鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案為了規(guī)范胸痛病人的診治流程，提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和胸痛中心認(rèn)證工作，以中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以ACS疾病為主的胸痛中心建設(shè)為基礎(chǔ)，促進(jìn)以胸痛癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案。一、組織機(jī)構(gòu)及制度建設(shè)（一）成立胸痛中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組胸痛中心的建設(shè)涉及到多部門、多學(xué)科，為配合我院胸痛中心認(rèn)證和管理，促進(jìn)各部門、科室間協(xié)調(diào)，優(yōu)化診療流程，成立鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長

2、：朱 夫（負(fù)責(zé)胸痛中心全面工作）副組長：蔣鵬程（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心日常具體工作）賀春金（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心市場拓展及宣傳報(bào)道工作） 貢浩凌（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心護(hù)理工作）丁旭輝（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心財(cái)務(wù)管理工作） 毛鎮(zhèn)偉（負(fù)責(zé)胸痛中心臨床各科室協(xié)調(diào)工作）組 員：高 燕（負(fù)責(zé)胸痛中心護(hù)理管理具體工作）張國輝（負(fù)責(zé)胸痛中心心血管科具體工作） 王 鵬（負(fù)責(zé)胸痛中心急診科具體工作） 邵秋萍（負(fù)責(zé)胸痛中心急診內(nèi)科具體工作） 陳鎖成（負(fù)責(zé)胸痛中心胸外科具體工作） 王 劍（負(fù)責(zé)胸痛中心呼吸科具體工作） 王勝軍（負(fù)責(zé)胸痛中心檢驗(yàn)診斷工作） 汪健飛（負(fù)責(zé)胸痛中心心臟超聲診斷工作） 王亞非（負(fù)責(zé)胸痛中心影像診

3、斷工作）楊劍鋒（負(fù)責(zé)胸痛中心心電診斷工作）秘 書：姜大鵬（具體負(fù)責(zé)胸痛中心日常事務(wù)協(xié)調(diào)工作）（二）制定胸痛中心相關(guān)制度（附件1）1.胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度2.胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)制度3.胸痛中心培訓(xùn)制度4.胸痛中心一鍵啟動(dòng)和值班制度5.急診綠色通道規(guī)定6.入院管理制度7.轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度8.胸痛中心時(shí)間管理制度9.胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定10.胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度11.胸痛中心導(dǎo)管室使用規(guī)定二、院外與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接 1.無成本形式建立了鎮(zhèn)江胸痛中心微信群（目前已有70余名群成員）。利用與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，以及院內(nèi)培訓(xùn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)等多種途徑，增

4、加微信群的影響力，吸引更多的基層醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加入該微信群，實(shí)現(xiàn)心電圖及患者相關(guān)資料通過圖片形式上傳，由相關(guān)?？漆t(yī)生給出診治建議。（已配備專用手機(jī)，班班交接）2.物聯(lián)網(wǎng)形式（1）與急救中心120簽署胸痛中心合作協(xié)議。建立了互聯(lián)互通信息平臺(tái)，利用鎮(zhèn)江市急救中心信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)120救護(hù)車遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸患者相關(guān)生命體征指標(biāo)及心電圖至我院急診中心，便于指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對(duì)措施。（2）國內(nèi)有成熟的“扁鵲飛救系統(tǒng)”，能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)院、市急救中心、胸痛中心之間的實(shí)時(shí)無縫連接。但成本在300400萬元左右。3.合作協(xié)議形式（1）利用江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)平臺(tái)，與集團(tuán)內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)中心簽署合作協(xié)

5、議。（已與二院簽訂合作協(xié)議）（2）通過客服部與集團(tuán)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議。（3）與社區(qū)服務(wù)中心合作，開展轄區(qū)居民健康篩查，更新居民健康檔案，確定居民相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的入口指引或標(biāo)志，注明急救電話。2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌。3.從急診科有地面標(biāo)示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室。（二）胸痛急救的功能分區(qū)1.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛診室、急診搶救室（EICU）、胸痛留觀室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接

6、獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）。2.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標(biāo)識(shí)急救電話號(hào)碼，以便緊急呼救。3.急診分診區(qū)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)。配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使用。4.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室。 四、急診胸痛患者的規(guī)范診治 急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對(duì)生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別尤為重要。1. 制訂急性胸痛診療流程，指引首診對(duì)胸痛的原因做出快速甄別。（附件

7、2急性胸痛診治流程圖）其中有幾個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)：（1） 建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速檢測。（2） 所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀。 （3） 急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷，按照規(guī)范流程及時(shí)救治，縮短患者再灌注時(shí)間。（附件4STEMI救治流程圖）（4） 初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查。 （5）臨床初步評(píng)估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，應(yīng)在60

8、分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的CTA掃描） 2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評(píng)估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室（附件3急性胸痛分診流程圖） 五、培訓(xùn)與教育 對(duì)胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項(xiàng)流程必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。 （一）院內(nèi)培訓(xùn)教育 1.針對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)。 2.針對(duì)

