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文檔簡介
1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上高血壓危象應急預案血壓急性升高 200/120mmHg。靶器官急性損害表現:1. 嚴重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過性感覺障礙、偏癱、失語,嚴重者煩躁不安、甚至意識模糊、抽搐昏迷;2. 胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰;3. 尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高;4. 視力模糊、視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血、滲出、視乳頭水腫;類型:1. 高血壓腦病:主要為眼部小動脈痙攣,予以拉貝洛爾或烏拉地兒即可,一般不需要脫水降顱內壓;2. 腦梗塞:適度降壓,降壓幅度小于15%,一般200/120mmHg考慮降壓,拉貝洛爾、尼卡地平均可;3. 顱內出血:避免下降過快+脫
2、水,烏拉地爾4. 急性冠脈綜合癥:硝酸甘油,艾司洛爾,盡快開通病變血管;5. 主動脈夾層:迅速降壓,降至120甚至100mmHg,硝普鈉+拉貝洛爾或烏拉地爾+拉貝洛爾,鎮(zhèn)痛,控制心衰;6. 急性左心衰、肺水腫:一嗎二強三利尿四擴血管7. 嗜鉻細胞瘤危象(兒茶酚胺過剩狀態(tài)):酚妥拉明5mg iv+拉貝洛爾(拉貝不能單獨使用,血壓會反跳性升高);8. 急性腎功能衰竭:烏拉地爾25mg iv(主要由肝臟排泄)專心-專注-專業(yè)9. 圍手術期高血壓:一般為自主神經興奮性升高,烏拉地爾或者拉貝洛爾即可;10. 子癇:硫酸鎂或者甲基多巴處置:1. 報告總值班(56100)和科主任;2. 測量雙上肢血壓3.
3、查體:視力、心前區(qū)、腎臟為重點,神經系統(tǒng)檢查(注意曲腿);查找并記錄臟器血管急性損傷的證據4. 詢問既往史和服藥史(種類、劑量、最后服用時間)5. 心電圖檢查(必要時多做幾次)6. 懷疑有臟器損傷抽血以備檢查處理:1. 吸氧2. 建立靜脈通道3. 監(jiān)測血壓:10-15min監(jiān)測一次,硝普鈉每5min監(jiān)測一次4. 檢測呼吸5. 心電監(jiān)護6. 搶救物品到位高血壓亞急癥的處理1. 硝苯地平10mg,舌下含服(ACS、AMI禁用,老年人相對禁用,因降壓太快,舒張血管反射性引起交感神經興奮,心率加快)2. 心率快的,酒石酸美托洛爾25-50mg 口服(注意詢問哮喘和糖尿病病史)3. 卡托普利 12.5-
4、25mg 2-3次/日(禁用于腎血管狹窄)高血壓急癥的處理(靜脈給藥)1. 烏拉地爾:12.5-25mg 靜脈注射,隨后250mg+500鹽水靜滴,3-5分鐘起效,滴數6mg/min(2滴/秒);2. 硝酸甘油:生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg靜滴,每分鐘10-15滴,隨時監(jiān)測血壓。對合并冠心病、心功能不全者尤為適用;3. 急性腦水腫:配合20%甘露醇注射液250ml靜滴,2-3次/日;4. 急性左心衰:速尿20-40mg,心率快者 0.4mg;治療目標:1. 1h內,將平均動脈壓降低20-25%或10-30分鐘內使舒張壓降到100mmHg左右;2-6h,將血壓控制在160/100mmHg;如果病人耐受,
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