重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請書

1、重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請書申請人名稱（蓋章）產(chǎn)品類別及名稱申請類別：首次口 變更口 延續(xù)口申請日期 年 月 日重慶市食品藥品監(jiān)督管理局制定申請書填寫要求1 在填表前，申請人應(yīng)當閱讀過中華人民共和國食品安全法、重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例、 重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記管理辦法和本申請書，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔的義務(wù)。2 填表要實事求是，不得弄虛作假。3 手工填寫表格或簽字時應(yīng)使用黑色或藍黑色鋼筆或簽字筆。表中帶有“口”的選擇項目，請在所選擇項目前的“口”中打。選擇“其 他”項目時，請在后面注明具體內(nèi)容。人員、設(shè)備、原輔料表根據(jù)實際填寫提供。4 表中“申請人名稱”、“法

2、定代表人（負責人）”、“住所”根據(jù)營業(yè)執(zhí)照填寫。5 生產(chǎn)經(jīng)營項目按照重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記管理辦法第九條的規(guī)定，根據(jù)實際生產(chǎn)經(jīng)營情況填寫。6 提交的文件、證明為復(fù)印件的，應(yīng)當使用A4 紙，注明“與原件一致”并有申請人簽名。7 申請書一式兩份，一份申請人留存，一份食藥監(jiān)部門留存。食品安全責任承諾書本申請人對于食藥監(jiān)部門告知的食品安全要求已清楚、全面了解，將認真履行被告知的義務(wù)，對所生產(chǎn)的食品安全負責，并作出如下承諾：1 在食品生產(chǎn)經(jīng)營活動中，自覺遵守食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件以及食品安全標準或食品質(zhì)量規(guī)范要求。2 不生產(chǎn)經(jīng)營食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品，不在食品中添

3、加非食用物質(zhì)，不濫用食品添加劑。3 在核定的登記范圍內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營，不擅自改變登記事項。4 如違反了食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章、標準（或食品質(zhì)量規(guī)范）規(guī)定以及對消費者造成損害，本申請人將承擔由此產(chǎn)生的法律責任。申請人簽字（單位蓋章）：承諾日期：年月人、申請人基本情況申請人名稱法定代表人（負責人）（依據(jù)申請人執(zhí)照填寫。執(zhí)照上未注明法定代表人的，則填寫執(zhí)照上注明的負責人）食品小作坊登記證編號（首次申請時不填寫，變更、延續(xù)申請時填寫）營業(yè)執(zhí)照注冊號（依據(jù)申請人執(zhí)照填寫。執(zhí)照未注明注冊號的，不填寫）社會信用代碼 （身份證號碼）（依據(jù)申請人執(zhí)照填寫社會信用代碼。 執(zhí)照上未注明社會信用代碼的，方可填寫法定代表人

4、（負責人）身份證號碼）住 所（依據(jù)申請人執(zhí)照填寫）生產(chǎn)地址（有外設(shè)倉庫的，須在此注明）聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真電子郵件變更事項（變更、延續(xù)申請時填寫）二、食品安全管理人員廳P姓名身份證號職務(wù)文化程度、專業(yè)二、廣品信息表序號食品類別類別名稱品種名細備注（根據(jù)本辦法第九條填寫，如“糧食加工品”）（參照食品生產(chǎn)許可分類目錄填寫,如“掛面”；涉及“其他食品”的，本欄不填寫）（參照食品生產(chǎn)許可分類目錄填寫，如“普通掛面、花色掛面、手，向”；涉及“其他食品”的，填寫產(chǎn)品執(zhí)行標準或食品質(zhì)量規(guī)范中明確的產(chǎn)品名稱）四、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單設(shè)備、設(shè)施序號名稱規(guī)格/型號數(shù)量五、食品安全管理制度清單序號管理制度名稱

5、文本編號1進貨查驗記錄制度2生產(chǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制記錄制度3銷售記錄制度4食品安全自查制度5其他制度重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請受理通知書你于 年 月日提交的食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請，經(jīng)初步審查符合登記受理條件，現(xiàn)予以受理，并將按照重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例、重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記管理辦法 有關(guān)規(guī)定做由是否登記決定。年 月 日（蓋章）重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記受理、審核表重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請不予受理通知書你于 年 月日提交的食品生產(chǎn)加工小作坊登記申請，經(jīng)初步審查，不符合登記受理條件，按照重慶市食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販管理條例、 重慶市食品生產(chǎn)加 工小作坊