9、急診分診護(hù)士及胸痛相關(guān)疾病科室護(hù)士的培訓(xùn)。 3.醫(yī)院全員培訓(xùn)。有關(guān)胸痛癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)。（二）對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn) 對(duì)市急救中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一。1.制訂針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料。2.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂針對(duì)STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥。 3.制訂針對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計(jì)劃。 （三）社區(qū)教育社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對(duì)社區(qū)內(nèi)外進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及

10、適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一。1.為社區(qū)人群提供胸痛疾病癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。2.參與社區(qū)健康評(píng)估、體檢與咨詢。3.為社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)和保健人員提供有關(guān)胸痛疾病癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)。附件1胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度1.目的為了進(jìn)一步優(yōu)化胸痛中心工作流程，改進(jìn)工作質(zhì)量和診療水平，促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，定期對(duì)階段運(yùn)行狀況進(jìn)行總結(jié)，制定胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度。2.適用范圍胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、行政和技術(shù)總監(jiān)、相關(guān)協(xié)作科室代表、急診科和心血管科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。3.定義聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會(huì)

11、議。4.職責(zé)5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1胸痛中心聯(lián)合例會(huì)每季度進(jìn)行一次，時(shí)間默認(rèn)為每季度第3個(gè)月第4周的周五15：00進(jìn)行（如有變化另行通知） 5.2會(huì)議地點(diǎn)在4樓連廊讀書報(bào)告廳5.3會(huì)議討論內(nèi)容：總結(jié)本節(jié)段急性胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；工作流程存在的問題；各科室協(xié)作間存在的問題；工作質(zhì)量改進(jìn)；相關(guān)流程優(yōu)化和更改；胸痛中心培訓(xùn)情況。胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)制度1.目的為了總結(jié)急性胸痛診治工作現(xiàn)狀和存在的不足，特定期對(duì)階段診療工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)部分典型病例進(jìn)行分析和討論，制定質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)議制度。2.適用范圍胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、行政和技術(shù)總監(jiān)、相關(guān)協(xié)作科室代表、急診科和心血管科

12、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。3.定義 3.1質(zhì)量分析會(huì)主要是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進(jìn)的措施。 3.2典型病例分析會(huì)是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。4.職責(zé)5.標(biāo)準(zhǔn)5.1胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)原則上和聯(lián)合例會(huì)同時(shí)召開，時(shí)間默認(rèn)為每季度第3個(gè)月第4周的周五15：00進(jìn)行（如有變化另行通知），如運(yùn)行期間有情況和病例，由醫(yī)療或行政總監(jiān)提出，臨時(shí)召開。5.2會(huì)議地點(diǎn)在4樓連廊讀書報(bào)告廳或心血管科示

13、教室。5.3會(huì)議討論內(nèi)容：總結(jié)本節(jié)段各類胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；和同期、前期對(duì)比，一鍵啟動(dòng)情況匯總和存在的治療問題分析；典型病例分析。胸痛中心培訓(xùn)制度1.目的 使胸痛中心所涉及的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平。2.適用范圍 胸痛中心內(nèi)部的專業(yè)人員、相關(guān)和非相關(guān)專業(yè)人員、醫(yī)院全體員工、120急救中心人員、基層醫(yī)院的心血管科和急診科人員等。3.定義4.職責(zé) 建立“在合適的時(shí)間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接

14、受合適的治療”的機(jī)制5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1針對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)：5.1.1制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃；5.1.2每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；5.1.3心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對(duì)其它專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行正式培訓(xùn)；5.1.4對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn)；5.1.5定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識(shí)別等基本知識(shí)對(duì)胸痛中心的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；5.1.6向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會(huì)和典型病例分析會(huì)），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。5.2對(duì)于護(hù)理AC

15、S患者的所有護(hù)士，每年都要進(jìn)行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)：5.2.1心電圖診斷知識(shí)培訓(xùn)，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識(shí)別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；5.2.2能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；5.2.3每年進(jìn)行ACS基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識(shí)別等。5.2.4針對(duì)胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)；5.2.5有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。5.3醫(yī)院全員培訓(xùn)：5.3.1制訂針對(duì)全院工作人員（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤或醫(yī)療輔助人員等）的全

16、員培訓(xùn)計(jì)劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；5.3.2制訂針對(duì)管理層的培訓(xùn)計(jì)劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；5.3.3建立針對(duì)全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的年度培訓(xùn)計(jì)劃。要使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識(shí)別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的處理流程；5.3.4建立針對(duì)非心血管和急診的其它專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃以及醫(yī)療護(hù)理章程；5.3.5建立培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查、掛號(hào)、收費(fèi)、管理、保潔、保安等工作的人員）進(jìn)行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；5.3.6為胸痛中心的所有

17、新員工在入職培訓(xùn)期間進(jìn)行胸痛中心的專門培訓(xùn)；5.3.7非胸痛中心的其他新員工的入職培訓(xùn)中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；5.3.8與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險(xiǎn)；5.3.9為本院員工ACS知識(shí)培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康的課程；5.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)：5.4.1制訂針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；5.4.2與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制訂針對(duì)STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；5.4.3制訂針對(duì)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心肺復(fù)蘇水平的培訓(xùn)計(jì)劃；5.

