周圍型肺癌X線表現(xiàn)及其鑒別診斷

1、周圍型肺癌X線表現(xiàn)及其鑒別診斷【關(guān)鍵詞】 周圍型肺癌關(guān)鍵詞 周圍型肺癌；X線計(jì)算機(jī)；細(xì)胞學(xué)摘 要 目的：探討周圍型肺癌X線表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法：收集28例周圍型肺癌的X線資料，進(jìn)行回顧分析，提出其鑒別診斷要點(diǎn)。結(jié)果：周圍型肺癌典型X線表現(xiàn)為：(1)結(jié)節(jié)及小片塊狀影；(2)球型病灶或腫塊，邊緣可有毛刺征、側(cè)緣線征、胸膜凹陷征及空泡征。結(jié)論：周圍型肺癌的X線表現(xiàn)有一定特征性，X線仍不失為診斷周圍型肺癌的重要檢查方法，但要注意鑒別診斷。 近年來，我國肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，基層醫(yī)院由于條件限制，對肺癌的診斷主要依靠X線。由于肺部疾病的X線表現(xiàn)復(fù)雜，肺癌較易被誤診，鑒別診斷是放射工作中的難點(diǎn)問

2、題之一。筆者收集1996年8月至2004年11月本院收治的28例周圍型肺癌，對其X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，提出其與肺部其他疾病鑒別診斷要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法周圍型肺癌28例，全部病例經(jīng)細(xì)胞學(xué)確診。男18例、女10例，年齡43歲78歲，平均年齡(56.2±12.5)歲。腺癌20例、鱗癌2例、小細(xì)胞癌6例；其中伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例、腦轉(zhuǎn)移2例。病灶直徑為1.2 cm5.8 cm。臨床表現(xiàn)為胸痛、刺激性嗆咳、咯血、發(fā)熱。28例均攝胸部正側(cè)位片，其中22例作CT檢查。2 結(jié)果2.1 周圍型肺癌的X線表現(xiàn) 經(jīng)分析，周圍型肺癌的X線主要表現(xiàn)為：3例呈結(jié)節(jié)狀改變，大小約1.2 cm2.0 cm，

3、密度略高，輪廓清晰，或呈模糊的結(jié)節(jié)陰影；20例呈球形病灶或腫塊，腫塊邊緣毛糙、模糊，或呈現(xiàn)小的毛刺或毛刷狀陰影；6例可見側(cè)緣線征，遠(yuǎn)離肺門側(cè)腫塊至胸膜范圍的片狀模糊影，或條索狀影；18例可見胸膜凹陷征，腫塊下緣向胸膜形成尖端的腫塊“V”字形；3例可見空泡征，腫瘤內(nèi)部密度不均，可見片狀低密度影。5例為肺部腫塊合并以肺門、縱隔的轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)腫塊并肺門影增大，肺門影消失，縱隔影增寬、增濃。1例肺部腫塊合并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.2 周圍型肺癌的CT表現(xiàn) 22例周圍型肺癌CT檢查示肺內(nèi)結(jié)節(jié)或軟組織塊影，5例合并肺門及縱隔淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移，1例頭顱CT檢查合并腦轉(zhuǎn)移。3 討論肺部的結(jié)節(jié)和腫塊臨床較為多見，病理性質(zhì)多樣，

4、而不同的病理性質(zhì)其治療方法、效果大不相同。影像學(xué)如何更早地檢查出周圍型肺癌，如何描述其X線特征，縮小鑒別診斷范圍，作出定性診斷，仍是難點(diǎn)問題1。31 周圍型肺癌的X線診斷要點(diǎn) 筆者認(rèn)為周圍型肺癌的X線診斷主要從以下方面進(jìn)行。 3.1.1 毛刺征 本組12例。毛刺征可分為短毛刺和長毛刺兩種情況。短毛刺短而細(xì)，長約1 mm5 mm，寬約1 mm。長毛刺長而粗，長約1 cm2 cm，寬約1 mm2 mm。數(shù)目不等，呈放射狀。短毛刺對診斷惡性腫瘤價值較高。長毛刺多見于炎性病變，對惡性腫瘤診斷價值不高。3.1.2 側(cè)緣線征 本組6例?？梢娺h(yuǎn)離肺門、腫塊至胸膜范圍片狀模糊影或條狀影，系腫塊浸潤性破壞或膨脹

