模板安裝記錄表

1、模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位1-25軸交A-F軸條基施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條符合

2、設(shè)計要求3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年01

3、月28日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、地圈梁、陽臺、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾

4、污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條符合設(shè)計要求3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5324323543底模上表面標(biāo)高（mm）5-2-3-4+2-5-3-5+3-6-1截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+3-5+3-4+2+4+-5-4-3

5、層高垂直度（mm）不大于5m62122112321大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）221 1211212表面平整度（mm）53232132435施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年02月07日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位一層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程

6、總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線

7、位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）524333432底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+3-5+3-+2+3+2-5-4-3層高垂直度（mm）不大于5m6435252354大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）212 1221211表面平整度（mm）52212132332施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年03月09日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

8、GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu))驗(yàn)收部位二層1-25軸交A-F軸圈梁、現(xiàn)澆板、樓梯、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4

9、.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5323433531底模上表面標(biāo)高（mm）5-3+2-4-3-4+2+1-3-4-5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+3-5+1-+2-3-2-5-3-5層高垂直度（mm）不大于5m6532542353大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21 12012201表面平整度（mm）5322211231

10、2施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年03月16日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位二層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、樓梯施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施

11、工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5343224343底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)

12、10柱、墻、梁+4，-5+3+2-5-4-3+3-5+3-+2層高垂直度（mm）不大于5m6245443534大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2121212 122表面平整度（mm）53242532534施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年03月26日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu))驗(yàn)收部位三

13、層1-25軸交A-F軸圈梁、現(xiàn)澆板、樓梯、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）

14、+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5353132345底模上表面標(biāo)高（mm）5+2-3+4-4-5-3+2-4-3-2截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5-2-5+1+3+2-3-5-3-5-層高垂直度（mm）不大于5m6542353532大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21122011 12表面平整度（mm）52422312214施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年03月28日監(jiān)

15、理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位三層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、樓梯、過梁施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合

16、要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5243234354底模上表面標(biāo)高（mm）5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+4+4-3-4-2+2-5+2+3-3層高垂直度（mm）不大于5m6545453535大于5m8相鄰兩板表

17、面高低差（mm）2221212 121表面平整度（mm）54243432424施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月04日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu))驗(yàn)收部位四層1-25軸交A-F軸圈梁、梁、現(xiàn)澆板、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

18、名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）1085454尺寸（mm）+10，0+5+3

19、+2+4+35模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5435353234底模上表面標(biāo)高（mm）5-4-5-3+2-4-3-3+2-3+5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5-3+2-3-4+3-5-2-4+2層高垂直度（mm）不大于5m6635335624大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21221112 12表面平整度（mm）55322343235施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月06日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批

20、質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位四層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、樓梯施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度

21、第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5243433435底模上表面標(biāo)高（mm）5-4-3+2-3+2-4-5-3+2-5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5-4-3+2-5+3-+2+3+2-5層高垂直度（mm）不大于5m6535342354大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）212 1021121表面平整度（mm）53425325

22、343施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月10日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu))驗(yàn)收部位五層1-25軸交A-F軸圈梁、梁、現(xiàn)澆板、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收

23、規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）1065753尺寸（mm）+10，0+3+4+3+5+25模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5423423535底模上

24、表面標(biāo)高（mm）5-4+5-3+2-4+5-3+2-3+4截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+3-5-2-4+3+4+2-3-5層高垂直度（mm）不大于5m6433535435大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）20122112 12表面平整度（mm）5432343254施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月15日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子

25、單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位五層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、樓梯施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管

26、、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5352434334底模上表面標(biāo)高（mm）5+3-5-4-3+2-3+2-4-5-2截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5+2-5-4-3+2-5+3-+2+3層高垂直度（mm）不大于5m6545353423大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）22112 10211表面平整度（mm）5434253243施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目

27、符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月19日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位六層1-25軸交A-F軸圈梁、梁、現(xiàn)澆板、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、

28、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）1065756尺寸（mm）+10，0+3+3+5+4+35模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5435353232底模上表面標(biāo)高（mm）5-4-5-3+2-4-3-3+2-3-2截面內(nèi)部尺寸（m

29、m）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5-3+2-3-4+3-5-2-4+2層高垂直度（mm）不大于5m6635335624大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21122012 12表面平整度（mm）55322343243施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月23日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)

30、收部位六層1-25軸交A-F軸構(gòu)造柱、樓梯施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條/4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+1

31、0，0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5243533434底模上表面標(biāo)高（mm）5-4-3+2-3+4-5-5-2+3-5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)10柱、墻、梁+4，-5-4-3+2-5+3-+2+3+2-3層高垂直度（mm）不大于5m6435342354大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）212 1121121表面平整度（mm）5253243434施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長主控項(xiàng)目合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計及規(guī)范要求。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 2010年04月28日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱共聯(lián)新村2#樓分部（子分部）工程名稱主體(混凝土結(jié)構(gòu)) 驗(yàn)收部位躍層下層層1-25軸交A-F軸圈梁、梁、現(xiàn)澆板、挑板施工單位四川省瀘縣建筑安裝工程總公司項(xiàng)目經(jīng)理劉水昭分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