18、4.4建立針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制；5.5社區(qū)教育：5.1.通過定期舉辦講座或咨詢會(huì)，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；5.2向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓(xùn)的書面材料；5.3提供”及時(shí)處理心臟病相關(guān)癥狀“的處理方法和急救措施，為社區(qū)進(jìn)行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；5.4胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)；5.5通過網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；5.6向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；5.7向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程培訓(xùn)指導(dǎo)；5.8向社區(qū)提供戒煙課程；5.9向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓(xùn)指導(dǎo)；5.10向公眾

19、宣傳撥打120急救電話的重要性；5.11向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)；5.12參與社區(qū)健康評(píng)估、體檢與咨詢；5.13胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進(jìn)行繼續(xù)教育；5.15胸痛中心為初級(jí)保健醫(yī)師提供資源和書面材料，用于對(duì)其所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工或單位員工進(jìn)行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。胸痛中心一鍵啟動(dòng)和值班制度1.目的最大程度地縮減D-to-B時(shí)間，從而保證STEMI患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治2.適用范圍 胸痛中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。3.定義（無）4.職責(zé)（無） 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行胸痛中心一鍵啟動(dòng)和值班制度，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)一鍵啟動(dòng)和值班制度執(zhí)行情況進(jìn)行

20、監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1對(duì)于STEMI有急診PCI指征患者由急診科醫(yī)師直接啟動(dòng)PCI相關(guān)人員；5.2白班急診接診非STEACS后可啟動(dòng)心血管科會(huì)診，醫(yī)師10分鐘內(nèi)完成會(huì)診工作（心血管科會(huì)診醫(yī)師見每月醫(yī)務(wù)部全院值班表），夜班急診接診非STEACS后可啟動(dòng)心血管科二線值班（心血管科二線值班電話：或）10分鐘內(nèi)完成會(huì)診工作。5.3心血管科、心導(dǎo)管室每周四下午16：00前將下一周急診PCI手術(shù)排班表送至醫(yī)務(wù)部、急診科、心血管科、心導(dǎo)管室、總值班。5.4排班表一經(jīng)確定，相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員原則上不予換班，如有特殊情況確需換班，需提前二天填寫換班書面申請(qǐng)，由科主任簽字批準(zhǔn)后，將修改好的排班表

21、換發(fā)至上述各相關(guān)部門，并將原排班表收回。5.5值班醫(yī)務(wù)人員必須保證手機(jī)24小時(shí)暢通，接到啟動(dòng)心導(dǎo)管室指令后，應(yīng)立即趕往心導(dǎo)管室，最晚不得超過30分鐘。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)心導(dǎo)管室完成相關(guān)準(zhǔn)備后，通知急診科送患者至心導(dǎo)管室。5.6心血管科手術(shù)醫(yī)師須排主班和副班，若無法聯(lián)系到主班，應(yīng)立即聯(lián)系副班，若主班、副班均無響應(yīng)，應(yīng)立即呼叫總值班，由總值班通知“內(nèi)科二值班”先行處理患者，同時(shí)向心血管科主任匯報(bào)，由心血管科科主任作出相應(yīng)處理。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診綠色通道規(guī)定1.目的為了更好的對(duì)急危重癥患者提供快速、有效、安全的急診診療服務(wù)。2.適用范圍適用于急危重癥病人3.定義（無）4.職責(zé)（無）5.標(biāo)準(zhǔn)5.1凡是急

22、危重癥病人到達(dá)急診門前，醫(yī)務(wù)人員必須上前迎接，經(jīng)過護(hù)士分診后，將病人推送入搶救室或相關(guān)診室，在搶救的全程必須有醫(yī)護(hù)人員或衛(wèi)生員陪同。5.2嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)過護(hù)士認(rèn)真分診后，首診醫(yī)生必須對(duì)患者實(shí)施認(rèn)真診療，如發(fā)現(xiàn)非?？萍膊≡谕瓿刹v后，再請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，不得隨意換掛號(hào)而推委病人。5.3 對(duì)搶救患者（生命體征不穩(wěn)定者）一律實(shí)行先搶救再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)原則。5.4 患者進(jìn)入搶救室后，醫(yī)生迅速做出病情評(píng)估，下達(dá)醫(yī)囑（如口頭醫(yī)囑必須重復(fù)兩遍），并迅速給病人做出相關(guān)檢查的決定，同時(shí)開全各種申請(qǐng)單交護(hù)士執(zhí)行。5.5患者進(jìn)入搶救室后，護(hù)士在快速評(píng)估病情的基礎(chǔ)上，立即完成“開通靜脈通道、暢通氣道（如吸氧等）、