5、性生長，壓迫阻塞不同大小及范圍的小支氣管，引起壓迫性肺不張。炎癥小葉間隔線，多見于肺部惡性腫瘤。3.1.3 胸膜凹陷征 本組18例。胸膜凹陷征為周圍型肺癌常見的特征性影像征象之一，典型的胸膜凹陷征對周圍性肺癌有重要的診斷價值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。炎性病變?nèi)缃Y(jié)核球、機(jī)化性肺炎或炎性假瘤等可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達(dá)臟層胸膜下而產(chǎn)生胸膜凹陷，并伴鄰近胸膜增厚，表現(xiàn)為病灶鄰近肺野不規(guī)則纖維索條，部分伸達(dá)臟胸膜，產(chǎn)生輕微凹陷2。3.1.4 分葉及臍凹 本組6例。周圍型肺癌的瘤體可呈邊緣平滑的無分葉球形，但多數(shù)周圍型肺癌的瘤體邊緣呈凹凸相間的分

6、葉狀。腫瘤各部在小葉內(nèi)生長速度有差別、瘤體和衛(wèi)星灶融合等因素與分葉征的形成有關(guān)。一般認(rèn)為主要原因是腫瘤各部位生長速度不同。3.1.5 空洞 本組2例。腫瘤組織壞死后，壞死物自支氣管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特點(diǎn)是空洞壁較厚不均勻，空洞壁外面可有分葉，也可無分葉。內(nèi)壁不整，可有結(jié)節(jié)?？斩磧?nèi)一般無液平，但少數(shù)情況下也可有液平。3.1.6 空泡征 本組3例。表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度不均，可見點(diǎn)狀低密度影。3.2 周圍型肺癌與肺部其他疾病的X線鑒別診斷 周圍型肺癌的X線診斷主要要與以下肺部疾病進(jìn)行鑒別。3.2.1 結(jié)核球 輪廓清楚，光整，甚至光滑。局部邊界的邊緣上還有一薄層密度較淡整齊而光滑的陰影，稱

7、雙重邊界，是結(jié)核球的包膜所形成，不同于肺癌。結(jié)核球多見鈣化現(xiàn)象。若見球形病灶周邊有環(huán)形或弧形鈣化，特別是成層的環(huán)形鈣化是結(jié)核球的特征性表現(xiàn)。3.2.2 球形肺炎 球形肺炎在病變周圍及肺門方向可有輕度的血管紋理增強(qiáng)，表現(xiàn)為“局部充血現(xiàn)象”。局部充血征象提示腫塊為急性炎癥，在鑒別診斷上具有一定的參考意義。3.2.3 慢性肺膿腫 肺膿腫周圍多有較多炎變，腫塊的邊界比較模糊、毛糙和不規(guī)則，其鄰近肺組織內(nèi)有不規(guī)則扭曲條影，提示為局部充血征象。3.2.4 機(jī)化性肺炎 機(jī)化性肺炎的邊界要比肺炎的邊界清楚面規(guī)則，伴有細(xì)小毛刺影。因而與肺癌的X線表現(xiàn)相似。鑒別時有以下幾點(diǎn)可供參考：與肺癌腫塊密度相比，機(jī)化性肺炎

8、腫塊的密度相對較淡；機(jī)化性肺炎腫塊的邊界比肺癌腫塊的邊界要稍模糊、毛糙些，機(jī)化性肺炎的毛刺影趨向于類似絨毛樣，即細(xì)而紊亂，而肺癌的細(xì)小毛刺影細(xì)而規(guī)則；分葉征象是肺癌重要征象之一，在機(jī)化性肺炎中尚未見到分葉征象。3.2.5 肺良性腫瘤 良性腫瘤輪廓整齊而光滑，而肺癌輪廓雖清楚但有細(xì)小毛刺和分葉；良性腫瘤密度濃而均勻，極少有空洞，鈣化較多見，而肺癌在2 cm3 cm直徑以下者，密度多淡而不均勻，鈣化極少見，腫塊較大者可出現(xiàn)空洞。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI已成為肺部疾病的主要診斷技術(shù)，并逐步替代傳統(tǒng)的X線檢查。本文資料表明，周圍型肺癌的X線表現(xiàn)有一定特征性，在實(shí)際工作中只要注意與肺部其他疾病進(jìn)行鑒別，X線仍不失為診斷周圍型肺癌的重要檢查方法。參考文獻(xiàn)：1李