6、登記管理辦法有關(guān)規(guī)定，決定不予受理。不予受理理由如下：1 .2 .受理日期年 月日出具受理通知年 月日受理意見受理人員簽名：年 月日現(xiàn)場核查意見經(jīng)辦人員簽名：年 月日審批意見負責人簽名：年 月日生產(chǎn)項目：登記證號：XX食登字XXXX第XXXX)#登記證發(fā)放日期：年 月日有效期至：年 月日領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期食品生產(chǎn)加工小作坊現(xiàn)場核查表申請人名稱:核查地點:核查時間:核查 內(nèi)容核查項目核查原則項目 重要 性分值扣分情況說明原輔 料1應(yīng)建立進貨查驗記錄制 度，使用的原輔材料為實 施生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品 時，必須選用獲得生產(chǎn)許 可證企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，查 驗并索取供貨者的資質(zhì)證 明和產(chǎn)品合格證明文件并 按

7、照保證食品安全的要求 貯存食品、原料。有食品原料、食品添加劑、食 品相關(guān)產(chǎn)品查驗記錄，驗證資 料齊備，如實記錄其名稱、規(guī) 格、數(shù)量、供貨者名稱及聯(lián)系 方式、進貨日期等內(nèi)容，不扣 分；記錄不完整，驗證資料不 全，適當扣分；無記錄或記錄 與實際嚴重不符，不得分。重要102主要原料感官應(yīng)符合該 類產(chǎn)品應(yīng)有的屬性，無發(fā) 霉、腐敗變質(zhì)和腐蝕，無 異味并不含明顯的外來雜 質(zhì)。無過期、污染以及非 食品原料。原料符合規(guī)定要求，無腐敗、 霉變、腐蝕，無過期、污染以 及非食品原料，合格；有以上 情形的，不合格。關(guān)鍵*3食品添加劑的使用品種 和使用范圍應(yīng)符合相關(guān)規(guī) 定，并應(yīng)有詳細記錄，記 錄應(yīng)保存2年。食品添加 劑

8、應(yīng)專柜專人保管，領(lǐng)用 有記錄。記錄項目齊全，不扣分；存在 部分不足，適當扣分；未如實 記錄或有記錄但與實際嚴重不 符，超范圍使用食品添加劑， 不得分；食品添加劑未專人保 管的，適當扣分；未專柜保管 的，不得分。重要74申請人所使用的食品包 裝材料應(yīng)當符合食品安全 標準，不得使用非食品用 包裝物包裝或盛裝食品， 一次性使用的包裝材料不 得循環(huán)使用。使用的洗滌劑、消毒 劑對人體安全、無害。滿足要求，不扣分；未按要求 嚴格實施，適當扣分；不符合 規(guī)定要求，不得分。重要7生產(chǎn)用水用水符合國家規(guī)定的生活 飲用水衛(wèi)生標準。用地下水但應(yīng)有合格檢驗報 告，不扣分；用地下水無檢測 報告或檢測結(jié)果不合格，不得 分

9、。T4場所1生產(chǎn)場地周圍應(yīng)整潔、衛(wèi) 生，并與有毒、有害場所，無各種污染源，不扣分；略有 不足，適當扣分；污染較重，4環(huán)境以及其他污染源保持安全 距離。不得分。2生沽區(qū)、生廠區(qū)配當帕與 隔離；生產(chǎn)場地內(nèi)不得飼 養(yǎng)家禽、家畜。生沽區(qū)、生產(chǎn)區(qū)相互隔離較遠， 不扣分；生活區(qū)、生產(chǎn)區(qū)相互 距離較近，有部分影響，適當 扣分；生產(chǎn)場地內(nèi)飼養(yǎng)家禽、 家畜，不得分。43生產(chǎn)場地內(nèi)垃圾應(yīng)密閉 式存放，并遠離生產(chǎn)區(qū)， 排污溝渠也應(yīng)為密閉式， 生產(chǎn)場地內(nèi)不得散發(fā)出異 味，不得有各種雜物堆 放。生產(chǎn)場地內(nèi)垃圾密閉式存放， 并遠離生產(chǎn)區(qū)，排污溝渠為密 閉式，不扣分；略有不足，適 當扣分；達不到規(guī)定要求，不 得分。4生產(chǎn)