23、監(jiān)測生命體征、采血”等工作。5.6主持搶救的必須是主治醫(yī)師以上職稱人員，全程負(fù)責(zé)該患者的診療過程，直至轉(zhuǎn)到另外一個(gè)搶救單元，并認(rèn)真交接。5.7如需要其他?？茀⑴c搶救或處置的患者，接到會(huì)診求救后應(yīng)在十分鐘內(nèi)到場。對(duì)急、危重患者的搶救，相關(guān)部門必須做到科間緊密協(xié)作，提供方便、快捷服務(wù)。5.8 相關(guān)的各種檢查盡可能到達(dá)病人身旁，以便減少搬動(dòng)和增加病人的痛苦。5.9 對(duì)“三無”人員的救治，應(yīng)盡快設(shè)法收集患者的信息，做好登記，及時(shí)與相關(guān)方面取得聯(lián)系，搶救措施規(guī)范，并向有關(guān)部門報(bào)告。5.10 對(duì)意識(shí)障礙的病人，切實(shí)采取措施，嚴(yán)防墜床發(fā)生。5.11 急診醫(yī)生必須掌握“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、平安轉(zhuǎn)出”

24、原則，將病人轉(zhuǎn)到另外一個(gè)搶救單元。5.12 如遇同一病人既有外科又有內(nèi)科疾病時(shí)，經(jīng)相關(guān)?？频郊痹\會(huì)診討論后解決收治問題。如有異議，有急診值班醫(yī)師決定收入某一病區(qū)。5.13 護(hù)送病人規(guī)定：對(duì)一般急診病人和較重急診病人收住院時(shí)，一律由急診護(hù)士和衛(wèi)生員護(hù)送入病區(qū)；并填寫交接單；垂危急診收住院時(shí)，必須有醫(yī)生共同護(hù)送，嚴(yán)格交接，并在交接單簽名。5.14 急診醫(yī)務(wù)人員必須與患者及家屬做好病情的溝通，使患者及家屬在知情的情況下，積極配合搶救與治療。5.15 對(duì)危重患者的搶救，按照危重病人的搶救制度，嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)的規(guī)定 。6.修改內(nèi)容6.1原版5.3 對(duì)搶救患者（生命體征不穩(wěn)定者）一律實(shí)行先搶救再補(bǔ)辦相關(guān)

25、手續(xù)原則。本版改為5.3 對(duì)搶救患者（生命體征不穩(wěn)定者）和胸痛中心“一鍵啟動(dòng)”的患者，一律實(shí)行先搶救再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)原則。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院入院管理制度1.目的為使病人及時(shí)、準(zhǔn)確地辦理入院手續(xù)，本制度明確規(guī)定病人入院接待服務(wù)的過程，并得到相應(yīng)的衛(wèi)生宣教。根據(jù)病人入院時(shí)的情況，安排病人預(yù)防、環(huán)節(jié)、治療、康復(fù)的優(yōu)先秩序，為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，本制度是為病人入院時(shí)提供服務(wù)所遵循的規(guī)程。2.適用范圍本制度適用于本院所有住院病人3.定義（無）4.職責(zé)醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行病人入院管理制度及醫(yī)生、護(hù)士按照崗位工作職責(zé)完成病人入院相關(guān)工作。5.標(biāo)準(zhǔn)5.1 入院基本規(guī)定5.1.1 各有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)部、護(hù)理

26、部、入院處、急診收費(fèi)處、門診部、急診科和各臨床科室)等醫(yī)務(wù)人員通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的病人能夠入院治療。5.1.2 入院標(biāo)準(zhǔn)：急、危、重病或疑難病例，門診無法治愈者；門診診斷明確，但治療或手術(shù)需要住院才能完成者；門診診斷不明確需住院進(jìn)一步檢查、確定診斷治療者；醫(yī)生認(rèn)為有必要住院診治者。5.1.3 各臨床科室根據(jù)本科室疾病的診療規(guī)范,在病人入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，要做病史和體格檢查所提示的與診斷相關(guān)的各類化驗(yàn)或影像學(xué)檢查。5.1.4 對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的病人，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生才能簽發(fā)住院證，所有住院證上應(yīng)寫明入院診斷，同時(shí)與病人溝通（住院前溝通）,告知病人收住的原因、初步的治療計(jì)劃、

27、初步費(fèi)用及住院日估算等信息。溝通內(nèi)容記錄于住院前醫(yī)患溝通表。5.1.5 普通病人入院采取預(yù)約制，按照先來后到的原則處理。5.1.6 對(duì)急診或有緊急需求的病人，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。相應(yīng)病房或整個(gè)醫(yī)院無空床時(shí)病人的安置，按床位調(diào)劑處理原則處理。5.1.7 病人入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定急需搶救的病人，必須先行搶救。5.1.8 醫(yī)院員工關(guān)注那些在就醫(yī)或者診療過程中存在某些困難的病人，比如年老體弱者，殘疾人，語言交流障礙和聽力功能受損的病人，提供輪椅、翻譯等幫助。5.1.9 原則上，病人在住院期間不得請(qǐng)假離院。5.2 門診病人入院程序5.2.1 醫(yī)生在初步評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的病

28、人，在衡量本院所能提供的醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備、設(shè)施的基礎(chǔ)上，決定病人入院并簽發(fā)住院證。5.2.2 病人憑住院證到入院處辦理登記手續(xù)。5.2.3 如病人行動(dòng)不便或病情較重，則由入院處員工通知病人陪送中心工人護(hù)送病人入院。5.2.4 病房護(hù)士接待病人，做入院介紹，并開始初次評(píng)估，同時(shí)通知床位醫(yī)生。5.3 急診病人入院程序5.3.1 各病區(qū)必須遵守急診優(yōu)先收治的原則，保證每天24小時(shí)收治病人渠道通暢，不得無故拒絕急診收治。5.3.2 如同一病人患有多科疾病或復(fù)合傷、多發(fā)傷時(shí)，由相關(guān)?？频郊痹\會(huì)診討論后收治。如有異議，由急診值班主任決定收治的專科，被收治各專科不得拒收，病人由收治科室管理。5.3.3 收治專

