升

42、，78個(gè)月達(dá)高峰（<400gL），分娩后約3周即恢復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，有可能為胎兒神經(jīng)管畸形。（二）癌胚抗原（CEA）測(cè)定1.消化器官癌癥的診斷 CEA升高主要見于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。動(dòng)態(tài)觀察CEA濃度。2.鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽(yáng)性率高達(dá)90%，且絕對(duì)值明顯增高，原發(fā)性肝癌CEA升高者不超過(guò)9%。（三）癌抗原125（CA125）測(cè)定對(duì)診斷卵巢癌有較大臨床價(jià)值，卵巢癌病人陽(yáng)性率可達(dá)97%。肝硬化失代償期血清CA125明顯增高。（四）癌抗原15-3（CA15-3）測(cè)定乳腺癌時(shí)30%-50%的患者可見CA15-3明顯升高，但在早期乳腺癌時(shí)，其陽(yáng)性率僅為20

43、%-30%左右。乳腺癌治療后復(fù)發(fā)及乳腺癌轉(zhuǎn)移后陽(yáng)性率可達(dá)80%。（五）前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的早期診斷及判斷有無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。細(xì)目九：尿液檢查要點(diǎn)：常用尿液檢查的內(nèi)容、正常值和異常的臨床意義一、一般性狀檢查（一）尿量1.多尿 尿量超過(guò)2500ml24h者稱為多尿。病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的腎臟疾病及精神性多尿等。2.少尿或無(wú)尿 尿量少于400ml24h（或17mlh）者稱為少尿；尿量少于100ml24h者，稱為無(wú)尿或尿閉。腎前性：各種原因所致的腎血流量減少，如休克、脫水、心力衰竭及腎動(dòng)脈栓塞等；腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期及

44、慢性腎衰竭終末期等；腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄等。（二）顏色和透明度1.血尿 見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病等。2.血紅蛋白尿 當(dāng)血管內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿，其顏色呈濃茶色或醬油色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性。見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾等。3.膽紅素尿 見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。4.乳糜尿 常見于絲蟲病，少數(shù)因結(jié)核、腫瘤引起。5.膿尿和菌尿 見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（三）氣味尿中出現(xiàn)爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。有機(jī)磷中毒時(shí)尿帶蒜臭味。（四）酸堿反應(yīng)正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，

45、pH5.07.0（平均6.0）。l 尿液酸度增高見于多食肉類、蛋白質(zhì)，代酸，痛風(fēng)；l 堿性尿見于多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物、代堿、嘔吐。（五）比重尿比重的高低，主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能。正常人尿比重波動(dòng)在1.0151.025。l 增高急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；l 減低尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質(zhì)疾病等；l 固定，常在1.010左右，稱為等張尿，腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。二、化學(xué)檢查（一）尿蛋白當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)150mg24h者，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見于：腎臟疾?。I小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等）；繼發(fā)性腎損害

46、（糖尿病腎病、狼瘡腎等）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全等）。（二）尿糖當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí)。尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性，稱為糖尿。1.血糖增高性糖尿 最常見于糖尿病，也見于肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等。2.血糖正常性糖尿 由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等。3.暫時(shí)性糖尿 見于：生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖后。應(yīng)激性糖尿，如精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等。（三）尿酮體一般檢查法為陰性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等

47、可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)，均可致尿酮體陽(yáng)性。三、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞1.紅細(xì)胞 鏡下血尿：尿外觀無(wú)血色，每高倍鏡視野超過(guò)3個(gè)以上；肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盞腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血液病及腫瘤等。2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞每高倍鏡視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染，見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。3.上皮細(xì)胞 由泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。（1）復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞） 來(lái)自陰道及尿道黏膜表層，成年女性尿中多見，臨床意義不大。（2）移行上皮細(xì)胞 表面移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：偶見于正常

48、人尿內(nèi)，大量出現(xiàn)見于膀胱炎。中層移行上皮細(xì)胞（尾形上皮細(xì)胞）：多來(lái)自腎盂，又稱腎盂上皮細(xì)胞。腎孟腎炎、輸尿管炎時(shí)可見成片脫落。（3）腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞） 主要來(lái)自腎小管上皮，尿中出現(xiàn)此類細(xì)胞表示腎小管有病變，常見于急性腎小球腎炎，成堆出現(xiàn)表示有腎小管壞死。（二）管型1.透明管型 正常人也可偶有；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。2.細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型 幾乎總同時(shí)有腎小球性血尿。主要見于腎小球疾病。（2）白細(xì)胞管型 常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變，主要見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。（3）腎小管上皮細(xì)胞管型 表示腎小管有病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落的指征。常見于急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小

49、球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。3.顆粒管型 顆粒管型見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或某些原因（藥物中毒等）引起的腎小管損傷。4.脂肪管型 常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。5.蠟樣管型 尿液中出現(xiàn)蠟樣管型，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性。（三）結(jié)晶體若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能；若在服用磺胺時(shí)尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶體，應(yīng)及時(shí)停藥。（四）病原體l 直接涂片平均每個(gè)油鏡視野的細(xì)菌數(shù)>1個(gè)，為尿菌陽(yáng)性。l 細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105ml為尿菌陽(yáng)性。例題：下列哪種病變通常不出現(xiàn)蛋白尿A.化膿性扁桃體炎引起的高熱B.高血壓?。?級(jí)）C.妊娠中毒癥D.缺血性心臟?。ㄐ慕g痛發(fā)作時(shí)）E.慢性右心功能不全答疑編號(hào)111040306 正確答案D正常人尿中可以偶見的管型是A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.上皮細(xì)胞管型D.透明管型E.蠟樣管型答疑編號(hào)111040307 正確答案D主要見于腎盂腎炎的管型是A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.上皮細(xì)胞管型D.透明管型E.蠟樣管型答疑編號(hào)111040308 正