10、加工 區(qū)1加工場地應(yīng)當清潔衛(wèi)生， 地面平整無積水，地面應(yīng) 用硬質(zhì)材料鋪砌，排水口 應(yīng)有防鼠網(wǎng)。場地和地囿能達到要求，不扣 分；略有不足，適當扣分；達 不到規(guī)定要求，不得分。42生產(chǎn)加工區(qū)應(yīng)有防蠅、防 鼠、防蟲等措施，門窗應(yīng) 嚴密，不變形，開關(guān)自如， 紗門窗應(yīng)便于清洗， 墻壁、 屋頂無脫落及其他粉塵掉 落情況。相應(yīng)設(shè)施齊全并能達到要求， 不扣分；略有不足，適當扣分； 達不到規(guī)定要求，不得分。重要73應(yīng)在生產(chǎn)區(qū)入口設(shè)置必 要的洗手、更衣等設(shè)施， 并根據(jù)生產(chǎn)產(chǎn)品的需要設(shè) 置紫外燈等消毒滅菌設(shè)施相應(yīng)設(shè)施齊全并能達到要求， 不扣分；略有不足，適當扣分； 達不到規(guī)定要求，不得分。重要74.加工場所布局應(yīng)符

11、合相 應(yīng)的生產(chǎn)加工流程要求， 生食區(qū)與熟食區(qū)、原輔料 與成品的存放場所應(yīng)分 開，避免交叉污染。加工場所布局符合要求，合格； 不符合要求，或生食區(qū)與熟食 區(qū)、原輔料與成品的存放場所 未分開的，不合格。關(guān)鍵*5庫房應(yīng)當整潔，有良好的 防潮、防火、防鼠、防蟲、 防塵等設(shè)施。相應(yīng)設(shè)施齊全并能達到要求， 不扣分；略有不足，適當扣分； 達不到規(guī)定要求，不得分。4設(shè) 備、 器具1具有與生產(chǎn)加工的食品 品種、數(shù)量相適應(yīng)的設(shè)施 或者設(shè)備。具有與生產(chǎn)加工的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的設(shè)施或者設(shè)備， 不扣分；略有不足，適當扣分； 達不到規(guī)定要求，不得分。重要82生產(chǎn)加工、貯存、運輸和 裝卸食品的容器、工具和 設(shè)備應(yīng)當安全

12、、無害，保 持清潔，防止食品污染， 并符合保證食品安全所需 的溫度、濕度等特殊要求， 不得將食品與有毒、有害 物品一同貯存、運輸。一 次性使用的容器不得循環(huán) 使用。達到規(guī)定要求，不扣分； 略有不足，適當扣分； 達不到規(guī)定要求，不得分。重要8人員1從業(yè)人員上崗操作時穿 戴清潔的工作衣帽，保持 個人衛(wèi)生，接觸直接入口 食品生產(chǎn)經(jīng)營的人員持有 健康證明。凡患有痢疾、 傷寒、病毒性肝炎等消化 道傳染病的人員，以及患 有活動性肺結(jié)核、化膿性 或者滲出性皮膚病以及其 他有礙食品衛(wèi)生的疾病的達到規(guī)定要求，不扣分；未按 要求嚴格實施，適當扣分；達 不到規(guī)定要求，不得分。重要7人員，不得從事直接入口 食品的工作

13、。產(chǎn)品 標識 標注1.生產(chǎn)加，散裝食品的， 應(yīng)當在盛放該食品的容器 上采用貼標或者掛牌等方 式標識生產(chǎn)者名稱、產(chǎn)品 名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、 貯存條件等信息；簡易包 裝的，還應(yīng)當在包裝上標 識出地址、聯(lián)系方式、登 記證編號、成分表（配料 表）等，并清晰、醒目標 識“小作坊食品”字樣。將合要求的，不扣分；略有不 足的，適當扣分；不符合的， 不得分。重要7產(chǎn)品 銷售 管理2應(yīng)當建立出坊食品銷售 記錄制度，建立臺帳，如 實記錄食品的名稱、 規(guī)格、 數(shù)量、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、 銷售日期以及購貨者名 稱、地址、聯(lián)系方式等內(nèi) 容，并保存相關(guān)憑證。相關(guān)制度制定合理，有臺帳， 完整，不扣分；制度內(nèi)容需完 善，略有不足，適當扣分；無 相關(guān)制度或制度不合理，不得 分。重要8扣分合計：不合格關(guān)鍵項項，重要項和一般扣分分。經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理機關(guān)現(xiàn)場核查，不合格關(guān)鍵項項，重要項和一般項得分分，已確認無誤。登記申請人簽名（蓋章）：年月日現(xiàn)場檢查人員意見：符合登記條件口不符合登記條件口核查人員簽名：年月日注：1.現(xiàn)場核查項目分為關(guān)鍵項、重要項和一般項三類，關(guān)鍵項的“扣分”欄填合格或不合格；重要項和一般項共計 100分，“扣分”欄填所扣分數(shù)。2 .重要項和一般項遇有合理缺項的，該項不扣分。3 .關(guān)鍵項一項不合格或者重要項和一般項扣