29、科危重病患者前，急診值班醫(yī)師負(fù)責(zé)與病區(qū)值班醫(yī)師電話聯(lián)系后，病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)后將患者送入病區(qū)。5.3.4 原則實(shí)行專科收治。?？茻o床位情況時(shí)，上班時(shí)間由床位管理中心（一站式服務(wù)臺(tái)）專人負(fù)責(zé)按床位調(diào)劑處理原則處理，非上班時(shí)間由總值班協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)。5.3.5 由病人家屬辦理人院手續(xù)，日間到入院處辦理入院手續(xù)，夜間和節(jié)假日到急診收費(fèi)處辦理入院手續(xù)。危重?fù)尵炔∪藨?yīng)嚴(yán)格遵循“先搶救、后補(bǔ)手續(xù)”救治原則。5.3.6 一般急診收住院時(shí)，由護(hù)工和護(hù)士送入病區(qū)；較重急診收住院時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送由醫(yī)生評(píng)估決定，由醫(yī)生或護(hù)士一同護(hù)送入病區(qū)，并進(jìn)行交接；垂危急診收住院時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)共同護(hù)送，嚴(yán)格交接，并在交接本簽

30、名。5.4 床位調(diào)劑處理原則 5.4.1 各病區(qū)每日預(yù)留1-2張急診搶救收治專用床位供收治急診病人用，原則上不得在走廊上加床。5.4.2各?？剖罩尾∪舜参幌鄬?duì)集中，各科共享全院床位，實(shí)行彈性床位制。特殊情況時(shí)，可在病房內(nèi)加床。病區(qū)應(yīng)安排輕病人出院，ICU應(yīng)安排病人轉(zhuǎn)到?？撇》?，空出相應(yīng)的床位。5.4.3 同科室不同病區(qū)床位共享，內(nèi)部床位按照病情的輕重緩急調(diào)整，同病區(qū)的不同科室之間可以調(diào)整床位。5.4.4 跨病區(qū)收治原則上實(shí)行就近、就專業(yè)收治，收治病人后，病歷書寫、病程記錄、查房和?？铺幚碛山璐部剖业膶？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。所有護(hù)理事務(wù)由借出床位的護(hù)理組負(fù)責(zé)。5.4.5 跨病區(qū)收治的?？漆t(yī)生應(yīng)盡快安排本專

31、科的輕病人出院，將跨區(qū)借床的病人轉(zhuǎn)回本?？?。5.4.6 跨病區(qū)借床的科室，優(yōu)先轉(zhuǎn)回跨區(qū)借床的病人后，才能收治本?？频膿衿诓∪?。5.4.7在所有備用床位都用完，報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部安排病人轉(zhuǎn)院。5.4.8 績效考核按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。6.流程：6.1 入院流程7.表單（無）8.相關(guān)制度8.1病人評(píng)估制度8.2病人入院管理制度8.3急診工作制度9本版修改內(nèi)容：9.1原5.3.4 原則實(shí)行?？剖罩?。如專科無床位情況下，由床位管理中心（一站式服務(wù)臺(tái)）按床位調(diào)劑處理原則處理。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)調(diào)解決。本版改為：原則實(shí)行?？剖罩?。?？茻o床位情況時(shí)，上班時(shí)間由床位管理中心（一站式服務(wù)臺(tái)）專人負(fù)責(zé)按床

32、位調(diào)劑處理原則處理，非上班時(shí)間由總值班協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)。入院流程圖持住院證、就診卡至入院處辦理手續(xù)（如需侯床請(qǐng)等候通知）病情緊急病人由由護(hù)士護(hù)送至病區(qū)并交接普通病人持住院手續(xù)（行動(dòng)不便無家屬者由專人護(hù)送）到病區(qū)危重或?yàn)l危病人由醫(yī)護(hù)共同護(hù)送至病區(qū)護(hù)士站并交接綠色通道醫(yī)生開具住院證聯(lián)系床位入院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度1.目的因本院限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員或傳染病人，需轉(zhuǎn)到其他有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療或根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程而制定的有關(guān)規(guī)定。2.適用范圍適用于本院及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。3.定義3.1 轉(zhuǎn)院：本院技術(shù)和設(shè)備條件不能

33、診治的病人或傳染病病人，須直接轉(zhuǎn)到其他有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療者；因醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者；外院轉(zhuǎn)入我院者。3.2 “雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。即下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診；反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制，情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。4.職責(zé)醫(yī)務(wù)部、客服部負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定，全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)部、客服部定期對(duì)轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。5.標(biāo)準(zhǔn)5.1 醫(yī)院與附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽署雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，由我院客服

34、部對(duì)擬與我院簽署雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行充分的審核，審核其醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，擬定切實(shí)可行的轉(zhuǎn)診協(xié)議，確保醫(yī)療安全。5.2 轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)5.2.1 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)；其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入。5.2.2 我院的設(shè)備設(shè)施條件及診治能力能夠?yàn)椴∪颂峁┓?wù)。5.2.3 符合我院相應(yīng)科室的收治標(biāo)準(zhǔn)。5.3 轉(zhuǎn)入流程5.3.1 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)流程5.3.1.1 對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的患者，社區(qū)醫(yī)師填寫鎮(zhèn)江市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單，同時(shí)通過醫(yī)療信息平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，選擇就診?？苹?qū)＜议T診。5.3.1.2 病人持雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單到醫(yī)院門診一站式服務(wù)臺(tái)，

35、由服務(wù)臺(tái)工作人員接待并負(fù)責(zé)引導(dǎo)就診。5.3.1.3 醫(yī)院客服部專人接待上轉(zhuǎn)病人，對(duì)上轉(zhuǎn)病人提供“一免三優(yōu)先”服務(wù)：即免掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約專家門診，優(yōu)先安排醫(yī)技檢查，優(yōu)先安排住院等服務(wù)，必要時(shí)全程協(xié)助診療。5.3.1.4 必要時(shí)，由社區(qū)醫(yī)生與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)部指定相應(yīng)的?？漆t(yī)生，雙方經(jīng)會(huì)診聯(lián)系，共同評(píng)估后確認(rèn)病人是否轉(zhuǎn)院。5.3.1.5 對(duì)急危重癥患者，要進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)通知急救中心進(jìn)行轉(zhuǎn)送，同時(shí)配合上轉(zhuǎn)醫(yī)院做好移交銜接工作。5.3.2 其他二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入流程5.3.2.1 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)部指定相應(yīng)的?？漆t(yī)生，雙方經(jīng)會(huì)診聯(lián)系（參見會(huì)診制度），共同評(píng)估后確認(rèn)病人適合

36、轉(zhuǎn)入。5.3.2.2 ?？漆t(yī)生接受外院的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，應(yīng)簡要評(píng)估病人的基本信息：姓名、年齡、性別、轉(zhuǎn)院的原因、外院治療情況、轉(zhuǎn)出醫(yī)院床位醫(yī)生姓名及聯(lián)系方式，并做相應(yīng)記錄，安排床位，根據(jù)病情做好急救物品準(zhǔn)備。5.3.2.3 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)和安全；在轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生病情變化的病人，應(yīng)予以緊急治療。5.3.2.4 入院手續(xù)同門、急診病人入院程序。5.4 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 5.4.1 經(jīng)治療后病人病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期需轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；5.4.2 本院技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人，須直接轉(zhuǎn)到其他有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療者；5.4.3 傳染病病人、精神病病人或其他

37、上級(jí)部門規(guī)定的定點(diǎn)收治的疾病的病人；5.4.4 其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者。5.5 轉(zhuǎn)出流程5.5.1 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)流程5.5.1.1 臨床醫(yī)生對(duì)符合轉(zhuǎn)診指征的病人，提出轉(zhuǎn)診意見，履行告知義務(wù)，解釋下轉(zhuǎn)的目的、意義，電子病歷系統(tǒng)填寫打印病人下轉(zhuǎn)社區(qū)知情同意書5.5.1.2 征得患者本人或家屬同意后，根據(jù)病人病情和居住地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件和診療技術(shù)，在尊重病人的選擇權(quán)的前提下，確定下轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后續(xù)治療。5.5.1.3 臨床科室正常辦理出院手續(xù)，出具出院小結(jié)，出院醫(yī)囑中提出詳細(xì)的后續(xù)治療方案，主要檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議及下轉(zhuǎn)意見。電子病

38、歷系統(tǒng)中調(diào)出電子鎮(zhèn)江市二級(jí)以上醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，須注明接收者的姓名和聯(lián)系方式。打印后交給病人或家屬。5.5.1.4 床位醫(yī)生電話聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，信息平臺(tái)傳輸下轉(zhuǎn)信息。根據(jù)需要，為下轉(zhuǎn)病人提供必要的下轉(zhuǎn)支持，為下轉(zhuǎn)社區(qū)住院、需要車輛運(yùn)送的病人，由護(hù)士通過電話等形式通知醫(yī)院轉(zhuǎn)診救護(hù)車或通知下轉(zhuǎn)社區(qū)相關(guān)人員（社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)駕駛員），必要時(shí)根據(jù)病情安排人員護(hù)送，做好轉(zhuǎn)診記錄。5.5.1.5 臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后續(xù)治療和康復(fù)工作，根據(jù)需要，進(jìn)行社區(qū)查房、電話指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房等。5.5.2 對(duì)于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人轉(zhuǎn)出流程5.5.2.1 對(duì)于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人，

39、征求患者及家屬意見，經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部備案后轉(zhuǎn)院；未經(jīng)科主任同意及醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者按自動(dòng)出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。5.5.2.2 主診醫(yī)生在評(píng)估病人健康狀況、治療情況、家庭支持能力及專科醫(yī)院或醫(yī)保特約定點(diǎn)醫(yī)院資源等的基礎(chǔ)上，決定病人轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。5.5.2.3 主診醫(yī)生通過醫(yī)務(wù)部聯(lián)系適合該病人治療的接收醫(yī)院和醫(yī)生，經(jīng)聯(lián)系后，同意病人轉(zhuǎn)入該院，必要時(shí)經(jīng)雙方共同診查病人后，確認(rèn)病人適合到該院治療，并能被轉(zhuǎn)運(yùn)。5.5.2.4 轉(zhuǎn)院前，主診醫(yī)生對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，將轉(zhuǎn)院原因、及接收醫(yī)院向患者或家屬告知與溝通。根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，協(xié)助聯(lián)系交通工具。5.5.2.4.1

40、 聯(lián)系120急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)，急救中心工作人員負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)和安全。5.5.2.4.2 根據(jù)病情需要，醫(yī)院派出熟悉病人病情并有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)和安全。5.5.2.5 對(duì)病情不穩(wěn)定、或可能在轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或?qū)е律ｋU(xiǎn)的病人，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。5.5.2.6 病情不允許轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，主診醫(yī)生應(yīng)向病人或家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。5.5.2.7 轉(zhuǎn)院前，主管醫(yī)生完成轉(zhuǎn)院記錄，轉(zhuǎn)院記錄中包括：診斷、診療經(jīng)過（已接受的操作和其他治療措施）、轉(zhuǎn)院原因（進(jìn)一步的醫(yī)療需求)、所轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱，接

41、收醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式等內(nèi)容，經(jīng)主診醫(yī)生審核簽名后，一式二份，一份給病人，另一份醫(yī)院隨病歷存檔。5.5.2.8 床位醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)病人或家屬的文化程度和理解能力，以簡明易懂的方式，提供轉(zhuǎn)院指導(dǎo)。5.5.2.9 在轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生病情變化的病人，應(yīng)予以緊急治療，并做好記錄。5.5.2.10病人轉(zhuǎn)出后，其服務(wù)職責(zé)相應(yīng)地從本院轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院。6.流程（見附件）6.1雙向轉(zhuǎn)診流程圖7.表單7.1鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作單位清單7.2鎮(zhèn)江市二級(jí)以上醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單8.相關(guān)文件無胸痛中心時(shí)間管理制度1.目的 使STEMI患者直接就診于具有PCI能力醫(yī)院的首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間（FMC-to-B）時(shí)間

42、限定為90分鐘，而就診于非PCI醫(yī)院的轉(zhuǎn)診PCI的FMC-to-B 時(shí)間則為120分鐘。2.適用范圍院前急救、急診醫(yī)護(hù)人員、心血管科值班醫(yī)生、護(hù)士、心導(dǎo)管室介入醫(yī)生、護(hù)士及CCU醫(yī)生、護(hù)士。3.定義（無）4.職責(zé)胸痛中心相關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間管理制度，縮短患者從發(fā)病到再灌注時(shí)間，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)時(shí)間管理制度進(jìn)行督查，并做持續(xù)改進(jìn)。5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心采用的時(shí)鐘統(tǒng)一方案為胸痛中心成員的院內(nèi)手機(jī)。胸痛中心工作人員實(shí)行輪班制，每月月末排出下一月值班。值班人員必須24小時(shí)手機(jī)開機(jī)。為防萬一另設(shè)備班人員。院內(nèi)手機(jī)所采用的手機(jī)時(shí)間為中國電信全國統(tǒng)一的北京時(shí)間，時(shí)間精確到秒。另在

43、病人入院、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用秒表，對(duì)每一時(shí)間段進(jìn)行記錄。5.2計(jì)時(shí)點(diǎn)和方法5.2.1首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時(shí)間；記錄患者就診時(shí)間，首份心電圖必須記錄時(shí)間，精確到秒；5.2.2記錄首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時(shí)間，有急診醫(yī)師記錄；5.2.3入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時(shí)間，由急診醫(yī)生記錄，生化檢驗(yàn)結(jié)果不作為啟動(dòng)導(dǎo)管室的必要條件；5.2.4 D-to-B時(shí)間已明顯縮短，平均時(shí)間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50% 的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計(jì)劃以確保在通過認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到 75% 的合格率。由導(dǎo)管室技術(shù)員記錄冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張時(shí)間；5.2.5首次FMC-to-B時(shí)

44、間短；5.2.6STEMI患者的死亡率已降低；5.2.7從導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)時(shí)間（非正班時(shí)間），由一鍵啟動(dòng)電話時(shí)間到心導(dǎo)管室人員全部就位，由心導(dǎo)管室護(hù)士記錄；5.2.8從確認(rèn)第一個(gè)心電圖提示STEMI 到進(jìn)入心導(dǎo)管室的時(shí)間，由急診接診醫(yī)生記錄；5.2.9非PCI機(jī)構(gòu)與PCI機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時(shí)間；5.2.10對(duì)于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時(shí)間；5.2.11對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時(shí)間已縮短，由急診接診醫(yī)生記錄；5.3考核及獎(jiǎng)懲機(jī)制，每位急診就診患者均應(yīng)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄，記錄于每月月末最后一個(gè)周五進(jìn)行總結(jié)，對(duì)延誤病例重點(diǎn)分析，對(duì)流程不足

45、之處提出建議。對(duì)于每次考核合格的醫(yī)護(hù)人員，給予人民幣200元獎(jiǎng)勵(lì)，時(shí)間不合格原因若為胸痛中心延誤，取消獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于兩次時(shí)間不合格人員，提出批評(píng)。5.4時(shí)間及時(shí)鐘統(tǒng)一的校正，胸痛中心值班及備班人員院內(nèi)聯(lián)系專用院內(nèi)手機(jī)必須保證24小時(shí)開機(jī)，手機(jī)電量保持充足，院內(nèi)手機(jī)關(guān)閉手動(dòng)調(diào)時(shí)功能，由中國電信進(jìn)行統(tǒng)一授時(shí)同步服務(wù)，無須額外校正。5.5每位急診入院患者配備秒表，對(duì)每一時(shí)間段、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)間差進(jìn)行精確記錄，數(shù)據(jù)精確到秒。胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定1.目的 使胸痛患者得到快速、準(zhǔn)確的診斷，為進(jìn)一步治療縮短時(shí)間，為制定治療方案提供依據(jù)。2.適用范圍急診醫(yī)護(hù)人員、心電圖室、檢驗(yàn)科、影像科、心臟超聲科3.定義

46、（無）4.職責(zé) 胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。5.標(biāo)準(zhǔn) 5.1心電圖 我院急性胸痛患者入院后參照流程進(jìn)行就診，原則上要求當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行心電圖操作（5分鐘內(nèi)完成），特殊情況下請(qǐng)心電圖室醫(yī)師會(huì)診（會(huì)診醫(yī)師手機(jī)：5620、5621、7750），接會(huì)診要求后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，同時(shí)當(dāng)場完成心電圖診斷報(bào)告。5.2檢驗(yàn)科 目前我院已配置床邊快速檢驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)于肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等項(xiàng)目，可在15-20分鐘內(nèi)出結(jié)果，但特殊情況需檢時(shí)可緊急聯(lián)系急診檢驗(yàn)科快速出結(jié)果（聯(lián)系電話：55

47、76）。5.3影像科 對(duì)于懷疑主動(dòng)脈病變或特殊情況需行主動(dòng)脈CTA者，應(yīng)盡可能在30分鐘內(nèi)接受CTA檢查（白天聯(lián)系電話：5440，夜間聯(lián)系電話：5442）5.4負(fù)荷心電圖 心電圖室門診開放時(shí)間開放，胸痛患者需快速分診減少等候時(shí)間，可聯(lián)系電話：5623（緊急聯(lián)系電話：楊劍鋒主任）5.5心臟超聲科 心臟超聲科門診時(shí)間常規(guī)開放（白天聯(lián)系電話5626，夜間聯(lián)系汪健飛主任）專心-專注-專業(yè)胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度1.目的 為了各類胸痛患者得到更好的救治，特別是STEMI患者能在最短的時(shí)間內(nèi)選擇最佳血運(yùn)重建方案，同時(shí)加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)院識(shí)別和處理各類胸痛的能力。2.適用范圍適用于本院及轄區(qū)各協(xié)作醫(yī)院。3.定

48、義（無）4.職責(zé)全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度，胸痛中心委員會(huì)定期對(duì)胸痛中心協(xié)作醫(yī)院合作和轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。5.標(biāo)準(zhǔn)5.1鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心定期安排副主任醫(yī)師以上人員赴協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行義診，向周邊民眾宣傳胸痛早期診斷、呼救等相關(guān)知識(shí)。5.2鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心定期向協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員舉辦相關(guān)培訓(xùn)，包括定期召開病例討論會(huì)。5.3協(xié)作醫(yī)院（無急診PCI條件）如遇STEMI患者，按以下流程診治：5.3.1常規(guī)處理：吸氧，注意氣道，心電血壓監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，開放靜脈通路。5.3.2急診藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷 600mg口服

49、，靜脈抗缺血藥物。5.3.3電話聯(lián)系鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管科二線值班醫(yī)師（電話：、），值班醫(yī)師根據(jù)導(dǎo)管室使用情況、協(xié)作醫(yī)院距離、路況和120到位估計(jì)，如時(shí)間延遲超過2小時(shí)，則建議就地溶栓，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，如延遲時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)，考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。5.3.4轉(zhuǎn)運(yùn)：決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，協(xié)作醫(yī)院立即和鎮(zhèn)江市120中心聯(lián)系，安排救護(hù)車，同時(shí)和家屬說明急診PCI等事宜，注意途中心電血壓情況，注意機(jī)械和電并發(fā)癥及處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電無線傳輸系統(tǒng)將12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳送至胸痛中心（或無傳輸條件時(shí)通過手機(jī)微信將心電圖拍攝后傳至胸痛中心微信群），同時(shí)電話提醒心血管科二線值班醫(yī)師判讀心電圖。5.3.5繞行急診方案：和胸痛中心聯(lián)系確定轉(zhuǎn)運(yùn)并在途后，心血管科二值班醫(yī)師需妥善安排空